1、手術(shù)間工作流程及注意點巡回護士術(shù)前一日做好術(shù)前訪視，及時與醫(yī)師溝通依據(jù)核查表第三次核查。保持病人各種管路通暢，送回病房。記錄出室時間。與病房做好交接，當面簽字，將計費單及處方底聯(lián)交于家屬，并在自費診療項目單簽字。及時進入手術(shù)間，全程陪護患者，防止墜床。根據(jù)手術(shù)通知單核對病人及腕帶，手術(shù)部位標識，有疑問及時與外接應(yīng)聯(lián)系，記錄入室時間，做好病人心理護理。將手術(shù)費、處方等放于指定位置。做好手術(shù)間終未處理，開啟值班狀態(tài)等。檢查控制面板運行情況，檢查恒溫箱溫度，準備電力吸引器于備用狀態(tài)。做好術(shù)后回訪工作。簽收醫(yī)囑，認真核對抗生素皮試結(jié)果及給藥劑量、途徑。準備液體，記錄留置時間。洗手護士術(shù)前清潔手術(shù)間與麻

2、醉師、手術(shù)醫(yī)師再次核對病人及手術(shù)部位，準確填寫核查表與風(fēng)險評估表，并簽名。做好參觀人員的管理。檢查有無過期物品及絡(luò)和碘、酒精等開啟時間。認真配合麻醉誘導(dǎo)（執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復(fù)述，無誤后給藥）準備術(shù)中用物。查看無菌包無誤后打臺，提前15-20 風(fēng)中刷手、整臺與巡回護士一起清點臺上所有物品（棉球、器械包括螺絲釘、針、墊等）按操作規(guī)程導(dǎo)尿，簽執(zhí)行醫(yī)囑時間。協(xié)助主管醫(yī)師擺體位，注意保護病人皮膚及骨隆突處，處配合默契。密切觀察手術(shù)進度，要求迅速，準確，知曉用物去向于功能未，保護病人所帶所穿，PICCt中所需特殊用物打開后，與巡回護士核實數(shù)目及完整性。調(diào)節(jié)手術(shù)燈于術(shù)野位置，上面架，檢點醫(yī)師手術(shù)消毒范圍，保持地

3、面清潔。執(zhí)行 “暫停 ”程序，再次核查。注意無菌操作及無瘤操作，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師無菌操作，正確使用器械，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，立即制止。與器械護士清點用物，及時記錄。手術(shù)潔污區(qū)域分開，瘤區(qū)與無瘤區(qū)分開。術(shù)中器械及時收回，無與主管醫(yī)師溝通，準備手術(shù)所需特殊用物。術(shù)中離開時與血跡。麻醉師、主管醫(yī)師打招呼，說明去向。術(shù)畢與巡回護士共同清點用物按病歷書寫規(guī)范認真填寫相關(guān)文書。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師包扎傷口并清潔引流管術(shù)中觀察液體、尿袋及吸引器瓶，及時處理。術(shù)中正確，合理使用儀器設(shè)備，保證患者安全。傾倒尿液術(shù)中及時準備標本袋，檢查標本袋密封性，油筆書寫一一對應(yīng)做好術(shù)后醫(yī)療廢物的處理清點用物齊全后，關(guān)胸（腹）腔。手護單無漏項。

4、與巡回護士交接標本并簽名手術(shù)結(jié)束拔管前后，床旁監(jiān)護病人，嚴防意外發(fā)生。器械預(yù)處理放在指定位置醫(yī)院感染管理規(guī)范。1、科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。2、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)標志明確。工作人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。3、設(shè)一般手術(shù)間、感染手術(shù)間，各手術(shù)間由明顯的標志。4、手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達到“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手消毒的要求。5、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當達到以下基本要求：（1）手術(shù)室用房

5、的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當在每日開始手術(shù)前和連臺手術(shù)前采用濕式擦拭的方法進行清潔；術(shù)中血液、體液污染明顯時，先用吸顯材料去除可見污染物，再用消毒液擦拭：術(shù)畢終未處理用消毒液濕式擦拭：墻體表面的擦拭高度為2-2.5M.未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當是不易掉纖維的織物材料。6、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當遵循以下基本要求；（1）在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，實施標準預(yù)防。（2）進入手術(shù)室的人員應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等。

