1、抑郁癥及藥物治療 抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療不同人群抑郁癥的患病率 一般人群5.8%5.8% 慢性病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌癥門診病人33% 癌癥住院病人42%抑郁癥及藥物治療 冰山現象 不足5%的抑郁癥病人得到?？漆t(yī)生的治療抑郁癥及藥物治療國外社區(qū)醫(yī)療機構國外社區(qū)醫(yī)療機構 (n=5447) (n=5447) 抑郁癥患病率、識別率和治療情況抑郁癥患病率、識別率和治療情況0481216患識接受任任何藥Population (%)抑郁癥及藥物治療抑郁癥 病因：軀體疾病、軀體疾病、酗酒、藥物濫用 表現：單相抑郁、雙相抑郁、抑郁性 精神癥、慢性疲勞綜合征抑

2、郁癥及藥物治療不同疾病患者伴發(fā)抑郁癥的比例 腦血管意外20-40% 帕金森氏癥40% 冠心病40% 心肌梗塞45% 高血壓20% 腎病透析18-53% 糖尿病33% 甲狀腺功能減退12-45% 功能性胃病50% 惡性腫瘤42%抑郁癥及藥物治療抑郁癥 診斷？ 抑郁者：抑郁癥狀、抑郁癥抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療核心癥狀 情緒低落 持續(xù)疲乏 內在動力缺乏 興趣喪失大于兩周抑郁癥及藥物治療抑郁癥診斷工具抑郁癥診斷工具 Zung Zung 抑郁自評量表抑郁自評量表 是綜合性醫(yī)院最常用的抑郁篩查量表通常總分大于可考慮抗抑郁治療 表中20問，仔細閱讀每問，弄清意思； 根據最近一周實際情況選擇適當選項；

3、 計算出總分抑郁癥及藥物治療Zung 量量表表1我覺得悶悶不樂，情緒低沉12342我覺得一天之中早晨最好43213我一陣陣哭出來或覺得想哭12344我晚上睡眠不好12345我吃的跟平常一樣多43216我與異性親密接觸時和以往一樣感到愉快43217我發(fā)覺我的體重在下降12348我有便秘的苦惱12349我心跳比平?？?23410我無緣無故地感到疲乏123411我的頭腦跟平常一樣清楚432112我覺得經常做的事情并沒有困難432113我覺得不安而平靜不下來123414我對將來報有希望432115我比平常容易生氣激動123416我覺得作出決定是容易的432117我覺得自己是個有用的人，有人需要我432

4、118我的生活過得很有意思432119我認為如果我死了別人會生活的好些123420常感興趣的事我仍然照樣感興趣4321總粗分用藥六周后評分用藥三周后評分用藥前評分絕大部分或全部時間相當多時間小部分時間沒有或很少時間姓名 年齡性別 日期抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療抗抑郁藥 TCATCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、馬普替林、米安舍林 SSRISSRI：氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克)、帕羅西丁(賽樂特)、舍曲林(郁復樂)、西酞普蘭(喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋) MAOI：嗎氯貝胺（貝蘇） SNRISNRI：萬拉法新 （怡諾思）（怡諾思） 天然抗抑郁藥天然抗抑郁藥：圣約翰草、銀杏、Omega

5、-3不飽和脂肪酸抑郁癥及藥物治療SSRISSRI 安全性高 不良反應少 依從性高 服藥簡便：每日1次，不需調整劑量抑郁癥及藥物治療SSRISSRI VS VS TCATCA SSRIs 治療抑郁癥與TCAs有相當的療效 SSRIs 對各種類型抑郁癥和抑郁伴焦慮有效 SSRIs 極大的改善了病人對治療的耐受性 SSRIs即使過量服用，仍然安全性良好所以，所以，SSRIs類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段類藥物已成為抑郁癥治療的主要手段抑郁癥及藥物治療SSRISSRI藥效學特性的臨床意義藥效學特性的臨床意義與與 和和 腎上腺素能腎上腺素能受體親和力低受體親和力低與多巴胺受體親和力低與多巴胺受體親和力

6、低與膽堿能受體親和力低與膽堿能受體親和力低對心血管影響小對心血管影響小(心動過速、心悸、體位性低血壓、頭暈等)無錐外系副反應無錐外系副反應(震顫、共濟失調)無鎮(zhèn)靜作用，對認知和精神運動無鎮(zhèn)靜作用，對認知和精神運動活動無損活動無損(低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加)抗膽堿能反應少抗膽堿能反應少(口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿儲留)與組胺受體親和力低與組胺受體親和力低抑郁癥及藥物治療SSRI副作用副作用胃腸道反應包括腹痛、惡心、口干、嘔吐胃腸道反應包括腹痛、惡心、口干、嘔吐西酞普蘭西酞普蘭舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500n=945n=143n=1

7、96n=255n=49發(fā)生胃腸道反應的患者數發(fā)生胃腸道反應的患者數氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭抑郁癥及藥物治療SSRI副作用副作用全身反應包括頭暈、疲勞、興奮、鎮(zhèn)靜、失眠全身反應包括頭暈、疲勞、興奮、鎮(zhèn)靜、失眠 西酞普蘭西酞普蘭舍曲林舍曲林 帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀10007505002500發(fā)生全身反應的患者數發(fā)生全身反應的患者數n=563n=113n=129n=276n=42氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭抑郁癥及藥物治療SSRI副作用副作用神經系統(tǒng)反應包括頭痛、震顫、感覺異常神經系統(tǒng)反

8、應包括頭痛、震顫、感覺異常西酞普蘭西酞普蘭10007505002500舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭發(fā)生神經系統(tǒng)反應的患者數發(fā)生神經系統(tǒng)反應的患者數n=307n=116n=103n=206n=54抑郁癥及藥物治療SSRI副作用副作用精神反應包括攻擊、激越、焦慮、精神錯亂精神反應包括攻擊、激越、焦慮、精神錯亂10007505002500西酞普蘭西酞普蘭舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林帕羅西汀帕羅西汀西酞普蘭西酞普蘭發(fā)生精神反應的患者數發(fā)

9、生精神反應的患者數n=222n=96n=67n=114n=19抑郁癥及藥物治療抗抑郁治療中需注意問題抗抑郁治療中需注意問題q 堅持服藥堅持服藥 由于抗抑郁藥一般需1-2周方才起效，患者在 這段時間里很可能因藥效不明顯而自行停藥q 系統(tǒng)、足量、足療程系統(tǒng)、足量、足療程 一般4-6周治療后癥狀會獲得緩解，但需進一 步維持治療；維持階段越久，復發(fā)率越低抑郁癥及藥物治療抑郁癥長期治療治療策略 急性期6-12周 鞏固期4-9月 維持期大于一年抑郁癥及藥物治療抑郁癥及藥物治療1.大葉性（肺泡性）肺炎大葉性（肺泡性）肺炎 為肺實質炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現在肺泡引起炎癥，繼之

10、導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改為肺實質炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現在肺泡引起炎癥，繼之導致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。 2.小葉性（支氣管）肺炎小葉性（支氣管）肺炎 指病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團指病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。 3.間質性肺炎間質性肺炎 以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫?？捎杉毦?、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。 病因病因學分類學分類1.細菌性肺炎細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、