1、一：慨一：慨 述述n圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。非圍產(chǎn)期有很大的差別。n 大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，大多數(shù)藥物均能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用有些藥物有明顯的致畸作用n 所有的藥物均能從乳汁排出所有的藥物均能從乳汁排出n調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開的處方藥孕期服用處方藥的情況孕期服用處方藥的情況97%97%3%3%用藥用藥未用藥未用藥n調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2/3服用了自己買的非處方藥。孕期服用非處方藥的情況孕期服用非處方藥的情

2、況66%66%34%34%用藥用藥未用藥未用藥n調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種4種。n最常用的藥物：抗生素nOver-the-counter，OTC: 解熱鎮(zhèn)痛藥三：妊娠期特殊性三：妊娠期特殊性n1:胎盤屏障作用有限胎盤屏障作用有限n2:妊娠期的生理變化妊娠期的生理變化n3:胎兒對(duì)藥物代謝及排謝能力差胎兒對(duì)藥物代謝及排謝能力差四：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)四：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)n1、孕期母體血容量增加、血液稀釋，生理性血漿蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。n 2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。n 3、孕期母

3、體腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，藥物從腎臟排泄速度加快五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)n1 1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立、胎兒的肺循環(huán)尚未建立, ,到達(dá)肺部的藥量很少。到達(dá)肺部的藥量很少。n2 2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會(huì)顯著減少。宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會(huì)顯著減少。n3 3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。積。n4 4、胎兒肝臟

4、尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類，對(duì)藥物的解毒功能不足，易造成藥物形成的酶類，對(duì)藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。蓄積中毒。n胎兒致畸的因素很多。n有報(bào)道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。 目前存在的問題：n孕期患各種疾病需用藥物治療時(shí)亦不肯用藥或拖延治療，以致病情加重。n孕婦患疾病，可危及子宮內(nèi)的胚胎、胎兒，而孕產(chǎn)婦用藥治療使疾病盡早痊愈，又有利于胚胎、胎兒的生長發(fā)育。n不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，亂用濫用藥物可對(duì)胎兒造成不良影響。六：藥物不良影響六：藥物不良影響n1致畸作用致畸作用n2致突變作用致突變作用n3致癌作用致癌作用n4非致畸性

5、有害影響非致畸性有害影響七：影七：影 響響 因因 素素n1藥物本身性質(zhì)藥物本身性質(zhì)n2用藥時(shí)間及劑量用藥時(shí)間及劑量n3藥物的親和性藥物的親和性n4用藥時(shí)的胎齡用藥時(shí)的胎齡n受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無”的。“全全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常?！爸禄叨让舾衅谥禄叨让舾衅凇笔芫?8周（停經(jīng)510周）稱“致畸高度敏感期”。n神經(jīng)組織于1525日n心臟于2040日n肢體于2446日n眼畸形在2439日n外生殖器在3655日。同時(shí)由于許多器官是同期形成的，所以一同時(shí)由于許

6、多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形種藥物可造成多發(fā)畸形。n大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠 ，但此時(shí)受精卵已開始進(jìn)入器官形成期或致畸敏感期。n因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。八：圍產(chǎn)期主要用藥原則八：圍產(chǎn)期主要用藥原則n1 1、用藥須有明確指征，只有藥物對(duì)母親、用藥須有明確指征，只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。期用藥。n 2 2、用已證實(shí)對(duì)靈長目動(dòng)物胚胎無害的、用已證實(shí)對(duì)靈長目動(dòng)物胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。取了可靠的避孕措施的育齡婦女。

7、n 3 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠、掌握胎齡，用藥最好在妊娠1414周以周以后開始。后開始。八：圍產(chǎn)期主要用藥原則八：圍產(chǎn)期主要用藥原則n4 4、使用對(duì)胎兒可能有影響的藥物時(shí)，要、使用對(duì)胎兒可能有影響的藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊，將危險(xiǎn)因素降低到最小程度，權(quán)衡利弊，將危險(xiǎn)因素降低到最小程度，因?yàn)橛械乃幬飳?duì)胎兒的影響比對(duì)母親的因?yàn)橛械乃幬飳?duì)胎兒的影響比對(duì)母親的影響要長久。影響要長久。n 5 5、禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。、禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。n 6 6、注意父體用藥對(duì)其后代是否有致畸、注意父體用藥對(duì)其后代是否有致畸作用。作用。九：用藥指南九：用藥指南 1979年美國食品和藥品管理局（FDA） 頒布的藥物

8、對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（1）：nA級(jí)：對(duì)照研究顯示無害。已證實(shí)此類 藥物對(duì)人胎兒無不良影響，是最安全的。nB級(jí)：對(duì)人類無危害證據(jù)。美國FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（2）：nC級(jí)：不能除外危害性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。美國FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（3）：nD級(jí)：有對(duì)胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處（如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。美國FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類表（4）：nX級(jí)：禁用。在動(dòng)物

9、或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動(dòng)物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺Ｄ男┛股乜梢允褂?？n1.青霉素類:Bn2.頭孢菌素類:Bn3.紅霉素類:Bn4.林可霉素類:Bn5.克林霉素:B哪些抗生素可以使用？n6.甲硝唑（B）：對(duì)滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎都很有效。n7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。n8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對(duì)胎兒均無害。不能使用的抗生素有哪些?n1.四環(huán)素類四環(huán)素類:Dn2.氨基糖甙類氨基糖甙類:C、Dn3.喹諾酮類喹諾酮類:Cn4.氯霉素類氯霉素類:Cn5.抗病毒藥物抗病毒藥物:C、X、Bn6.磺胺類磺

10、胺類:C、B可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:n1.肼苯達(dá)嗪：肼苯達(dá)嗪：Cn2.心痛定：心痛定：Cn3.酚妥拉明：酚妥拉明：Cn4.硫酸鎂：硫酸鎂：Bn5.安定：安定：Bn6.度冷丁：度冷?。築n7.苯巴比妥：苯巴比妥：B解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物n1.阿司匹林:Cn2.消炎痛:Bn3.對(duì)乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。抗癜癇藥物抗癜癇藥物n1.苯妥英鈉:Dn2.撲痛酮、抗癜靈:D用于甲狀腺疾病的藥物用于甲狀腺疾病的藥物n1.丙硫氧嘧啶:Dn2.左旋甲狀腺素:A降糖藥物n1.胰島素:Bn2.口服降糖藥物:D性激素性激素n1.乙烯雌酚:Xn2.孕激素:Bn3.雄激素:Xn4.口服避孕藥:Xn5.Ru486:X抗癌藥n1.烷化劑：D、Xn2.抗代謝藥物：X腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C維生素類藥物n1.維生素A:n