1、傳染病學(xué)復(fù)習(xí)資料1 感染?。╥nfectious diseases）：指由病原生物（包括微生物與寄生蟲）所引起的疾病，包括傳染病和非傳染性感染病。2 傳染?。╟ommunicable diseases）指由病原生物感染人體后能在人群中連續(xù)傳播、造成流行，威脅與危害人類生命和健康的感染病。3 前驅(qū)期（prodromal period）：從起病到癥狀明顯開始為止的時(shí)期，常是非特異性的表現(xiàn)。4 復(fù)發(fā)（relapse）：傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期，體溫已正常一段時(shí)間后，由于潛伏在組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)。5 再燃（recrudescence）：患者在恢復(fù)期，體溫尚未穩(wěn)定下降至

2、正常時(shí)，又再發(fā)熱。6 發(fā)疹（eruption）：病原體及其毒素?fù)p傷毛細(xì)血管，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出或出血所致。7 醫(yī)院獲得性感染：患者在住院期間發(fā)生的感染，這種感染必須是入院時(shí)不存在、也不在感染的潛伏期內(nèi)，但患者在出院后發(fā)生的感染，如推算潛伏期證明感染在住院期間獲得，也屬于醫(yī)院內(nèi)感染。8 狂犬?。╮abies）：又名恐水癥，是狂犬病病毒引起的一種人畜共患的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐水怕風(fēng)、流涎、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等腦脊髓炎癥狀。9 內(nèi)基小體（Negri body）：是狂犬病的特異性病變，即神經(jīng)細(xì)胞中的嗜酸性包涵體，有診斷價(jià)值，是病毒的集落，常見于海馬及小腦浦肯也細(xì)胞

3、。10 傷寒（Typhoid fever）：由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病，病理特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，病變部位以回腸末段集合和孤立淋巴結(jié)最為顯著，臨床特征是持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、傷寒病容、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少等，主要并發(fā)癥是腸出血和腸穿孔。11 艾滋?。河址Q獲得性免疫缺陷綜合征，由人免疫缺陷病毒引起的主要經(jīng)性接觸、血液途徑或垂直傳播而導(dǎo)致免疫功能嚴(yán)重缺陷的一類傳染病，繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤。12 流行性出血熱（EHF）：又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的以鼠類動(dòng)物為主要傳染源的自然疫源性傳染病，其臨床特征是發(fā)熱、出血、腎臟損害。13 細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌引起的，

4、以直腸和結(jié)腸粘膜的化膿性潰瘍性炎癥為病理特征，臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重、腹部壓痛等主要表現(xiàn)的腸道傳染病。14 日本血吸蟲?。河扇毡狙x引起的人、獸共患病，基本病理變化是由蟲卵沉積于肝臟、結(jié)腸下部等處形成的急性蟲卵結(jié)節(jié)及慢性蟲卵結(jié)節(jié)所導(dǎo)致的肝臟、腸壁及其他部位的損害，一般臨床表現(xiàn)為肝、脾腫大、腹瀉，糊狀、粘液或膿血便，血像中嗜酸性粒細(xì)胞升高，急性期病人可有發(fā)熱，晚期常出現(xiàn)門脈高壓癥、肝硬化腹水等，特效治療藥物為吡喹酮。15 流腦：又稱流行性腦脊髓膜炎，是由腦膜炎球菌所引起的化膿性腦脊髓膜炎癥，冬春季節(jié)多見，兒童易患，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀

5、斑及腦膜刺激征等，腦脊液呈化膿性改變，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。16 霍亂（Cholera）：又稱二號(hào)病，由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，病理變化主要是由霍亂腸毒素所致，臨床特征是劇烈無(wú)痛性瀉吐大量水樣排泄物、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂與周圍循環(huán)衰竭。發(fā)病急、傳播快，屬于甲類傳染病。§1總論一、 病原體的致病性：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性二、 發(fā)疹(一) 出疹時(shí)間：1-6日分別為水痘、猩紅熱、天花疹、麻疹、斑疹傷寒、傷寒(二) 皮疹形態(tài)：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹三、 管治傳染?。汗灿?7種，甲類包括鼠疫、霍亂§2狂犬病狂犬病是狂犬病病毒引起的一種人畜共患的急性中樞神經(jīng)

