1、葡葡 萄萄 胎胎婦科婦科 褚春香褚春香主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 1、定義、定義2 2、中醫(yī)病因病機(jī)、中醫(yī)病因病機(jī)3 3、葡萄胎的發(fā)病原因和病理、葡萄胎的發(fā)病原因和病理4 4、葡萄胎的癥狀、葡萄胎的癥狀5 5、并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸6 6、葡萄胎的隨訪方法、葡萄胎的隨訪方法7 7、預(yù)防性化療的指證、預(yù)防性化療的指證定義定義n葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不等的水泡，相互間間質(zhì)水腫而形成大小不等的水泡，相互間有細(xì)蒂相連，形如成串的葡萄狀，故稱葡有細(xì)蒂相連，形如成串的葡萄狀，故稱葡萄胎，亦稱萄胎，亦稱“水泡樣胎塊水泡樣胎塊”。 見于中醫(yī)學(xué)

2、：鬼胎。見于中醫(yī)學(xué)：鬼胎。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)n主要病因病機(jī)：主要病因病機(jī)：元?dú)獠蛔悖咔樗鶄?，沖任阻滯，脈道壅塞，元?dú)獠蛔?，七情所傷，沖任阻滯，脈道壅塞，精血凝集，化為胎毒、血胞。精血凝集，化為胎毒、血胞。n氣滯血瘀 素體抑郁或情志所傷素體抑郁或情志所傷肝失疏泄，胞脈阻滯肝失疏泄，胞脈阻滯血隨氣結(jié)血隨氣結(jié)胎毒、血胞胎毒、血胞n濕熱瘀毒濕熱瘀毒 外感濕熱或素體濕熱外感濕熱或素體濕熱濕熱損傷脈絡(luò)濕熱損傷脈絡(luò)濕熱瘀毒互結(jié)，精濕熱瘀毒互結(jié)，精血凝集血凝集胎毒、血胞胎毒、血胞n元?dú)馓澨撛獨(dú)馓澨?稟賦不足或房勞多產(chǎn)稟賦不足或房勞多產(chǎn)真氣不足，邪氣入侵真氣不足，邪氣入侵胎毒結(jié)于胞胎毒結(jié)于胞宮宮胎毒、血

3、胞胎毒、血胞1.種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。2.營養(yǎng)狀況和社會(huì)地位：缺乏維生素營養(yǎng)狀況和社會(huì)地位：缺乏維生素A和動(dòng)物脂肪；和動(dòng)物脂肪；小于小于20歲或大于歲或大于35歲。歲。3.遺傳學(xué)：完全性葡萄胎可能由一個(gè)空卵泡分別和一遺傳學(xué)：完全性葡萄胎可能由一個(gè)空卵泡分別和一個(gè)或兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精而成。部分性葡萄胎可個(gè)或兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精而成。部分性葡萄胎可能由一個(gè)正常卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精，或由能由一個(gè)正常卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精，或由一個(gè)正常單倍體卵子一個(gè)正常單倍體卵子/精子與一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙精子與一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙倍體卵子倍體卵子

4、/精子受精而成，多余的染色體均來自父系。精子受精而成，多余的染色體均來自父系。葡萄胎的發(fā)病原因和病理葡萄胎的發(fā)病原因和病理確切的病因還是不清楚的！確切的病因還是不清楚的！葡萄胎的癥狀葡萄胎的癥狀1 1、停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血。、停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血。2 2、 子宮異常增大。子宮異常增大。3 3、妊娠嘔吐。、妊娠嘔吐。4 4、 可出現(xiàn)高血壓可出現(xiàn)高血壓 、蛋白尿、水腫。、蛋白尿、水腫。5 5、 卵巢黃素化囊腫，常為雙側(cè)。卵巢黃素化囊腫，常為雙側(cè)。6 6、腹痛。、腹痛。7 7、甲亢現(xiàn)象、甲亢現(xiàn)象, , 如心跳加快震顫等。如心跳加快震顫等。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.1.停經(jīng)史。停經(jīng)史。2.2.癥狀：陰道流血

