1、經(jīng)椎間孔鏡腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)經(jīng)椎間孔鏡腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)六病區(qū)六病區(qū)周春林周春林90年代中期年代中期19932019 胸腔鏡技術(shù)胸腔鏡技術(shù)1993年首次應(yīng)用年首次應(yīng)用于胸椎間盤(pán)的摘除及融合術(shù)于胸椎間盤(pán)的摘除及融合術(shù)國(guó)際上發(fā)展起來(lái)的后國(guó)際上發(fā)展起來(lái)的后路椎間盤(pán)鏡路椎間盤(pán)鏡(MED) 美國(guó)美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生美國(guó)微創(chuàng)醫(yī)生美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席首創(chuàng)學(xué)主席首創(chuàng)YESS技技術(shù)，是脊柱微創(chuàng)的里程術(shù)，是脊柱微創(chuàng)的里程碑；碑； 德國(guó)德國(guó)Hoogland教授在教授在YESS技術(shù)基技術(shù)基礎(chǔ)上提出礎(chǔ)上提出TESSYS技技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟，走向成熟，2019一、歷史二、椎間孔鏡技術(shù)的

2、原理- （1安全三角安全三角工作區(qū)的界限Kambin三角 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊 遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路 后路或椎板間入路 椎間孔入路 前入路二、椎間孔鏡技術(shù)的原理- （2手術(shù)入路 椎間孔鏡器械適用于前后左右任何手術(shù)入路；不同入路各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，而椎間孔途徑適用范圍最廣。Transforaminal Access 椎間孔途徑椎間孔途徑Interlaminer dorsal Access后路或椎板間入路后路或椎板間入路What is the best acces to the herniation? Far Lateral or Horizontal

3、遠(yuǎn)外側(cè)或遠(yuǎn)外側(cè)或 水平入路水平入路前路前路Dorsolateral 后外側(cè)安全三角入路后外側(cè)安全三角入路正常椎間盤(pán)水平穿刺將直接損傷硬膜囊正常椎間盤(pán)水平穿刺將直接損傷硬膜囊主要針對(duì)中央型巨大突出，突出組織壓主要針對(duì)中央型巨大突出，突出組織壓迫椎管超過(guò)上關(guān)節(jié)突連線。適應(yīng)癥窄迫椎管超過(guò)上關(guān)節(jié)突連線。適應(yīng)癥窄遠(yuǎn)外側(cè)或水平入路 由德國(guó)的Ruetten醫(yī)生在2019年最先報(bào)道，主要用于高髂嵴和L5橫突肥大，經(jīng)椎間孔穿刺入路困難的患者。后路或椎板間入路PEID）l需切開(kāi)黃韌帶，影響脊柱的穩(wěn)定性l需牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜囊，易造成牽拉損傷l不可避免易造成不同程度的椎管內(nèi)粘連 適應(yīng)癥：后路或椎板間入路PEID）l有

4、限的移位或游離椎間盤(pán)l鈣化的椎間盤(pán)l.中央型椎間盤(pán)l尤其有較高髂嵴骶髂間距大的病人 椎間孔鏡技術(shù)是將一個(gè)配備有燈光、成像及工椎間孔鏡技術(shù)是將一個(gè)配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統(tǒng)經(jīng)病人身體側(cè)方或者側(cè)后經(jīng)椎作通道的孔鏡系統(tǒng)經(jīng)病人身體側(cè)方或者側(cè)后經(jīng)椎間孔放置于突出的椎間盤(pán)部位，在內(nèi)窺鏡直視下，間孔放置于突出的椎間盤(pán)部位，在內(nèi)窺鏡直視下，可以清楚地看到突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬可以清楚地看到突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗經(jīng)孔徑膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗經(jīng)孔徑的工作通道摘除突出髓核組織、絞除部分增生的的工作通道摘除突出髓核組織、絞除部分增生的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)