6、系統(tǒng)傳染病。人多因病獸咬傷而感染。主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐水怕風(fēng)、流涎、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等腦脊髓炎癥狀。因恐水癥狀突出又名恐水癥（hydrophobia）。病死率幾乎100%。一、 病原學(xué)1 狂犬病毒含五種蛋白，其中糖蛋白（G）決定其嗜神經(jīng)性，也能刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體2 疫苗的制備是從野毒株傳代培養(yǎng)50代后獲得的固定毒株獲得二、 流行病學(xué)：病犬是我國(guó)主要傳染源（無(wú)人與人傳播）三、 病理1 主要為急性彌漫性腦脊髓炎2 特征性病變是內(nèi)基小體四、 病理生理 分期1 局部組織內(nèi)繁殖期：3天到2周時(shí)間侵入末梢神經(jīng)2 侵入中樞神經(jīng)期：受損部位高（腦干）表現(xiàn)為狂躁型；損及脊髓或延髓則表現(xiàn)為麻痹型3

7、向各器官擴(kuò)散期五、 臨床表現(xiàn)(一) 狂躁型1 前驅(qū)期：2-4日，傷口及神經(jīng)通路上，有麻、癢、痛或蟲爬、蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)異常；對(duì)痛、聲、光、風(fēng)等刺激敏感2 激動(dòng)期：1- 3日，高度興奮，恐水、怕風(fēng)，交感亢進(jìn)癥狀，大都神清3 癱瘓期或衰竭期：6-18小時(shí)，漸趨安靜，肌肉癱瘓，反射消失，呼吸心跳先后停止(二) 麻痹型：咽喉肌麻痹而少語(yǔ)，常死于呼吸肌麻痹和球麻痹六、 診斷和鑒別診斷1 免疫學(xué)檢查：早期抗原快速診斷，晚期（6天后）可用抗體特異檢測(cè)2 鑒別診斷：破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎（無(wú)恐水、高度興奮現(xiàn)象）、狂犬病樣癔病、狂犬病疫苗接種后腦炎七、 預(yù)防(一) 局部處理：沖洗傷口半小時(shí)，碘酒涂擦(二) 接種疫苗1

8、 （血清過(guò)敏試驗(yàn)陰性后注射）高效狂犬病血清或狂犬病人體免疫球蛋白2 主動(dòng)免疫：田鼠腎疫苗（常用）八、 治療1 支持治療：嚴(yán)格隔離、安靜休息、大靜脈插管高營(yíng)養(yǎng)療法、嚴(yán)格消毒2 對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、抗顱高壓、呼吸、循環(huán)§3傷寒定義：是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。病理特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)；病變部位以回腸末段集合和孤立淋巴結(jié)最為顯著；臨床特征：持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、傷寒病容、玫瑰疹、肝脾腫大、白細(xì)胞減少等 、 腸出血和腸穿孔是其主要并發(fā)癥。 一、 病原學(xué)：G-，有鞭毛，耐氯霉素二、 流行病學(xué)1 傳染源：病人及帶菌者（2-4周排菌量最大）2 傳播途徑：糞-口途徑3 人群易感性：

9、普遍易感，持久免疫；傷寒與副傷寒無(wú)交叉免疫三、 病理生理：共發(fā)生兩次菌血癥，第一次之前為潛伏期四、 臨床表現(xiàn)(一) 分期：潛伏期、初期、極期、緩解期、恢復(fù)期1 初期：全身中毒癥狀，體溫階梯形上升2 極期：稽留熱、相對(duì)緩脈或重脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀（傷寒病容）、玫瑰疹、 脾肝腫大、白細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞）減少等3 緩解期：體征減輕，癥狀緩解，可發(fā)生并發(fā)癥(二) 并發(fā)癥1 腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)于回腸末端2 腸出血：見于病程第2-3周，飲食不當(dāng)和腹瀉常為誘因3 其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支氣管肺炎、溶血性尿毒綜合征五、 診斷1 外周血象：嗜酸性粒細(xì)胞減少；若伴有血小板下降，警惕溶血性尿毒綜合