6、（3）在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌有懷疑，應(yīng)當視其未污染（4）醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后專遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當視為污染。（5）實施手術(shù)刷手的人員，數(shù)額收后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。（6）穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動（7）手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員的出入（8）患者上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當限制進入手術(shù)室工作（9）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。7、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當達到以下基本要求：（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器

7、具以及各種敷料必須達到無菌、無菌物品應(yīng)當存放于無菌物品儲存區(qū)域。（2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當一人一用一消毒。（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝部合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用（5）獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的說明做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。（6）進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識。

8、耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，內(nèi)鏡、備用小器械等器具可采用小包裝進行低溫等離子滅菌；特殊污染（玩毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明醫(yī)院病原體感染）器械按高水平消毒清洗滅菌程度進行。8、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單、病號服一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。9、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行，先做正常患者后做傳染病患者。實施手術(shù)時，嚴格按照標準預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采用相應(yīng)的隔離措施，并加強醫(yī)務(wù)人員的防護。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進行終未消毒。10、手術(shù)后的廢物管理應(yīng)當嚴格按照“醫(yī)

9、療廢物管理條例”及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度一、認真貫徹上級有關(guān)部門制定的各項規(guī)章制度1、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“潔凈手術(shù)部管理規(guī)范”和醫(yī)院感染科制定的各項規(guī)章制度。2、分區(qū)明確，標識清楚，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非半限制區(qū)。定期對工作人員培訓(xùn)各區(qū)域功能機要求，做到有效執(zhí)行。3、設(shè)置正壓手術(shù)間及負壓手術(shù)間。4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每月底周五定為衛(wèi)生日。5、在實施手術(shù)過程中，必須遵守無菌技術(shù)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預(yù)防。二、科室成立監(jiān)控小組1、組長：xx組員：xx2、負責督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。3、對隔離手術(shù)病人，要xx。4、發(fā)現(xiàn)有切口感染

10、時，要及時組織人員查找原因，杜絕類似情況發(fā)生。5、定期與臨床科室等有關(guān)部門溝通，共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括合理使用抗菌藥及預(yù)防患者在手術(shù)過程發(fā)生低體溫等。三、xx無菌技術(shù)操作規(guī)范1、認真檢查滅菌物品的有效期、包裝，操作中懷疑有污染時要放棄使用。2、手術(shù)器具及物品一用一滅菌。3、定期培訓(xùn)并考核無菌技術(shù)相關(guān)操作。4、手術(shù)室護士有權(quán)提醒并規(guī)范相關(guān)人員無菌操作。四、消毒隔離防護工作方面1、進入手術(shù)部的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩和鞋。2、xx分區(qū)要求3、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，嚴格非手術(shù)人員進入。4、手部有傷口者避免參與感染手術(shù)。5、手術(shù)室垃圾按照“醫(yī)療廢物管理條例”及有管規(guī)定進

11、行分類、處理。6、執(zhí)行設(shè)備、器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。五、一次性物品的管理1、每月按計劃填寫一次性物品申請單，由科主任、護士長簽名后上報醫(yī)院設(shè)備科。本室嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，不自行購入一次性物品。2、領(lǐng)入的一次性物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上。3、使用前檢查包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如有上述情況不于使用。4、使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染等情況時，及時留取樣本送檢，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備科。六、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測的管理。1、每日手術(shù)前、后濕式清潔手術(shù)間。2、每周擦拭手術(shù)間墻壁及回風(fēng)口、每月底打掃除一次。專家手術(shù)提前與手術(shù)室預(yù)約，急診手術(shù)除外。3、每月由專人

12、進行手術(shù)間空氣、物表、手術(shù)人員手，檢測結(jié)果由專人負責記錄。七、繼續(xù)教育的管理1、護士長及科室專職人員每年爭取參加外地貨本地組織的醫(yī)院感染培訓(xùn)班。2、隨時組織手術(shù)室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外院感最新知識與動態(tài)。3、積極收集國內(nèi)外有關(guān)院感與防護內(nèi)容，組織學(xué)習(xí)，增強和提高手術(shù)室醫(yī)護人員的防護意識和認識水平。八、培訓(xùn)與考核1、每月進行一次質(zhì)控查房，匯總并針對問題討論，制定整改措施，持續(xù)改進科室感染工作質(zhì)量，上級相關(guān)部門督導(dǎo)檢查后，應(yīng)針對問題分析原因；能糾正的立即糾正，對未發(fā)現(xiàn)可能存在的問題立即查找，實施應(yīng)對措施。2、每月一次學(xué)習(xí)感染相關(guān)知識。每半年進行一次考核，有記錄。3、定期對手術(shù)室護士及外科相關(guān)人員

