1、關(guān)于參保人住院知情確認(rèn)管理的工作指引為更好地保障參保人基本醫(yī)療，促進(jìn)我市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作順利開(kāi)展，從2010年開(kāi)始，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)所有住院的參保病人，均須按規(guī)定對(duì)住院情況進(jìn)行知情確認(rèn)。對(duì)確認(rèn)以參保人身份住院的，按社保規(guī)定進(jìn)行服務(wù)和管理，并按規(guī)定予以社保結(jié)算報(bào)銷；對(duì)不以參保人身份住院或拒絕簽名的，不予社保報(bào)銷。一、具體操作（一）確認(rèn)參保身份及辦理社保住院登記工作內(nèi)容：對(duì)所有住院的病人，引導(dǎo)其確認(rèn)是否為我市參保人，是我市參保人的，要求其按規(guī)定對(duì)本次住院情況予以確認(rèn)，對(duì)確認(rèn)以參保人身份住院的，核實(shí)其參保身份后，按規(guī)定辦理入院登記及社保住院登記；不以參保人身份住院或拒絕簽名的，不辦理社保住院登

2、記。具體操作及要求：1.入院病人辦理住院手續(xù)時(shí)，經(jīng)辦人員提醒其確認(rèn)是否為我市參保人。2.對(duì)我市參保病人，經(jīng)辦人員將東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院知情確認(rèn)書（見(jiàn)附件1）（以下簡(jiǎn)稱“參保人住院知情確認(rèn)書”）交病人或其家屬填寫。3.經(jīng)辦人員對(duì)病人或家屬填寫的情況做如下處理：（1）病人或其家屬同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，確認(rèn)其填寫的相關(guān)項(xiàng)目及內(nèi)容完整、清晰，經(jīng)辦人員簽名并簽署經(jīng)辦日期，在一式三聯(lián)的醫(yī)院名稱處加蓋結(jié)算處公章。（2）病人或家屬不同意以參保人身份住院的，確認(rèn)其填寫的相關(guān)項(xiàng)目及內(nèi)容完整、清晰，經(jīng)辦人員簽名并簽署經(jīng)辦日期，在一式三聯(lián)的醫(yī)院名稱處加蓋結(jié)算處公章。（3）病

3、人或家屬拒絕簽名的，經(jīng)辦人員在空白處注明“經(jīng)勸說(shuō)，參保人拒絕簽名”字樣后簽名并簽署經(jīng)辦日期，在一式三聯(lián)的醫(yī)院名稱處加蓋結(jié)算處公章。4.將參保人住院知情確認(rèn)書第三聯(lián)交病人，第一、第二聯(lián)隨入院資料交住院科室。5.對(duì)同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的病人，在為其辦完住院手續(xù)后，要求其憑本人社?？ê蜕矸葑C（未發(fā)社?？ǖ目沙稚矸葑C，18歲以下參保人持本人社?？案改富虮O(jiān)護(hù)人身份證，下同）、參保人住院知情確認(rèn)書等到醫(yī)院住院登記處的社保窗口辦理社保住院登記。對(duì)不同意以參保人身份住院或拒絕簽名的參保人，不辦理社保住院登記，并告知其本次住院醫(yī)療費(fèi)用自行承擔(dān)。6.注意事項(xiàng)（1）對(duì)所有辦理入院登記

4、的人員都應(yīng)引導(dǎo)其確認(rèn)是否為我市參保人，對(duì)確認(rèn)為我市參保人的，必須填寫參保人住院知情確認(rèn)書。（2）對(duì)同意以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的參保人，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)提示其及時(shí)出示社保卡、身份證，辦理社保住院登記手續(xù)。（3）對(duì)不同意以參保人身份住院或拒絕簽名的參保人，不得辦理社保住院登記手續(xù)，并告知參保人本次住院費(fèi)用自行承擔(dān)。（4）定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)持本市戶籍證件的所有人員及其他確認(rèn)為我市參保人的住院病人必須發(fā)放參保人住院知情確認(rèn)書，因定點(diǎn)醫(yī)院原因未發(fā)放或未進(jìn)行確認(rèn)的，社保部門不支付相關(guān)費(fèi)用，相應(yīng)責(zé)任由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。（二）出院結(jié)算報(bào)銷工作內(nèi)容：對(duì)以參保人身份住院且愿意遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的病人，

5、按規(guī)定完成社保結(jié)算報(bào)銷。具體操作及要求：1.參保人憑本人社?？ê蜕矸葑C、出院診斷證明、自費(fèi)項(xiàng)目簽字單第一聯(lián)、參保人住院知情確認(rèn)書第一聯(lián)等，到醫(yī)院出院結(jié)算處辦理出院結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。2.經(jīng)辦人再次核實(shí)參保人身份以及個(gè)人信息，并通過(guò)社保電腦結(jié)算系統(tǒng)判斷是否可給予報(bào)銷。對(duì)可報(bào)的參保人，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為其辦理社保出院結(jié)算報(bào)銷；對(duì)于人、證不符或電腦提示不可報(bào)者，不能辦理社保結(jié)算報(bào)銷，但須向參保人說(shuō)明情況。4.注意事項(xiàng)：對(duì)不同意以參保人身份住院或拒絕簽名的病人，不得為其辦理社保出院結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。二、工作流程 病人到住院處辦理住院手續(xù)入院處置室否是否我市參保人院結(jié)算處是住院知情確認(rèn)否是否以參保人身份住院不辦

6、理社保住院登記是住院結(jié)算處憑身份證和社?？ㄞk理社保住院登記將參保人住院知情確認(rèn)書第三聯(lián)及有關(guān)宣傳資料交參保人自行保存，打印住院登記回執(zhí)并發(fā)放自費(fèi)項(xiàng)目簽字單、參保人住院知情確認(rèn)書（第一、二聯(lián)）交臨床科室本次住院不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇入住臨床科室醫(yī)院臨床科室按規(guī)定為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)參保人住院知情確認(rèn)書第一聯(lián)隨出院結(jié)算資料交社保登記結(jié)算處；第二聯(lián)隨病歷存檔參保人出院憑身份證、社?？?、出院診斷證明、住院登記回執(zhí)、自費(fèi)項(xiàng)目簽字單、參保人住院知情確認(rèn)書第一聯(lián)等住院結(jié)算處出院結(jié)算處核實(shí)參保人住院知情確認(rèn)書及相關(guān)病情資料，確認(rèn)其本次以參保人身份住院且符合報(bào)銷規(guī)定不辦理社保出院結(jié)算手續(xù)，全部費(fèi)用由個(gè)人自付按規(guī)定為