10、征或DIC2 細(xì)菌學(xué)：血培養(yǎng)在1-2周（增生期）陽(yáng)性率最高；糞便培養(yǎng)在3-4周（潰瘍期）陽(yáng)性率最高，骨髓培養(yǎng)全程均高3 免疫學(xué)檢測(cè)：肥達(dá)反應(yīng)（緩解期）單份血清抗體O抗體效價(jià)1/80，H抗體效價(jià)1/160；或雙份血清O抗體效價(jià)上升4倍4 鑒別診斷：斑疹傷寒、病毒感染、敗血癥、血液系統(tǒng)疾病六、 治療(一) 一般治療1 隔離：消化道隔離，糞便檢查連續(xù)2次陰性方可解除2 飲食：宜少渣、易消化、不產(chǎn)酸產(chǎn)氣、軟食3 對(duì)癥治療：降溫、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、止瀉等4 減少不必要的檢查治療措施：高壓灌腸、鋇劑造影等(二) 病原治療：喹諾酮（經(jīng)驗(yàn)治療首選）、氯霉素（骨髓抑制）、三代頭孢菌素（兒童和孕婦）、氨芐西林、磺胺

11、藥(三) 并發(fā)癥治療1 腸穿孔：禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)抗感染控制腹膜炎2 腸出血：內(nèi)科治療為主，無(wú)效時(shí)可考慮外科手術(shù)處理；休息、禁飲、止血(四) 慢性帶菌者治療：氨芐西林，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，合并膽道炎癥、膽石癥可手術(shù)治療七、 副傷寒與傷寒的不同點(diǎn)1 潛伏期短、病程短2 臨床類型較多3 熱型不規(guī)則：多弛張熱、不規(guī)則熱型4 中毒癥狀較輕而胃腸道癥狀明顯5 皮疹多而分布廣6 并發(fā)癥少見7 復(fù)發(fā)再燃常見八、本節(jié)重點(diǎn) 傷寒的基本病理改變及其與臨床的關(guān)系 典型傷寒的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥 傷寒實(shí)驗(yàn)室檢查 肥達(dá)反應(yīng)的診斷意義和評(píng)價(jià) 傷寒主要病原治療藥物 傷寒與副傷寒的主要區(qū)別點(diǎn)§4

12、艾滋病一、 病原學(xué)1 RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科2 抗原有g(shù)p120、 gp41、 p24二、 流行病學(xué)傳染源：HIV感染者和艾滋病病人傳播途徑：性接觸傳播、血液途徑傳播、母嬰傳播三、 病理：淋巴結(jié)和胸腺病變，后期淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，生發(fā)中心空虛，胸腺上皮萎縮四、 臨床表現(xiàn)(一) 急性感染期：流感癥狀，發(fā)熱多見(二) 無(wú)癥狀感染期：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，艾滋病毒指標(biāo)陽(yáng)性卻無(wú)臨床癥狀（此期具有傳染性）(三) 艾滋病期1 HIV相關(guān)癥狀1.1 持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上1.2 持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大（直徑1cm，無(wú)壓痛、粘連，3個(gè)月以上

13、）2 機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺孢子菌肺炎3 惡性腫瘤：卡波氏肉瘤、各型淋巴瘤典型病變是卡氏肺孢子菌肺炎，其他尚有細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲感染等惡性腫瘤：典型病變是卡波氏（kaposi）肉瘤，其他尚有各型淋巴瘤等五、 診斷1 篩選試驗(yàn)：抗-HIV（ELISA，重復(fù)1次）2 CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)0.2×109/L（200/ul）3 確診試驗(yàn)：病毒蛋白成分分析六、 治療：高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）、抗感染治療，一般治療§5出血熱一、 流行病學(xué)1 非洲出血熱包括埃博拉熱和馬堡熱，目前在世界上無(wú)藥可治2 分型：野鼠型、家鼠型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型3 傳染源：黑線姬鼠、褐家鼠為主4 傳播途徑

14、：呼吸道、消化道、接觸、垂直、蟲媒傳播5 易感人群：農(nóng)村青壯年及建筑、水利、軍隊(duì)野外工作者二、 病理1 全身性廣泛性小血管和毛細(xì)血管損害2 早期IgE升高（型變態(tài)反應(yīng)）三、 臨床表現(xiàn)做(一) 四大主癥：發(fā)熱、休克、充血出血、腎損傷(二) 分期：可有越期或多期重疊，輕癥可僅有發(fā)熱而且病程短1 發(fā)熱期：全身中毒癥狀、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、三紅（面紅、頸紅、胸紅）2 低血壓休克期：癥狀加重、滲出加重、出血加重，血液濃縮3 少尿期：酸堿失衡、氮質(zhì)血癥、高血容量綜合征，血液稀釋、尿中膜狀物4 多尿期：低鉀、低鈉，繼發(fā)呼吸道和泌尿道感染；移行期（400-2000ml/d）、多尿早期（2000-300

