1、論壇社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作模式探析Exploration on the Cooperative Mode between Private Capital and Public Hospital 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革雖為社會(huì)資本辦醫(yī)迎來(lái)了“準(zhǔn)入”的春天,但受限于醫(yī)療行業(yè)技術(shù)、人才、品牌培育期長(zhǎng)的特點(diǎn),幾輪醫(yī)改過(guò)后,社會(huì)資本依然站在醫(yī)療行業(yè)的主城墻邊緣。社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革在本輪醫(yī)改中,政府明確提出“降低公立醫(yī)院比例,鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革”的改革方向。從各地實(shí)際進(jìn)展來(lái)看,昆明市在此方面做出了較大政策突破,并取得了實(shí)質(zhì)進(jìn)展。以下以昆明口腔醫(yī)院與通策醫(yī)療的合作為例進(jìn)行分析:1.合作方式簡(jiǎn)介1.

2、1 公立醫(yī)院改制。昆明市口腔醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“昆口”,系昆明市衛(wèi)生局直屬非營(yíng)利性的事業(yè)單位。2011年昆明市政府授權(quán)市國(guó)資委下屬的醫(yī)投公司代表政府履行國(guó)有資產(chǎn)出資人義務(wù),在昆口改制后作為醫(yī)院持股股東。改制后醫(yī)院現(xiàn)有人員身份和參保政策不變,從醫(yī)院凈資產(chǎn)中提留資金用以支付改制成本,提留資金上繳到昆明市衛(wèi)生局專戶儲(chǔ)存,專款專用。1.2 社會(huì)資本投資。以昆口改制為基礎(chǔ),國(guó)有資產(chǎn)存量不動(dòng),通策醫(yī)療采取增資模式,與昆明醫(yī)投公司共同出資組建昆明口腔醫(yī)院有限公司,原昆口事業(yè)單位法人資格注銷。昆明醫(yī)投以昆口全部?jī)糍Y產(chǎn)(2,439萬(wàn)元扣除提留的改制成本(645萬(wàn)元后的1,794作者單位:北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán) Pekin

3、g University International Hospital Group Email: li_y *通訊作者:李彥萬(wàn)元出資,占股41.4%;通策醫(yī)療增資2,539萬(wàn)元,占股58.6%。醫(yī)院保留昆明市口腔醫(yī)院名稱,成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立企業(yè)法人。1.3 醫(yī)院公司的法人治理。在公司董事會(huì)中,通策醫(yī)療方面占據(jù)了董事會(huì)五席中的三席。醫(yī)院法人代表、院長(zhǎng)均由通策醫(yī)療派出。醫(yī)院法定代表人林新平,系通策醫(yī)療董事,曾任杭州口腔醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、現(xiàn)任通策醫(yī)療口腔事業(yè)部董事長(zhǎng);醫(yī)院院長(zhǎng)傅其宏,曾任杭州口腔醫(yī)院院長(zhǎng),現(xiàn)任通策醫(yī)療口腔事業(yè)部總經(jīng)理。2.公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的動(dòng)因。公立醫(yī)院現(xiàn)狀是醫(yī)院沒(méi)有股東、沒(méi)

4、有實(shí)質(zhì)的資產(chǎn)所有人,管辦不分所導(dǎo)致的“政府失靈”與公立醫(yī)院壟斷地位所導(dǎo)致的“市場(chǎng)不靈”既影響了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的效率也影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。通過(guò)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,打破壟斷、放開(kāi)市場(chǎng)、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、規(guī)范管理,才能從根本上解決這些問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院而言,以改制為契機(jī),建立法人治理結(jié)構(gòu)、有利于公立醫(yī)院完善管理機(jī)制,提升管理與運(yùn)營(yíng)效率。通過(guò)改制,明晰產(chǎn)權(quán),并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行增資擴(kuò)股,使醫(yī)院可以股權(quán)為紐帶獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的股權(quán)資本與醫(yī)療資源支持。3.社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革模式的適用范圍。社會(huì)資本通過(guò)參與改制控股公立醫(yī)院,適用于醫(yī)療體制改革在當(dāng)?shù)匾讶嫱菩?醫(yī)務(wù)人員的身份得以解放,在公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)不存在身份、待遇、

