1、 普米克令舒在普米克令舒在ICU的運(yùn)用的運(yùn)用 阿斯利康公司的霧化治療藥物阿斯利康公司的霧化治療藥物普米克令舒(布地奈德混懸液)獨一的霧化吸入激素1mg/2mlPulmicort Respules博利康尼霧化溶液(硫酸特布他林霧化溶液)2受體激動劑5mg/2mlBricanyl Nebulising Solution1.普米克普米克令舒令舒-布地奈德霧化混懸液布地奈德霧化混懸液1n單劑量包裝單劑量包裝n運(yùn)用方便運(yùn)用方便 n計量準(zhǔn)確計量準(zhǔn)確 n防止院內(nèi)感染防止院內(nèi)感染n無需稀釋無需稀釋n節(jié)省時間節(jié)省時間n省省.市醫(yī)保乙類市醫(yī)保乙類n 19.90元元/支支2.博利康尼霧化液博利康尼霧化液-硫酸特布他

2、林霧化溶液硫酸特布他林霧化溶液 快速緩解的快速緩解的2激動劑激動劑 劑量：劑量：5mg/2ml 快速緩解支氣管痙攣快速緩解支氣管痙攣. 省省.市醫(yī)保乙類市醫(yī)保乙類 6.90元元/支支需進(jìn)展霧化的患者需進(jìn)展霧化的患者n進(jìn)展氣管插管吸入全麻的患者，多種要素對氣道的刺激，進(jìn)展氣管插管吸入全麻的患者，多種要素對氣道的刺激，可誘發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫?？烧T發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫。n合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，有吸煙史的患者氣道部分防御才合并呼吸系統(tǒng)疾病患者，有吸煙史的患者氣道部分防御才干較低，術(shù)后較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反響。干較低，術(shù)后較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反響。n長期臥床，排痰不暢的患者。長期臥床，

3、排痰不暢的患者。房潔渝等.中華麻醉學(xué)雜志2019;25:714-5.n戒煙、控制職業(yè)或環(huán)境污染n抗菌藥物n粘液促動劑n支氣管擴(kuò)張劑(博利康尼)n糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)n氧療n氣道濕化或霧化(霧化吸入)n機(jī)械通氣n康復(fù)治療圍手術(shù)期氣道管理的主要措施圍手術(shù)期氣道管理的主要措施糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制氣道炎性疾病傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法霧化吸入霧化吸入 地塞米松地塞米松慶大霉素慶大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索地塞米松霧化的療效？地塞米松霧化的療效？n地塞米松為全身性激素，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后起效，副作地塞米松為全身性激素，需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后起

4、效，副作用大用大n地塞米松脂溶性低、水溶性高，氣道部分糖皮質(zhì)激素地塞米松脂溶性低、水溶性高，氣道部分糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力低，不能與部分受體結(jié)合產(chǎn)生作用受體結(jié)合力低，不能與部分受體結(jié)合產(chǎn)生作用Barne, et al. Science 2019, 270: 283-288全新的霧化吸入藥物全新的霧化吸入藥物普米克普米克令舒令舒n普米克普米克令舒令舒是是FDAFDA同意獨一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素同意獨一可霧化吸入的糖皮質(zhì)激素n普米克普米克令舒令舒霧化吸入快速有效控制氣道慢性炎癥霧化吸入快速有效控制氣道慢性炎癥普米克普米克令舒令舒部分抗炎作用強(qiáng)部分抗炎作用強(qiáng)藥物藥物水溶性水溶性(mg/ml)相對親脂

5、性相對親脂性log K(0)GSC受體親和力受體親和力皮膚變白作用皮膚變白作用大鼠大鼠人肺人肺全身用全身用氫化可的松氫化可的松2902.810.13強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍2002.410.1地塞米松地塞米松1002.61*11局部用局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德布地奈德143.77.89.4980氟替卡松氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 2019年五月版*以地塞米松的強(qiáng)度為1部分抗炎強(qiáng)度為部分抗炎強(qiáng)度為地塞米松的地塞米松的980倍倍普米克普米克令舒令舒部分抗炎作用耐久部分抗炎作用耐久n與細(xì)胞內(nèi)脂肪酸可逆結(jié)合，構(gòu)成酯化布