15、0ml/d）、多尿期（3000ml/d以上）5 恢復(fù)期：野鼠型病情較重；家鼠型：病情較輕，多數(shù)發(fā)熱后直接進(jìn)入多尿期或恢復(fù)期四、 診斷1 血常規(guī)：中性粒細(xì)胞增多，血液由濃縮至稀釋2 尿常規(guī)：蛋白尿、膜狀物五、 治療(一) 方法：針對(duì)五期中各期的主要矛盾，采用液體療法為主的綜合治療(二) 原則：三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療）；把三關(guān)（休克關(guān)、腎衰關(guān)、出血關(guān)）(三) 實(shí)施1 發(fā)熱期：減輕中毒癥狀、減少血漿外滲一般治療（物理降溫，禁用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥）、液體療法、抗病毒、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)2 低血壓休克期：擴(kuò)充血容量、改善微循環(huán)3 少尿期：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、利尿?qū)a透析4 多尿期：維持水電平衡

16、、防止繼發(fā)感染5 恢復(fù)期：適當(dāng)休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞、保護(hù)腎臟 三大主癥出血熱，發(fā)熱出血伴休克；頭痛腰痛眼眶痛，面紅頸紅胸部紅；熱退病重血壓降，休克過(guò)后腎損傷；少尿高鉀尿毒癥，多尿夜尿“尿崩癥”；綜合治療把三關(guān)，擴(kuò)容糾酸通尿便。 §6病毒性肝炎一、 初步比較甲肝乙肝丙肝戊肝歸類小RNA嗜肝DNA黃病毒杯狀病毒核酸單線雙環(huán)DNA單線單線發(fā)病機(jī)制病毒作用為主僅免疫反應(yīng)均有伴脂肪變性病毒作用為主傳播途徑糞口血液血液，乙肝易感糞口，孕婦易致死急慢性急性急性慢性急性二、 治療1 一般治療：隔離、休息、低脂飲食2 護(hù)肝治療：降酶、退黃3 抗病毒治療：干擾素、核苷類似物4 免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽5

17、 對(duì)癥治療：止吐、利尿、支持治療6 重型肝炎的治療：阻發(fā)展、促再生、護(hù)理、退黃、利尿、補(bǔ)液、防并發(fā)癥7 肝炎肝硬化的治療：抗纖維化8 瘀膽型肝炎的治療：激素、腺苷蛋氨酸三、 甲肝(一) 臨床表現(xiàn)1 黃疸前期：發(fā)熱、乏力，消化道癥狀2 黃疸期：熱退，尿色加深，鞏膜、皮膚黃染，消化道癥狀減輕3 恢復(fù)期：癥狀改善、黃疸消退(二) 診斷1 肝功能：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高2 血清學(xué)檢查：抗-HAV IgM陽(yáng)性四、 乙肝(一) 病原學(xué)1 三種病毒顆粒：大球型、管型、球型2 四種抗原抗體系統(tǒng)：s、c、e、x系統(tǒng)3 抵抗力強(qiáng)(二) 病理1 變性：水樣變性、氣球樣變性、嗜酸變性2 壞死：點(diǎn)狀壞死、灶狀壞死、

18、碎屑樣壞死、橋樣壞死3 再生4 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞5 纖維化：結(jié)締組織增生、纖維間隔形成(三) 診斷1 血清學(xué)：兩對(duì)半 HBsAg：提示體內(nèi)有病毒感染，這是最重要的指標(biāo) 抗-HBs：提示機(jī)體已經(jīng)處于免疫狀態(tài) HBeAg：提示病毒活躍，HBV正復(fù)制且傳染性高 抗-HBe：提示病毒復(fù)制受抑制抗-HBc：Ig M提示近期HBV感染；Ig G提示既往感染或病毒復(fù)制停止大三陽(yáng)：1，3，5陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)小三陽(yáng)：1，4，5陽(yáng)性，低復(fù)制或發(fā)生變異2 病原學(xué)：雜交、PCR(四) 治療五、 丙肝 抗病毒治療指征：HCV RNA陽(yáng)性，ALT升高六、 戊肝(一) 與甲肝類