5、社會(huì)保障差異;改制后醫(yī)院與公立醫(yī)Forum院享有同等執(zhí)業(yè)環(huán)境的地區(qū)。4.此模式對(duì)社會(huì)資本的要求。在此模式下,社會(huì)資本取得了改制后醫(yī)院的控股權(quán),全面管理醫(yī)院的人員、資產(chǎn)與業(yè)務(wù)。這要求社會(huì)資本不僅有強(qiáng)大的資本實(shí)力,更需有管理與整合醫(yī)療資源的能力。昆明于2010年啟動(dòng)第一人民醫(yī)院、口腔醫(yī)院、兒童醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革,截止目前,實(shí)質(zhì)完成改制并引入社會(huì)資本的僅有規(guī)模較小的口腔醫(yī)院。市第一人民醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改制的形式為由昆明國(guó)資委下屬公司獲得改制后醫(yī)院的股權(quán),其改制的實(shí)質(zhì)僅是國(guó)有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)在政府內(nèi)部進(jìn)行了一次流動(dòng),對(duì)醫(yī)院的管理與發(fā)展并未產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響。兒童醫(yī)院的對(duì)外產(chǎn)權(quán)合作則一直處于談判狀態(tài),建銀國(guó)際、華潤(rùn)等都曾與其有過(guò)

6、深入溝通。與公立醫(yī)院的股份制合作1.合作方式簡(jiǎn)介。北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院、天壇普華醫(yī)院是社會(huì)資本與三甲公立醫(yī)院以股份制方式合作建院的經(jīng)典案例。借力公立醫(yī)院高端品牌形象、優(yōu)質(zhì)人力技術(shù)資源,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的起步發(fā)展,其合作特點(diǎn)體現(xiàn)在如下方面:1.1 以社會(huì)資本出資為主,新建營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新世紀(jì)兒童醫(yī)院系由北京兒童醫(yī)院(公立與北京創(chuàng)巨科技公司共同出資組建的營(yíng)利性?？漆t(yī)院。注冊(cè)資本2000萬(wàn),其中北京兒童醫(yī)院出資700萬(wàn)、創(chuàng)巨科技出資1300萬(wàn)。北京天壇普華醫(yī)院是由天壇醫(yī)院(公立與美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)共同出資組建的營(yíng)利性專科醫(yī)院。注冊(cè)資本1650萬(wàn)元,其中天壇醫(yī)院出資41.6萬(wàn)、美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)出資1,608.4萬(wàn)。1.

7、2 公立醫(yī)院為合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供人才、技術(shù)、品牌支持。在人才、技術(shù)等需要長(zhǎng)期持續(xù)培育的核心競(jìng)爭(zhēng)力上,采取通過(guò)股權(quán)合作綁定公立醫(yī)院法人主體與通過(guò)薪酬激勵(lì)吸引人才相結(jié)合的模式,達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定借力公立醫(yī)院技術(shù)與人才的效果。無(wú)論是新世紀(jì)醫(yī)院還是天壇普華醫(yī)院,主要專家人才均來(lái)自合作的公立醫(yī)院,其人才合作方式有兩種:方式一:兼職方式。公立醫(yī)院的大夫定期來(lái)合作醫(yī)院出診;方式二:全職方式。公立醫(yī)院的骨干管理及技術(shù)人才保留事業(yè)單位身份,由公立醫(yī)院派駐合作醫(yī)院,并與合作醫(yī)院簽署勞務(wù)合同。在經(jīng)歷了近10年的業(yè)務(wù)發(fā)展后,無(wú)論是“新世紀(jì)”還是“天壇普華”依然在人才、技術(shù)上對(duì)合作的公立醫(yī)院存在依賴,核心技術(shù)骨干仍由合作的公立

8、醫(yī)院派出。除了在人才上借力公立醫(yī)院外,兩家醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)地址上也都選擇了緊臨公立醫(yī)院,樹(shù)立公立醫(yī)院“國(guó)際部”的高端品牌形象。天壇普華醫(yī)院甚至直接在名稱上借用了“天壇”二字。1.3 法人治理結(jié)構(gòu)。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人代表均由社會(huì)資本方派出。在股東會(huì)以及董事會(huì)決策層面,社會(huì)資本占絕對(duì)控制權(quán);在執(zhí)行層面,醫(yī)療業(yè)務(wù)由公立醫(yī)院派出的人員負(fù)責(zé),財(cái)務(wù)以及后臺(tái)服務(wù)由社會(huì)資本方派出的人員負(fù)責(zé)。1.4 差異化的醫(yī)療服務(wù)。合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開(kāi)展與公立醫(yī)院差異化的國(guó)際、高端業(yè)務(wù)為起點(diǎn),借力公立醫(yī)院重點(diǎn)、特色學(xué)科的技術(shù)、人才與品牌實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的起步與發(fā)展。1.5 逐步建立獨(dú)立的品牌形象。目前新世紀(jì)兒童醫(yī)院的實(shí)際控制人周俊已利用“新世