6、地奈德與細(xì)胞內(nèi)脂肪酸可逆結(jié)合，構(gòu)成酯化布地奈德n酯化布地奈德于氣道和肺組織內(nèi)停留時間延伸，具酯化布地奈德于氣道和肺組織內(nèi)停留時間延伸，具有繼續(xù)的部分抗炎作用有繼續(xù)的部分抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 2019; 104: S175-183普米克普米克令舒令舒是獨一獲美國是獨一獲美國FDA同意的霧化同意的霧化吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the p

7、ediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;93(1):83-90.FDA同意可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素同意可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德布地奈德(普米克普米克令舒令舒)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德普米克普米克令舒令舒獨一孕期獨一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素類吸入性糖皮質(zhì)激素Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2019. FDA孕期用藥分類：孕期用藥分類：B：動物生殖實驗陰性，無

8、充分的臨床研討資料：動物生殖實驗陰性，無充分的臨床研討資料C: 動物生殖實驗陽性，無充分的臨床研討資料，孕期婦女使器具有動物生殖實驗陽性，無充分的臨床研討資料，孕期婦女使器具有 潛在的風(fēng)險潛在的風(fēng)險FDAFDA批準(zhǔn)的孕期批準(zhǔn)的孕期B B類吸入性糖皮質(zhì)激素分類類吸入性糖皮質(zhì)激素分類 布地奈德布地奈德B B 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松C C 糠酸莫米松糠酸莫米松C C與脂肪酸結(jié)合：布地奈德的獨特作用機(jī)制與脂肪酸結(jié)合：布地奈德的獨特作用機(jī)制Miller-Larsson et al, 2019布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德細(xì)胞核細(xì)胞核脂解作用酯化作用布地奈德布地奈德復(fù)合物復(fù)合物無活性無活性糖皮質(zhì)激素受

9、體糖皮質(zhì)激素受體細(xì)胞膜細(xì)胞膜長鏈脂肪酸普米克令舒霧化吸入細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞裂隙減少炎癥區(qū)域新生血管減少收縮微血管部分炎癥、水腫減少普米克普米克令舒令舒快速控制氣道炎癥的病理根底快速控制氣道炎癥的病理根底炎癥細(xì)胞滾動滲出減少*卞如濂 2019年五月版霧化吸入治療的作用霧化吸入治療的作用n霧化吸入法是當(dāng)前治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要霧化吸入法是當(dāng)前治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法之一方法之一n適宜氣管切開及全麻插管的手術(shù)患者適宜氣管切開及全麻插管的手術(shù)患者n濕化呼吸道，稀釋痰液，利于呼吸道分泌物的排出，濕化呼吸道，稀釋痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困難改善缺氧和呼吸困難n部分消

10、炎、解除支氣管痙攣部分消炎、解除支氣管痙攣運(yùn)用方法運(yùn)用方法n普米克令舒普米克令舒 2mg (2支支) 3- 4次次n博利康尼霧化液博利康尼霧化液 5mg(1支支) 3- 4次次霧化方案對比霧化方案對比n普米克令舒消炎去水腫(2mg 2-4次) n博利康尼霧化液平喘5mg 按需運(yùn)用 n鹽酸氨溴索去痰 按需運(yùn)用) 2-4mln n地塞米松 抗炎效果弱，時間短，平安性差n糜蛋白酶 有誘發(fā)哮喘的報道n慶大霉素n生理鹽水n混合容量 20ml混合容量混合容量8ml8ml新新 霧化方案霧化方案n普米克令舒消炎去水腫n 2mg2支 3- 4次n博利康尼霧化液平喘解痙n 5mg 按需運(yùn)用 n鹽酸氨溴索去痰 按需運(yùn)用) n 2-4mln 混合容量混合容量8ml8mlNoImage問題一問題一n普米克令舒的部分抗炎強(qiáng)度是地塞米松的多少普米克令舒的部分