19、似，但黃疸深、并發(fā)肝內(nèi)瘀膽多見(二) 血清學(xué)：抗-HEV IgM可持續(xù)3-4個(gè)月，常伴抗-HEV IgG陽(yáng)性§7菌痢一、 病原學(xué)(一) 特性：G-兼性厭氧菌，有菌毛，具侵襲力(二) 志賀菌屬分型A群痢疾志賀菌，B群福氏志賀菌（我國(guó)B2a為主）；C群鮑氏志賀菌；D群宋氏志賀菌（抵抗力最強(qiáng)）(三) 毒素：只有A群可釋放外毒素（志賀氏毒）(四) 致病力強(qiáng)弱以毒力為主二、 流行病學(xué)：糞-口途徑三、 發(fā)病機(jī)制1 痢疾桿菌侵襲小腸，在腸毒素作用下引起水樣腹瀉2 痢疾桿菌侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)及固有層，引起結(jié)腸粘膜炎癥反應(yīng)和毒血癥，繼發(fā)腹痛、里急后重、粘液膿血便，發(fā)熱、感染性休克3 中毒性痢疾：菌痢

20、內(nèi)毒素引起兒茶酚胺類物質(zhì)增多，小血管痙攣引起微循環(huán)障礙和DIC，從而引起腦水腫、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭，休克等四、 臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)至7天(一) 急性菌痢1 普通型（典型癥狀）：糞便次數(shù)多、量少；左下腹痛2 輕型：癥狀均較輕，且無(wú)粘液膿血便3 重型：伴發(fā)腸麻痹、脫水、水電解質(zhì)失衡、休克等4 中毒型：兒童多見，毒血癥、休克、腦水腫5 休克型6 腦水腫型：噴吐、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，伴發(fā)休克將十分兇險(xiǎn)7 混合型(二) 慢性菌痢1 慢性遷徙型：大便的頻率與性狀改變2 急性發(fā)作型：半年內(nèi)有發(fā)病史及典型癥狀3 慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，無(wú)癥狀但檢查陽(yáng)性五、 診斷1 血象：白細(xì)胞升高；慢性可貧血2 糞檢：糞質(zhì)

21、少，無(wú)糞臭；大量膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，分散的新鮮紅細(xì)胞3 病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、免疫熒光球菌法、PCR技術(shù)4 腸鏡檢查：急性期避免，可見潰瘍表淺，粘膜彌漫性充血增厚六、 治療(一) 急性菌痢1 一般治療：隔離、休息、飲食、支持等；2 對(duì)癥治療：止痛、止瀉、降溫等3 病原治療：用敏感、消化道吸收好、聯(lián)合5-7天的藥，首選氟喹諾酮類(二) 中毒型菌痢降溫止驚抗菌藥調(diào)神解痙抗休克 1 抗休克治療1.1 擴(kuò)容、糾酸、維持電解質(zhì)平衡1.2 改善微循環(huán)：抗膽堿藥（6542或阿托品）；多巴胺1.3 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、地塞米松2 病原治療：靜脈用抗菌藥3 止驚：亞冬眠療法（氯丙嗪加異丙嗪）4 降溫、防止腦水

22、腫、加強(qiáng)護(hù)理及觀察§8日本血吸蟲病一、 病原學(xué)1 尾蚴具有感染性2 釘螺是唯一的中間宿主，人是終末宿主二、 流行病學(xué)：經(jīng)糞便入水、釘螺滋生、接觸疫水傳播三、 病理變化1 蟲卵是引起免疫反應(yīng)與病理變化的主要因素2 尾蚴鉆入皮膚時(shí)可引起尾蚴性皮炎3 童蟲移行期所致機(jī)械性損傷，以及蟲體代謝產(chǎn)物和死蟲分解產(chǎn)物所致變態(tài)反應(yīng)4 成蟲引起急性血吸蟲病，其寄生于腸系膜下靜與直腸上靜脈中產(chǎn)卵，形成蟲卵肉芽腫5 腸道病變（乙狀結(jié)腸及直腸最重）；肝臟病變（蟲卵結(jié)節(jié)、干線狀纖維化、肝硬化）四、 臨床表現(xiàn)1 分四型：急性血吸蟲、慢性血吸蟲、晚期血吸蟲、異位血吸蟲2 侵襲期：尾蚴性皮炎、幼蟲致病、異性蛋白反應(yīng)3