5、、切除部分增厚的黃韌帶，擴(kuò)大狹上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、切除部分增厚的黃韌帶，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管，從而直接解除神經(jīng)根的壓迫，同窄的神經(jīng)根管，從而直接解除神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)可對(duì)病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電時(shí)可對(duì)病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀竇椎神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。竇椎神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。二、椎間孔鏡技術(shù)的原理- （3總述YESS技術(shù)in-out）盤(pán)內(nèi)適應(yīng)癥窄極難處理髂嵴較高和椎間孔狹窄的椎間盤(pán)突出技術(shù)簡(jiǎn)單，適合初學(xué)醫(yī)師三、手術(shù)分類TESSYS技術(shù)技術(shù)(out-in)椎管內(nèi)椎管內(nèi)脫出型和游離型

6、腰椎間盤(pán)脫出型和游離型腰椎間盤(pán)組織，組織， 中央椎管和側(cè)隱窩中央椎管和側(cè)隱窩狹窄等均可有效處理狹窄等均可有效處理絞除部分上關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大絞除部分上關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大椎間孔。椎間孔。技術(shù)復(fù)雜技術(shù)復(fù)雜兩種穿刺入路的區(qū)別TESSYSYESS神經(jīng)根走形椎間孔鏡器械joinmax公司）椎間孔鏡器械joinmax公司）椎間孔鏡器械joinmax公司）四、最佳適應(yīng)癥l腰椎間盤(pán)突出包括極外側(cè)型突出神經(jīng)根性癥狀典型、軟性突出、沒(méi)有明顯移位。l腰椎側(cè)隱窩狹窄或椎間孔狹窄、典型神經(jīng)根性癥狀，以軟性增生狹窄為主。l單節(jié)段盤(pán)源性腰痛l后路手術(shù)常規(guī)或內(nèi)鏡后腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)，出現(xiàn)典型神經(jīng)根癥狀。 能處理幾乎所有類型椎間盤(pán)突出的患者

7、。一般適應(yīng)癥l椎間盤(pán)鈣化，伴或不伴軟性突出。l腰椎間盤(pán)突出癥反復(fù)非手術(shù)治療、手法推拿引起局部粘連。l老年患者腰椎管中重度中央型狹窄，伴有下肢神經(jīng)癥狀者。l腰椎間盤(pán)癥狀以腰痛為主，神經(jīng)根性癥狀不典型。l多節(jié)段盤(pán)源性腰痛或單節(jié)段椎間盤(pán)退變已出現(xiàn)Modic改變。附：腰椎附：腰椎ModicModic改變改變 指腰椎終板及終板下骨質(zhì)在磁共振成像上的信號(hào)改變，與椎間盤(pán)退變之間有密切的關(guān)系。分為三型。 I型：終板及終板下骨T1加權(quán)低信號(hào)，T2高信號(hào)，組織學(xué)水腫，并與終板裂縫和軟骨下骨骨髓血管化增生有關(guān)，同時(shí)合并有纖維骨折現(xiàn)象。 II型：T1信號(hào)明顯升高，T2與骨髓相等或輕度升高，組織學(xué)為脂肪變性或骨髓缺血壞

8、死。 III型：T1及T2加權(quán)均表現(xiàn)為低信號(hào)，組織學(xué)表現(xiàn)為終板及終板下硬化骨。五、禁忌癥無(wú)癥狀的腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄、與臨床癥狀不符的腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄。明確由腰椎間盤(pán)滑脫或不穩(wěn)所致的腰部、腿部癥狀患者。L5-S1節(jié)段椎間孔為橫突或髂嵴完全遮擋者。穿刺部位途徑椎間隙有感染病灶。（治療椎間盤(pán)術(shù)后感染或結(jié)核除外）凝血功能障礙的患者。精神異常的患者。合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)的患者。相對(duì)禁忌癥腰椎間盤(pán)突出上下遠(yuǎn)處移位。髓核游離。患者存在精神焦慮，痛覺(jué)過(guò)敏、痛閾下降等。椎間盤(pán)突出癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)足下垂、馬尾綜合征表現(xiàn)。胸椎椎間盤(pán)突出。六、手術(shù)實(shí)施-（1術(shù)前常規(guī)影像學(xué)檢查l

