1、 醫(yī)療廢物管理劉春華2015年9月 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例于于2003年年6月月16日以日以380號國務(wù)院令頒布實施。號國務(wù)院令頒布實施。于當(dāng)年于當(dāng)年6月月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于會議討論通過，于6月月16日以日以380號號國務(wù)院令頒布實施，標(biāo)志著我國醫(yī)國務(wù)院令頒布實施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。療廢物的管理步入法制化管理軌道。 對對20省省96家醫(yī)院的調(diào)查情況存在的問題：家醫(yī)院的調(diào)查情況存在的問題： 1、缺乏專門的法律法規(guī)；、缺乏專門的法律法規(guī)； 2、醫(yī)療廢物分類不明確；、醫(yī)療廢物分類不明確； 3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；、醫(yī)療廢物

2、混入生活垃圾； 4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉；、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉； 5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大；、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大； 6、感染性廢物處理不當(dāng)；、感染性廢物處理不當(dāng)； 7、無集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污、無集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污 染，染，醫(yī)療廢物無處消納等等。醫(yī)療廢物無處消納等等。 第一部分 概念1.醫(yī)療廢物的定義 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性毒性以及其

3、他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入分五類，并列入國國家危險廢物名錄家危險廢物名錄。 2.醫(yī)療廢物的危害 化學(xué)性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃化學(xué)性醫(yī)療廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性。廢棄的醫(yī)用器械有可能損害或割易爆性。廢棄的醫(yī)用器械有可能損害或割傷人體。而攜帶病原微生物的醫(yī)療廢物可傷人體。而攜帶病原微生物的醫(yī)療廢物可引發(fā)傳播感染性疾病。根據(jù)國家衛(wèi)生部門引發(fā)傳播感染性疾病。根據(jù)國家衛(wèi)生部門的醫(yī)療檢測報告表明，醫(yī)療垃圾的病毒、的醫(yī)療檢測報告表明，醫(yī)療垃圾的病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍，具有空間污染、急性傳染百甚

4、至上千倍，具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特殊性，對于人們的健康和潛伏性污染等特殊性，對于人們的健康的危害和生態(tài)環(huán)境的污染是不容忽視的。的危害和生態(tài)環(huán)境的污染是不容忽視的。 3.醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類感染性廢物感染性廢物 病理性廢物病理性廢物損傷性廢物損傷性廢物藥物性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物 顏色標(biāo)識：顏色標(biāo)識： 符號標(biāo)識：符號標(biāo)識： C C 文字標(biāo)識：文字標(biāo)識： 銳利物收集器銳利物收集器第二部分 法律規(guī)定 1.依據(jù) 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療廢物行政處罰辦法2.組織制度的規(guī)定 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

5、建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作 。3.培訓(xùn)的規(guī)定4.職業(yè)防護(hù)的規(guī)定 應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種 ，5.登記的規(guī)定 應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存年。 6.醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件

6、的規(guī)定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施，對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。 7.分類收集的規(guī)定應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。 8.運(yùn)送的規(guī)定 應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點。 運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地

7、點及時消毒和清潔。 9.貯存的規(guī)定 應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過天。 醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。 醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。 10.轉(zhuǎn)移的規(guī)定應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 q醫(yī)療廢物管理的基本原則醫(yī)療廢物管理的基本原則 維護(hù)人的健康和安全維護(hù)人的健康和安全 保護(hù)環(huán)境和自然資源保護(hù)環(huán)境和自然資源q對醫(yī)療廢物管理實行全

8、過程控制對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制 v 產(chǎn)生產(chǎn)生 減量化減量化v 分類收集分類收集 禁混禁混 不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo)不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo) 識的容器收集識的容器收集 對容器的特殊要求對容器的特殊要求 銳器：防滲漏、耐刺的容器銳器：防滲漏、耐刺的容器v 貯存貯存 貯存地有明顯標(biāo)志貯存地有明顯標(biāo)志 時間不能過久時間不能過久 容器絕對密封容器絕對密封 特殊廢棄物需要特殊處理特殊廢棄物需要特殊處理v 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉v 處置處置 無害化、資源化無害化、資源化 方法：方法： 熱處理技術(shù)熱處理技術(shù)（高壓蒸汽、微波、焚化）（高壓蒸汽、微波、焚化） 化學(xué)技術(shù)化學(xué)技術(shù) （化學(xué)