13、進行感染知識培訓(xùn)，并現(xiàn)場提問考核，有反饋，有記錄，做到持續(xù)改進。4、每季度對保潔人員進行培訓(xùn)。高危藥品管理制度高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品。1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。2、高危險藥品應(yīng)設(shè)備專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標識醒目，設(shè)置黑色警示牌提醒藥學(xué)人員注意。4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準確無誤。6、高危險藥品的效期管理，保持現(xiàn)進先出，保持安全有效。7、定期

14、和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。8、新引進的高危險藥品要進過藥事管理委員會的允許論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。9、高危險藥品分類儲存高危險藥品需要嚴格按照藥品說明書進行避光、低溫儲存，存放架上設(shè)置醒目的警示標記，對高危要醒目標注提醒。在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，并有使用劑量的限制手術(shù)患者發(fā)生墜床、摔倒的預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案：1、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運過程全部使用手術(shù)轉(zhuǎn)運車，禁止自行步入手術(shù)

15、間。2、進入手術(shù)間后，巡回護士全程陪護，告知患者注意事項。3、如手術(shù)患者在手術(shù)過程中或手術(shù)轉(zhuǎn)運中發(fā)生墜床、跌倒。立即讓患者平臥在手術(shù)床或推車上，檢查身體有無受傷，神智是否清楚，必要時給氧。4、報告護士長，通知?？漆t(yī)師，進行全身檢查，必要時行床旁攝片和B超，根據(jù)跌倒損傷情況立即進行處理。5、向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠懇，避免此事發(fā)生醫(yī)療糾紛。6、與病房護士長重點交班發(fā)生墜床和跌倒的患者情況，時時關(guān)注病情變化。7、將事件的發(fā)生過程、原因、處理方法、處理結(jié)果向護理部匯報。二、流程：墜床或跌倒一平臥處理-全身檢查一對癥處理一向家屬解釋一與病房交班一匯報。底體溫預(yù)防措施1、不以自我感覺來判斷患者是否舒

16、適。2、調(diào)整手術(shù)間溫度濕度，減少機體散熱，溫度22-25，濕度控制在40%-60%之間。3、采取保暖措施，盡量減少肢體暴露時間。可以使用肩墊、腿墊等物遮蓋非手術(shù)部位。4、輸入預(yù)熱液體，使用輸液輸血xx。5、術(shù)中體腔沖洗時用37的沖洗水。6、術(shù)中應(yīng)持續(xù)給氧，避免底體溫引起的低氧血癥，進而導(dǎo)致寒戰(zhàn)。7、手術(shù)床使用可調(diào)溫毯，術(shù)畢及時給患者蓋預(yù)熱好的保暖單及被子。實習(xí)生教學(xué)管理制度1、自覺遵守本科室規(guī)章制度，每天早上7:30準時到崗，嚴禁遲到、早退。2、在本科室實習(xí)期間，如要請假一律到護理部請假，護理部主任批準后回科室告知護士長后方可請假。3、在本科室實習(xí)期間，實習(xí)生的任何操作必須在老師的指導(dǎo)下進行，不得獨自操作。4、在本科室實習(xí)期間，不準留長指甲、戴戒指、耳環(huán)、手鏈、手鐲。5、在本科室實習(xí)期間，只允許穿本科室提供的拖鞋，不允許穿個人帶入的拖鞋。每日下班前將拖鞋在入口處小池中沖洗，并按序放入指定鞋架上，請勿亂放。進入或離開科室時，請勿在門內(nèi)過道扎堆，擁擠，以免影響其他工作人員出入。6、在本科室實習(xí)期間，穿專用手術(shù)衣、褲，并放入各自衣柜中，每周更換衣、