9、 攝正側(cè)位X線片，確定椎間孔形態(tài)和大小、髂嵴高度和脊椎形態(tài)，確定穿刺部位和方向；l 攝腰椎過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)態(tài)X線片，判定腰椎穩(wěn)定性；l 行腰椎CT和MR檢查，觀察腰椎問(wèn)盤(pán)突出部位和程度、是否伴有腰椎管狹窄和椎間盤(pán)鈣化，確定手術(shù)方式、工作通道的置入位置與方向。六、手術(shù)實(shí)施-（2術(shù)中操作步驟俯臥位俯臥位平穩(wěn)，脊椎不易扭曲，利于平穩(wěn)，脊椎不易扭曲，利于穿刺穿刺L5-S1穿刺時(shí)較側(cè)臥位時(shí)難穿刺時(shí)較側(cè)臥位時(shí)難對(duì)于肥胖病人易出現(xiàn)呼吸困對(duì)于肥胖病人易出現(xiàn)呼吸困難難 ，腹壓增高，腹壓增高 ，出血量增加，出血量增加，不適合長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)不適合長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)適合于雙側(cè)突出利于減壓）適合于雙側(cè)突出利于減壓）側(cè)臥位側(cè)臥位(患側(cè)在上

10、患側(cè)在上)脊椎易扭曲固定不牢脊椎易扭曲固定不牢L5-S1穿刺時(shí)較俯臥臥位時(shí)容穿刺時(shí)較俯臥臥位時(shí)容易髂棘高）易髂棘高）適合較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)適合較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)利于術(shù)中檢查利于術(shù)中檢查直腿抬高試直腿抬高試驗(yàn)驗(yàn)證手術(shù)效果及神經(jīng)根黏驗(yàn)驗(yàn)證手術(shù)效果及神經(jīng)根黏連松解情況）連松解情況）1、術(shù)中操作步驟-體位(根據(jù)術(shù)者習(xí)慣，兩種均可)2、術(shù)中操作步驟-體表定位器定位2、術(shù)中操作步驟-體表定位l椎間盤(pán)突出在椎間盤(pán)突出在L2-L3L2-L3和和L3-L4L3-L4水平，選擇在旁開(kāi)中線水平，選擇在旁開(kāi)中線10 10 cmcm進(jìn)入。進(jìn)入。l椎間盤(pán)突出在椎間盤(pán)突出在L4-L5L4-L5和和L5-S1L5-S1水平，選擇在旁開(kāi)中

11、線水平，選擇在旁開(kāi)中線12-12-14 cm14 cm進(jìn)入。進(jìn)入。 實(shí)際的旁開(kāi)距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度實(shí)際的旁開(kāi)距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開(kāi)的距離要大一些。對(duì)向下掉的髓核，進(jìn)入點(diǎn)的病人旁開(kāi)的距離要大一些。對(duì)向下掉的髓核，進(jìn)入點(diǎn)要偏向頭側(cè)和外側(cè)。要偏向頭側(cè)和外側(cè)。2、術(shù)中操作步驟-體表定位C型臂下影像）3、術(shù)中操作步驟-消毒、鋪巾、穿刺4、術(shù)中操作步驟-椎間盤(pán)造影4、術(shù)中操作步驟-椎間盤(pán)造影常見(jiàn)的五種典型的椎間盤(pán)變化常見(jiàn)的五種典型的椎間盤(pán)變化5、術(shù)中操作步驟-放置導(dǎo)絲擴(kuò)張

12、軟組織） 用鋒利的小手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚切開(kāi)一個(gè)大約用鋒利的小手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚切開(kāi)一個(gè)大約8 mm8 mm的切口。的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿。在導(dǎo)桿外沿著導(dǎo)桿逐級(jí)放套沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿。在導(dǎo)桿外沿著導(dǎo)桿逐級(jí)放套管向外擴(kuò)張軟組織。管向外擴(kuò)張軟組織。6、術(shù)中操作步驟-擴(kuò)椎間孔 使用骨鉆時(shí)，用使用骨鉆時(shí)，用C C型臂從前后和側(cè)面確定器械和骨鉆頂端的型臂從前后和側(cè)面確定器械和骨鉆頂端的位置。骨鉆的最前端不能超過(guò)中線，以避免刺激或損傷神經(jīng)。位置。骨鉆的最前端不能超過(guò)中線，以避免刺激或損傷神經(jīng)。7、術(shù)中操作步驟-放置工作套管工作通道） 獨(dú)特設(shè)計(jì)的套管頂端可以保護(hù)神經(jīng)根免遭損傷7、術(shù)中操