9、消毒劑）（化學(xué)消毒劑） 放射技術(shù)放射技術(shù)（紫外線并使用鈷（紫外線并使用鈷6060、電子束槍輻射）、電子束槍輻射） 生物技術(shù)（生物酶技術(shù)）生物技術(shù)（生物酶技術(shù)） 機(jī)械技術(shù)（壓縮、撕碎）機(jī)械技術(shù)（壓縮、撕碎）醫(yī)療廢物處置過程中醫(yī)療廢物處置過程中意外事故發(fā)生緊急處置預(yù)案流程圖意外事故發(fā)生緊急處置預(yù)案流程圖發(fā)生醫(yī)療廢物發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故立即組織本科室人員立即組織本科室人員封鎖污染區(qū)域，禁止無關(guān)人員入內(nèi)封鎖污染區(qū)域，禁止無關(guān)人員入內(nèi)對處置醫(yī)療廢物意外事件的工作人員做好個人安全防護(hù)對處置醫(yī)療廢物意外事件的工作人員做好個人安全防護(hù)清理現(xiàn)場泄漏的醫(yī)療廢物清理現(xiàn)場泄

10、漏的醫(yī)療廢物對污染區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理，方式：噴灑、浸泡或擦拭對污染區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理，方式：噴灑、浸泡或擦拭（氯濃度（氯濃度5002000mg/L）立即報告感染管理科、護(hù)理部、后勤保障部立即報告感染管理科、護(hù)理部、后勤保障部報告內(nèi)容：流失、泄漏、擴(kuò)散醫(yī)廢類別、發(fā)生時間、數(shù)量、影響范圍和嚴(yán)重程度報告內(nèi)容：流失、泄漏、擴(kuò)散醫(yī)廢類別、發(fā)生時間、數(shù)量、影響范圍和嚴(yán)重程度48小時之內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報小時之內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯報如如1人以上死亡或人以上死亡或3人以上健康損害時人以上健康損害時12小時之內(nèi)匯報小時之內(nèi)匯報如如3人以上死亡或人以上死亡或10人以上健康損害時人以上健康損害時2小時

11、之內(nèi)匯報小時之內(nèi)匯報立即采取緊急救援處理措施、記錄存檔立即采取緊急救援處理措施、記錄存檔處理工作結(jié)束，感染管理科進(jìn)行事件起因調(diào)查處理工作結(jié)束，感染管理科進(jìn)行事件起因調(diào)查和有效措施的防范控制和有效措施的防范控制第三部分 醫(yī)療廢物管理實踐1.成立管理組織 起一個組織名稱。如：“醫(yī)療廢物管理小組”。 確定組織負(fù)責(zé)人。如：“組長”。 確定專（兼）職人員。如：具體分管的護(hù)士。 確定組織其他成員。如：相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士、清潔人員。 要有一個正規(guī)的形式。如：專門發(fā)文。 組織成員如有變動應(yīng)及時更新。2.制定相關(guān)制度 醫(yī)療廢物管理制度（應(yīng)上墻） 醫(yī)療廢物管理工作流程（應(yīng)上墻） 醫(yī)療廢物管理職責(zé)（責(zé)任制）（管理辦法

12、第六條規(guī)定的六項職責(zé)） 醫(yī)療廢物發(fā)生意外時的應(yīng)急預(yù)案（流失、泄漏、擴(kuò)散）（包括分類收集要求、暫存要求、轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記要求、發(fā)生事故緊急處理措施、職業(yè)安全防護(hù)等）3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點管理 設(shè)醫(yī)療廢物處置間或相對分開的處置區(qū)域。 放置便于使用的垃圾桶（套有大地維康提供的黃色塑料袋）及利器盒。在相應(yīng)位置張貼分類收集標(biāo)識或示意圖。 分類收集：醫(yī)療廢物絕對不能混入生活垃圾；生活垃圾盡可能少混入醫(yī)療廢物；注射器針桶應(yīng)放入感染性廢物；利器盒內(nèi)不應(yīng)有棉球、棉簽；防止病人將棉球、棉簽丟入生活垃圾袋。 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)更換包裝物或者容器。4.運(yùn)送管理 專人、專車、專箱、規(guī)定的時間、路線

13、。 在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。 每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。 運(yùn)送人員與產(chǎn)生科室有交接登記。 5.暫存管理 暫存間（柜）應(yīng)專用，不得存放無關(guān)物品。 應(yīng)有三角形警示標(biāo)志牌及“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識。 應(yīng)張貼分類放置標(biāo)識。 應(yīng)張貼流程、制度。 裝有醫(yī)療廢物的塑料袋或利器盒均應(yīng)放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)。 暫存間（柜）應(yīng)上鎖。應(yīng)遠(yuǎn)離生活場所。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。（含氯制劑 50

14、0mg/L拖地、噴灑墻面、擦拭臺面） 6.交接管理 收集人員與科室（醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點）交接：使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。 進(jìn)行交接登記，雙方簽名。 暫存處人員與公司的轉(zhuǎn)移交接：保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單；進(jìn)行交接登記，雙方簽名。7.人員管理 培訓(xùn)：要有過程性資料（包括培訓(xùn)資料、人員簽到等）。人員覆蓋到位、內(nèi)容包括法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、緊急處理等。 健康檢查：要有正規(guī)的體檢報告（整份）。 免疫接種：必要時。8.污水處理管理 處理裝置：不同的裝置，結(jié)構(gòu)及原理不同，應(yīng)加