9、紀(jì)”品牌組建了“新世紀(jì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”。繼新世紀(jì)兒童醫(yī)院后,2008年建立北京新世紀(jì)榮和門診部(順義、2012年新建北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院(望京。“天壇普華”的品牌形象亦已基本形成,繼北京天壇普華之后,美國(guó)醫(yī)療集團(tuán)在上海以收購(gòu)形式組建了上海天壇普華醫(yī)院、在北京新建了北京天壇普華干細(xì)胞治療中心。2.三甲公立醫(yī)院對(duì)外合作的動(dòng)因。公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的積累,擁有高端醫(yī)療技術(shù)、品牌與人才資源;非營(yíng)利屬性使其難以在服務(wù)的多樣化、高端化上取得突破與發(fā)展。借助合作的高端營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),能使高端技術(shù)創(chuàng)造更高的價(jià)值回報(bào)。3.與公立醫(yī)院股權(quán)合作模式的適用范圍。股權(quán)合作適用于投資領(lǐng)域?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的高端、特殊醫(yī)療服務(wù);合作對(duì)象為

10、當(dāng)?shù)匾涣鞯墓⑨t(yī)院,具有較強(qiáng)的技術(shù)與品牌優(yōu)勢(shì)。在這種投資模式下,社會(huì)資本對(duì)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制權(quán)體現(xiàn)在財(cái)務(wù)及后臺(tái)事務(wù)。更類似一個(gè)財(cái)務(wù)投資人的角色,要求社會(huì)資本具有較強(qiáng)的資本實(shí)力。業(yè)務(wù)托管因公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革面臨復(fù)雜的國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管、事業(yè)單位人員安置等問(wèn)題。在此類問(wèn)題的相關(guān)配套政策未出臺(tái)前,不少政府公立醫(yī)院以及國(guó)企醫(yī)院采取了托管模式對(duì)外合作,以期獲得短期資金投入與管理的提升。民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)鳳凰集團(tuán)在托管模式方面,取得了較成功的進(jìn)展,本文對(duì)鳳凰集團(tuán)托管門頭溝醫(yī)院的模式進(jìn)行簡(jiǎn)析:1.合作方式簡(jiǎn)介1.1 受托方的投入與回報(bào)。在不改變國(guó)有資產(chǎn)歸屬、職工身份、醫(yī)院性質(zhì)等要素的前提下,受托方向醫(yī)院投入短期資金,并因

11、此獲得醫(yī)院一定期限的運(yùn)營(yíng)管理權(quán)。受托方的投資回報(bào)體現(xiàn)在托管費(fèi)用以及從醫(yī)療配套產(chǎn)業(yè)獲得的收益。在門頭溝項(xiàng)目中,鳳凰集團(tuán)分期投入資金約6000萬(wàn),獲得了醫(yī)院20年的全面運(yùn)營(yíng)管理權(quán),并向醫(yī)院收取托管費(fèi)用。鳳凰集團(tuán)依托自己的醫(yī)藥物流公司,向其所托管醫(yī)院提供醫(yī)藥物流服務(wù)。1.2 治理結(jié)構(gòu)。委托方與受托方共同組建理事會(huì),理事會(huì)作為最高經(jīng)營(yíng)決策機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)制定發(fā)展規(guī)劃、管理層任免、重大經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)決策等事宜。在理事會(huì)構(gòu)成中,受托方鳳凰集團(tuán)占絕對(duì)多數(shù)席位。(下轉(zhuǎn)第24頁(yè)P(yáng)atientSafety2.全院統(tǒng)一購(gòu)置特制的存儲(chǔ)柜(金屬材料制作,雙人雙鎖存放管理。并統(tǒng)一制作有害物質(zhì)標(biāo)識(shí),張貼在柜門外。做到安全儲(chǔ)存,標(biāo)識(shí)明顯

12、。3.規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程,從源頭上控制有害物質(zhì)的接觸機(jī)會(huì)和接觸人群。3.1 化療藥物。配制中心集中配制,配制過(guò)程加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),防護(hù)設(shè)施和用品包括:生物安全柜、口罩、眼罩、帽子、隔離衣、手套?；熕幬镞\(yùn)送時(shí)做到單獨(dú)運(yùn)送箱,有特定標(biāo)識(shí);使用時(shí)注意防護(hù),避免接觸;溢出時(shí)正確處理,配備化療溢出包、洗眼器、沐浴房。3.2 正確處理醫(yī)療廢棄物。建立醫(yī)療廢棄物管理流程,正確區(qū)分各類醫(yī)療廢物、外貼標(biāo)簽、正確收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、存儲(chǔ),加強(qiáng)員工防護(hù),正確穿戴防護(hù)用品,減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。妥當(dāng)處理有害廢棄物:如福爾馬林、易燃性廢棄物(二甲苯、甲醇、丙酮、異丙醇、乙醚、毒性有害廢棄物(三氯乙烯、四氯乙烯、廢顯影液、銀含量高于5