23、 急性血吸蟲：發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多4 慢性血吸蟲：肉芽腫肝病、結(jié)腸炎、肝左葉腫大較明顯5 晚期血吸蟲：巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型6 異位血吸蟲：常見肺和腦7 并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、腸梗阻與結(jié)腸癌五、治療1、殺蟲治療，首選藥物吡喹酮2、對(duì)癥治療、急性：補(bǔ)液，保持水和電解質(zhì)平衡 慢性：支持、利尿、脾臟切除等。 六、預(yù) 防以滅螺為主，治療、防護(hù)、管水、管糞一起抓”的綜合性血防措施。§9流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎：流腦是由腦膜炎球菌所引起的化膿性腦脊髓膜炎癥 主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征等，腦脊液呈化膿性改變。嚴(yán)重者

24、可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，冬春季節(jié)多見，兒童易患一、 病原學(xué)：革蘭染色陰性，有莢膜，內(nèi)毒素致病，含自溶酶，耐磺胺藥二、 流行病學(xué)：帶菌者和流腦病人是本病的傳染源，尤其帶菌者。經(jīng)咳嗽、噴嚏借飛沫由呼吸道傳播，以6月-5歲以下兒童為多，病后可獲短暫免疫力 三、 發(fā)病機(jī)制1 細(xì)菌莢膜：抵抗巨噬細(xì)胞吞噬2 內(nèi)毒素的作用：造成血管系統(tǒng)損害及中毒癥四、 臨床表現(xiàn)(一) 普通型1 前驅(qū)期（上呼吸道感染期）2 敗血癥期：毒血癥狀（寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、萎靡等）；皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑3 腦膜炎期：毒血癥狀；顱內(nèi)高壓（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥狂躁）；腦膜刺激征4 恢復(fù)期：體溫下降，體征消失，可出現(xiàn)口唇皰疹(

25、二) 輕型：上感型、鼻咽炎型、頓挫型、出血點(diǎn)型、移行型；無(wú)意識(shí)障礙(三) 暴發(fā)型：休克型（敗血癥感染性休克）、腦膜腦炎型（腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)高壓）、混合型(四) 慢性敗血癥型：成人多見，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的不規(guī)則發(fā)熱(五) 并發(fā)癥：中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎五、 診斷(一) 檢查1 外周血象：白分、中性粒細(xì)胞升高腦脊液檢查：12-24小時(shí)后查，壓力增高，混濁，外觀呈湯米樣或膿樣，糖及氯化物降低，蛋白增多適應(yīng)癥：有腦膜刺激征而無(wú)出血點(diǎn)；或癥狀不典型，或有CNS感染的臨床表現(xiàn)，但不能確定為流腦者2 病原學(xué)檢查：CSF、瘀點(diǎn)瘀斑液涂片；鏡檢；血、CSF培養(yǎng)3 免疫學(xué)檢查4 在流行期間凡

26、有皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，不論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)作病原學(xué)及/或免疫學(xué)檢查鑒別診斷：結(jié)核性腦膜炎（起病緩，發(fā)熱不高，無(wú)瘀點(diǎn)，多有結(jié)核 病史。CSF澄清，淋巴數(shù)升高，蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減少，可有網(wǎng)狀物形成）、病毒性腦膜炎（血WBC及分類大都正常；CSF呈病毒性腦膜炎表現(xiàn) ）、病毒性腦炎（CSF表現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)稍有增加，糖及氯化物正常可根據(jù)流行病學(xué)史進(jìn)行鑒別 ）、隱球菌性腦膜炎（起病緩，病程長(zhǎng)CSF壓力顯著升高，外觀微混，細(xì)胞數(shù)50500。蛋白增多，糖及氯化物減少，墨汁染色可找到隱球菌）、虛性腦膜炎六、 治療1 一般治療：隔離，休息，防感染，對(duì)癥處理1.1 抗休克治療：抗菌、糾酸擴(kuò)容、血管活性