13、作步驟-放置工作套管工作通道） 用用C C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應(yīng)該是放在型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤(pán)水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的神經(jīng)根下方，椎間盤(pán)水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。髓核。8、術(shù)中操作步驟-放置椎間孔鏡 連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。8、術(shù)中操作步驟-放置椎間孔鏡Lig.

14、long.post.后縱韌帶后縱韌帶Nerv 神經(jīng)神經(jīng)Lig.flavum黃韌帶黃韌帶Herniation 突出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)鏡下圖像鏡下圖像9、術(shù)中操作步驟-椎間盤(pán)及神經(jīng)根減壓 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。有完整的椎間在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。有完整的椎間盤(pán)摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、盤(pán)摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等，這些器械可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作。打孔器、切割器等，這些器械可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作。摘除的髓核組織摘除的髓核組織椎間盤(pán)及神經(jīng)根減壓-應(yīng)用雙極球形射頻消融 采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可

15、伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過(guò)椎間采用獨(dú)特設(shè)計(jì)的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3 mm3 mm以下的裂口。以下的裂口。雙極球形射頻的分類頂端雙極頂端雙極外側(cè)向雙極外側(cè)向雙極內(nèi)側(cè)向雙極內(nèi)側(cè)向雙極10、術(shù)中操作步驟-縫合傷口 全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。根。 轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游

16、離的髓核碎片。 手術(shù)完成后吸盡沖洗液，拔出工作套管，縫合傷口，消毒包手術(shù)完成后吸盡沖洗液，拔出工作套管，縫合傷口，消毒包扎。扎。術(shù)后即刻檢查l 靜脈輸注廣譜抗生素至術(shù)后24小時(shí)。（必要時(shí)可再口服抗生素610 d）。 l l術(shù)后6h 教病人行直腿抬高訓(xùn)練，鍛煉腰背肌，保持脊柱平直，做軸向翻身，防止發(fā)生脊柱側(cè)彎、畸形。l術(shù)后囑患者臥床3天絕對(duì)臥床4-6小時(shí)即可后帶腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后佩戴硬腰圍3周。l 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度體力活動(dòng)和劇烈體育鍛煉。六、手術(shù)實(shí)施-（3術(shù)后注意事項(xiàng)及護(hù)理本卷須知 三、術(shù)前設(shè)計(jì) 仔細(xì)復(fù)習(xí)患者的腰椎MRI、CT及DR片，確定穿刺位置，尤其是存在移行椎。 四、定位針位置 TOM

17、Shidi針的定位決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。 五、熟悉C臂下的相關(guān)解剖 棘突、橫突、椎板、椎間隙、上下關(guān)節(jié)突、椎弓根等。 六、熟悉椎間孔鏡下結(jié)構(gòu) 硬膜囊、神經(jīng)根、髓核、纖維環(huán)、后縱韌帶、多裂肌、血管等。鏡下髓核鏡下髓核鏡下亞甲藍(lán)髓核染色鏡下亞甲藍(lán)髓核染色髓核髓核后縱韌帶后縱韌帶神經(jīng)根神經(jīng)根七、并發(fā)癥及處理-（1髓核部分殘留壓迫神經(jīng)根 大都發(fā)生在開(kāi)展手術(shù)的初期。主要表現(xiàn)為術(shù)后腰腿痛癥狀緩解不明顯或癥狀明顯加重。處置：再次手術(shù)；可行后路內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)。七、并發(fā)癥及處理-（1髓核部分殘留壓迫神經(jīng)根術(shù)前準(zhǔn)確判斷突出椎間盤(pán)的位置熟練操作技術(shù)椎管內(nèi)徹底探查-主要預(yù)防措施預(yù)防：預(yù)防：七、并發(fā)癥及處理-（