5、，腹痛，嚴(yán)重的妊娠嘔吐，其他癥癥狀：陰道流血，腹痛，嚴(yán)重的妊娠嘔吐，其他癥狀。狀。3.3.婦科檢查：子宮大于妊娠月份，附件區(qū)的囊性包塊。婦科檢查：子宮大于妊娠月份，附件區(qū)的囊性包塊。4.4.輔助檢查：輔助檢查：（1 1）HCGHCG定量的異常升高，持續(xù)不降。定量的異常升高，持續(xù)不降。（2 2）婦科）婦科B B超：宮腔落雪征或蜂窩狀，卵巢黃素化囊超：宮腔落雪征或蜂窩狀，卵巢黃素化囊腫。腫。正常胎兒和嬰兒的圖片正常胎兒和嬰兒的圖片葡萄胎圖片葡萄胎圖片辨證論治辨證論治n首選的治療方法：清宮術(shù)。首選的治療方法：清宮術(shù)。n治療原則：補(bǔ)虛化瘀，扶正祛邪。治療原則：補(bǔ)虛化瘀，扶正祛邪。氣滯血瘀證氣滯血瘀證n

6、主要證候：停經(jīng)后小腹脹痛，陰道流血，挾血塊主要證候：停經(jīng)后小腹脹痛，陰道流血，挾血塊或水泡樣胎塊，嘔吐頻作，舌紅，苔黃厚，脈滑或水泡樣胎塊，嘔吐頻作，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。數(shù)。n治治 法：理氣行滯，活血化瘀。法：理氣行滯，活血化瘀。n方方 藥：膈下逐瘀湯。藥：膈下逐瘀湯。 濕熱瘀毒證濕熱瘀毒證n主要癥候：停經(jīng)后腹痛劇烈，陰道流血量主要癥候：停經(jīng)后腹痛劇烈，陰道流血量多，色鮮紅，嘔吐，頭暈?zāi)垦?，挾血塊或多，色鮮紅，嘔吐，頭暈?zāi)垦?，挾血塊或水泡樣胎塊。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。水泡樣胎塊。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。n治治 法：活血化瘀，清熱利濕解毒。法：活血化瘀，清熱利濕解毒。n方方 藥：脫花煎。藥：脫花煎。元?dú)?/p>

7、虧虛證元?dú)馓澨撟Cn主要證候：葡萄胎吸刮術(shù)后腹痛綿綿，或陰道流主要證候：葡萄胎吸刮術(shù)后腹痛綿綿，或陰道流血淋漓不斷，色淡紅，血淋漓不斷，色淡紅，+氣虛癥候。舌淡，苔薄氣虛癥候。舌淡，苔薄白脈沉細(xì)。白脈沉細(xì)。n治治 法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。n方方 藥：大補(bǔ)元煎。藥：大補(bǔ)元煎。 并發(fā)癥并發(fā)癥n出血性休克出血性休克n感染感染n肺栓塞肺栓塞轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸n痊愈痊愈n侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎n絨毛膜癌絨毛膜癌葡萄胎的隨訪方法葡萄胎的隨訪方法n葡萄胎清宮后需隨訪葡萄胎清宮后需隨訪HCG定量。定量。n1.每周一次，直至連續(xù)每周一次，直至連續(xù)3次正常。次正常。n2.每月一次，連續(xù)隨訪每月一次，連續(xù)隨訪1年。年。n3.每半年一次，再隨訪每半年一次，再隨訪1年。年。n共隨訪共隨訪2年，隨診期間應(yīng)避孕年，隨診期間應(yīng)避孕1年。隨訪內(nèi)年。隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、婦科容包括病史、體格檢查、婦科B超、胸片等。超、胸片等。哪些患者需要進(jìn)行預(yù)防性哪些患者需要進(jìn)行預(yù)防性化療？化療？n1.年齡大于年齡大于40歲。歲。n2.子宮明