15、的消毒劑及間隔時間可能不同（液態(tài)、緩釋片）。詳見裝置說明書。 應(yīng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 總余氯自測：配備檢測試劑、定人負(fù)責(zé)檢測、每天上、下午各測一次、有檢測記錄。 委托監(jiān)測：糞大腸菌群每月不得少于1次；腸道致病菌主要監(jiān)測沙門菌和志賀菌，每季度不得少于1次。 9.非醫(yī)療廢物管理 使用后未受污染的一次性輸液瓶（袋）由定點單位回收處理，有登記及回收記錄，留存黃色收據(jù)。 廢棄藥品包裝盒（袋）、廢棄醫(yī)療器械、廢棄藥品（過期藥品）：由醫(yī)護(hù)人員拆封包裝并及時毀形。第四部分 存在問題及對策1.未使用專用黃色塑料袋盛裝感染性廢物 原因：公司提供的塑料袋不夠用。 表現(xiàn)：自行購買黃色的塑料袋盛裝廢物。 定性：屬違法行為。 解決

16、辦法：向公司索要足夠的塑料袋；增加廢物處理費(fèi)用，以得到更多的塑料袋；減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，將大量的本不屬于醫(yī)療廢物的垃圾歸入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物未嚴(yán)格分類 原因：具體操作人員不懂或責(zé)任心差。 表現(xiàn)：將感染性廢物放入利器盒；將針頭放入黃色塑料袋。 定性：屬違法行為。 解決辦法：加強(qiáng)人員培訓(xùn)，張貼分類標(biāo)識或示意圖，開展自查及獎懲。3.無暫存設(shè)施或設(shè)施不符合要求 原因：“實在沒有地方了”；有的也只是陰暗潮濕角落。 表現(xiàn)：廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置于過道、樓梯等；暫存間（柜）未遠(yuǎn)離生活場所；無法做到防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂 、防止?jié)B漏和雨水沖刷、防陽光直射；在暫存間（柜）內(nèi)放置雜物。 定性：屬違法行為。 解決辦

17、法：設(shè)專門的用房。實在沒條件的小型機(jī)構(gòu)設(shè)暫存柜，周圍留出安全區(qū)域。 4.應(yīng)開展的消毒滅菌未開展 有醫(yī)療機(jī)構(gòu)連一樣消毒液都沒有； 按消毒技術(shù)規(guī)范，定期對診療場所、醫(yī)療用品進(jìn)行消毒滅菌。5.未配備消毒效果指示物 這是必備品。 沒有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測的消毒滅菌均為不合格的。 指示膠帶過期。 消毒濃度測試紙過期。6.未張貼消毒標(biāo)簽或消毒標(biāo)簽過期 不能使用無標(biāo)簽或超過標(biāo)簽標(biāo)注有效期的醫(yī)療器械及用品。 用已經(jīng)消毒的容器配制消毒液，容器上應(yīng)有兩個標(biāo)簽。一是容器滅菌標(biāo)簽，二是消毒液配制標(biāo)簽。 標(biāo)簽內(nèi)容：滅菌標(biāo)簽（滅菌時間、有效期、操作人）、消毒液標(biāo)簽（消毒液濃度、名稱、配制時間、有效期、配制人）。7.清洗消

18、毒場所臟、亂、差臟：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高壓蒸汽滅菌器上面。亂：某診所無菌間放置廢棄紙板箱。差：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔消毒場所。8.消毒登記不規(guī)范 登記本不規(guī)范 記錄的溫度、時間有誤。 沒有留存化學(xué)指示卡。 疾控監(jiān)測結(jié)果未登記。第五部分 下一步工作重點 其中其中感染性感染性廢棄物、廢棄物、損傷性損傷性廢棄物（利器）、廢棄物（利器）、病理性病理性廢棄物是醫(yī)院感染管理的重點，如處廢棄物是醫(yī)院感染管理的重點，如處理不當(dāng)可致醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的發(fā)生，理不當(dāng)可致醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的發(fā)生，造成社會公害。造成社會公害。 感染性廢棄物：必須投入感染性廢棄物：必須投入“黃色黃色”污物袋；污物袋； 損傷性廢棄物：必須投入防滲漏、耐刺損傷性廢棄物：必須投入防滲漏、耐刺 “黃色利黃色利器盒器盒”中；中；生活垃圾：投入生活垃圾：投入“黑色黑色”污物袋；污物袋； * 所有廢棄物離科前，必須進(jìn)行所有廢棄物離科前，必須進(jìn)行有效封口有效封口、張貼廢棄物標(biāo)張貼廢棄物標(biāo) 簽，標(biāo)明：簽，標(biāo)明：產(chǎn)生單位（部門）、產(chǎn)生時間、廢棄物名稱、產(chǎn)生單位（部門）