13、mg/L或濃度未知者(廢定影液、牙科銀粉。3.3 正確處理有害氣體及蒸汽(液氧罐、液氮罐、氧氣鋼瓶。明確的標(biāo)識(shí),正確的存儲(chǔ)區(qū)域,禁止明火、吸煙,限制進(jìn)入,存儲(chǔ)環(huán)境避免過(guò)熱或過(guò)冷,并遠(yuǎn)離易燃液體、可燃物料及熱源,適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)裝備,防止液體濺出沾及眼睛、面部及皮膚。制度明確規(guī)定檢查內(nèi)容及周期。3.4 放射性物質(zhì)的管理(含有放射性物質(zhì)的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)的物質(zhì),包括在腫瘤定位、體內(nèi)器官透視、放射性治療及實(shí)驗(yàn)室研究中未用的液體及接受放射性物質(zhì)治療的病人及其排泄物。明確的標(biāo)識(shí),保證密封,單獨(dú)存儲(chǔ),建立特殊操作程序,使用時(shí)發(fā)生外溢、泄漏時(shí)必須實(shí)施員工防護(hù)措施。4.加強(qiáng)員工培訓(xùn)。充分保證每位員工接受培訓(xùn),使他們

14、掌握信息,認(rèn)識(shí)有害物質(zhì)的危害性,提高自身防護(hù)意識(shí),自覺(jué)落實(shí)防護(hù)措施,規(guī)范各項(xiàng)操作,避免受到傷害或傷害他人。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全是近年來(lái)衛(wèi)生行政管理部門日益關(guān)注的重要問(wèn)題3。而有害有毒物質(zhì)廣泛分布于醫(yī)院的各個(gè)部門,品種多、危害大、接觸人員廣,其毒性、致癌性、基因誘變性、生殖系統(tǒng)毒性、干擾內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)毒性等危害及易燃易爆等安全隱患,如果不加以防備,必將會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來(lái)威脅。所以,醫(yī)院有毒有害物質(zhì)的管理應(yīng)該引起醫(yī)院職能部門的高度重視,加強(qiáng)統(tǒng)一管理,使廣大醫(yī)務(wù)工作者充分利用安全防護(hù)措施,做到科學(xué)防范,安全履職,最大限度地爭(zhēng)取職業(yè)行為中的安全性。參考文獻(xiàn)1 李紅霞.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的實(shí)驗(yàn)室設(shè)

15、備管理J.醫(yī)學(xué)信息,2011,(5:21752 王羽等譯.JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四版(中文版M.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012,10:P91-S53 趙煥彥.重視護(hù)士職業(yè)安全構(gòu)建和諧醫(yī)療機(jī)構(gòu)J.社會(huì)科學(xué)論壇(學(xué)術(shù)研究卷,2009,(3:150(上接第14頁(yè)2.托管動(dòng)因分析。對(duì)于醫(yī)療技術(shù)、品牌資源、資金均相對(duì)缺乏的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)企職工醫(yī)院,委托方以期通過(guò)讓渡經(jīng)營(yíng)管理權(quán),吸引受托方的資金、技術(shù)、管理、品牌來(lái)提升醫(yī)院整體水平。此輪醫(yī)改中政府曾提出建立三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系,由三甲醫(yī)院對(duì)口支持社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),但最終因三甲醫(yī)院對(duì)口支持無(wú)利益驅(qū)動(dòng)等多方面原因等,對(duì)口支持模式未能推廣開(kāi)來(lái)。而托管模

16、式則是政府所倡導(dǎo)對(duì)口支持模式的一種改良。3.托管模式的適用范圍。在托管模式下,民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)以技術(shù)、品牌、管理以及少量的資金投入獲得了一定時(shí)期內(nèi)對(duì)醫(yī)院的全面運(yùn)營(yíng)管理。是民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)輕資產(chǎn)拓展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的較優(yōu)模式。此種合作模式適合于在醫(yī)療行業(yè)有一定的品牌與技術(shù)積累,并能圍繞醫(yī)院開(kāi)展產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù),具備資源整合能力的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)參與公立醫(yī)院改革的探索與實(shí)踐在國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策指導(dǎo)下,北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)與各地政府、醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、深入的研討、論證,探索出了“依托存量,發(fā)展增量”、“以醫(yī)院?jiǎn)T工身份不變保穩(wěn)定、以社會(huì)資本投入求發(fā)展”、“以產(chǎn)權(quán)改革,深化管理體制改革”,穩(wěn)步推進(jìn)的公立醫(yī)院改革與發(fā)展的合作模式。其模式綜合了上述三種方式的優(yōu)點(diǎn),根據(jù)擬投資區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民醫(yī)療服務(wù)需求;擬合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀,有計(jì)劃、分步驟的開(kāi)展投資與合作,積極探