27、藥物、糖皮質(zhì)激素、抗凝、強(qiáng)心1.2 暴發(fā)性腦膜腦炎型流腦：抗菌、脫水（腦水腫、腦疝）、呼衰治療2 病原治療：首選大劑量青霉素；氯霉素，易透過(guò)血腦屏障但抑制骨髓造血七、 預(yù)防管理傳染源： 呼吸道隔離l切斷傳播途徑： 注意室內(nèi)通風(fēng)； 避免聚會(huì)；食醋消毒l保護(hù)易感人群： 疫苗接種病例分析張某，男性，37歲。99年4月25日上午由四川農(nóng)村來(lái)上海，25日晚出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，頭痛。26日仍有發(fā)熱等現(xiàn)象，并出現(xiàn)昏迷，皮膚紫色瘀點(diǎn)，26日23時(shí)收治療入我科。入院體檢：體溫40，P 118/min，R 21/min，BP 75/40mmHg，昏迷，全身皮膚有散在瘀點(diǎn)，部分融合成片，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格征陽(yáng)性。外周血W

28、BC34× 109/L，N95%。入院后行血培養(yǎng)，皮膚瘀點(diǎn)涂片檢查。予青霉素抗菌，同時(shí)予甘露醇、50%葡萄糖液脫水，吸氧，地米等治療，2天后體溫減退，皮膚瘀斑消退。3天后，頸項(xiàng)強(qiáng)直等有好轉(zhuǎn)。4天后體溫正常，神志恢復(fù)正常。10天后癥狀消退出院。 病史特點(diǎn) 青年男性 從外地來(lái)滬 高熱伴頭痛、嘔吐2d 體檢：昏迷，T40，BP 75/40mmHg，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性 輔助檢查：外周血WBC34× 109/L，N95%擬診： 流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）診治措施 降溫、吸氧 升壓 脫水（甘露醇、高滲糖） 抗菌（大劑量青霉素） 糖皮質(zhì)激素（地塞米松） 血、瘀點(diǎn)液培養(yǎng)

29、7;10霍亂霍亂屬于甲類傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。一、 病原學(xué)(一) 分類1 O1群霍亂弧菌：古典生物型和愛爾托生物型2 O139群霍亂弧菌（多見于水和食物）(二) 特性：G弧菌或豆?fàn)睿?%堿性蛋白胨培養(yǎng)基中極易生長(zhǎng)(三) 抗原結(jié)構(gòu)：霍亂腸毒素（外毒素）致病力強(qiáng)，耐堿不耐熱二、 流行病學(xué)：病人和帶菌者是霍亂額主要傳染源，經(jīng)口感染的腸道傳染病，人群普遍易感，本病隱性多見。三、 病理生理 米泔水樣便：無(wú)膽汁排出+腸液+腸粘膜粘液。四、 病理五、 臨床表現(xiàn) 吐瀉期：突然出現(xiàn)，無(wú)痛性、先瀉后吐，清水樣或米泔水樣便，有腸道出血者排出洗

30、肉水樣，無(wú)糞臭。持續(xù)時(shí)間多為數(shù)小時(shí)，O139特征是發(fā)熱，腹痛多見。 脫水期：口渴、皮膚皺縮、血壓下降、電解質(zhì)紊亂、尿量減少或消失。持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)致23天。 恢復(fù)期：脫水糾正、癥狀消失。少數(shù)患者有發(fā)熱。持續(xù)13日。 六、 實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便懸滴檢查 糞便涂片檢查 細(xì)菌培養(yǎng) PCR法七、 診斷 確診： 有瀉吐等臨床表現(xiàn)，糞便霍亂弧， 菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 流行期間，疫區(qū)內(nèi)，癥狀典型，糞培養(yǎng)陰性且除外其它病原引起的 腹瀉者。 在疫源地檢查中，首次糞培養(yǎng)陽(yáng) 性，前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 八、 治療 原則：早期、迅速、足量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、抗菌和對(duì)癥治療。 出院標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀消失，糞培養(yǎng)1次/日連續(xù)3次陰性，住院7天。2、無(wú)培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日住院隔離14天。3、慢性帶菌，糞培養(yǎng)7次陰性或膽汁培養(yǎng)1次/周，連續(xù)2次陰性。出院病人應(yīng)每月作一次糞便培養(yǎng)，觀察半年。 §11 猩紅熱A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑。病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥，鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）（一）病原學(xué)病