18、2硬脊膜撕裂復(fù)發(fā)性椎間盤(pán)突出的翻修術(shù)中，粘連較重危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：處置：處置：膠原蛋白封堵、嚴(yán)密縫合傷口、加壓包扎靜脈滴注白蛋白，糾正水電解質(zhì)失衡等促進(jìn)漏口愈合或轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)后靜臥七、并發(fā)癥及處理-（2硬脊膜撕裂術(shù)中切忌粗暴操作；在髓核取出時(shí)，切忌生拉硬拽初學(xué)者，在使用器械時(shí)，要仔細(xì)辨別視野內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)， 并確保器械尖端位于操作視野內(nèi)，避免誤損傷發(fā)生。預(yù)防：預(yù)防：七、并發(fā)癥及處理-（3神經(jīng)根損傷l多因操作不當(dāng)l在經(jīng)椎板入路手術(shù)，容易使神經(jīng)受牽連或受損。危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 神經(jīng)根損傷是神經(jīng)根損傷是PELD 術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。七、并發(fā)癥及處理-（3神經(jīng)根損傷l營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等

19、藥物l理療處置：處置：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l肌力減退l感覺(jué)減退仔細(xì)辨別組織結(jié)構(gòu)，防止誤損傷取出髓核時(shí)，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)下肢根性疼痛慎重選擇一期高位兩間隙手術(shù)，因在起始段和椎間孔段受到反復(fù)牽拉和擠壓刺激神經(jīng)根，其次，高位神經(jīng)根走形較短。預(yù)防：預(yù)防：七、并發(fā)癥及處理-（3神經(jīng)根損傷七、并發(fā)癥及處理-（4腹膜后血腫術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛和大腿前方不適術(shù)畢拔出管道后傷口滲血明顯臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：處置：處置：加壓包扎靜臥非常少見(jiàn)。非常少見(jiàn)。術(shù)中穿刺過(guò)程中切忌穿刺針偏向椎體的中份術(shù)畢停止沖洗，觀察術(shù)野是否存在明顯出血有出血傾向的患者應(yīng)慎重選擇預(yù)防：預(yù)防：七、并發(fā)癥及處理-（4腹膜后血腫七、并發(fā)癥及處理-（5術(shù)

20、后椎間隙感染l糖尿病患者l合并其他感染上呼吸感染、泌尿系感染等）l止血不嚴(yán)格，血腫形成易引起術(shù)后感染l多次手術(shù)l術(shù)中操作粗暴，組織損傷較多，組織壞死后易感染危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：椎間隙感染臨床表現(xiàn)椎間隙感染臨床表現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則發(fā)熱，37.538攝氏度腰部劇烈疼痛：白天輕，夜間重，常因床鋪震動(dòng)或翻身活動(dòng)，甚至咳嗽而誘發(fā)、加重少數(shù)患者以肛門(mén)、睪丸抽痛及劇烈腹痛為主訴癥狀體征體征強(qiáng)迫體位椎旁肌痙攣性緊張深壓痛和叩擊痛直退抬高試驗(yàn)受限但無(wú)明顯下肢感覺(jué)異常實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或正常l l 血液的黏稠度血液的黏稠度l ESR明顯加快紅細(xì)胞大小與數(shù)目明顯加快紅細(xì)胞大小與數(shù)目45/l 血液的密度血液的密度l 非特異性急性時(shí)相蛋白非特異性急性時(shí)相蛋白l CRP值升高明顯升高，值升高明顯升高，達(dá)達(dá)峰值峰值l 半衰期半衰期25/治療治療保守治療嚴(yán)格臥床制動(dòng)抗生素治療理療對(duì)癥無(wú)菌原則盡量縮短手術(shù)時(shí)間預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防：預(yù)防：七、并發(fā)癥及處理-（5術(shù)后椎間隙感染七、并發(fā)癥及處理-（6術(shù)后感覺(jué)異常l術(shù)中過(guò)度刺激或損傷神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)是術(shù)后感覺(jué)異常的主要原因，（神經(jīng)根充血水腫和脊神經(jīng)炎）。病因：病因：處置：處置：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、脫