1、1 湖南針灸培訓班培訓課件申申 152 0085 80752坐骨神經(jīng)分布圖坐骨神經(jīng)分布圖v坐骨神經(jīng)起于骶叢，多以坐骨神經(jīng)起于骶叢，多以單干形式出梨狀肌下孔，單干形式出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)在臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間，進入股后與大轉(zhuǎn)子之間，進入股后區(qū)區(qū) ，行于大收肌與股二，行于大收肌與股二頭肌長頭之間，下降至腘頭肌長頭之間，下降至腘窩上角，分為內(nèi)側(cè)的脛神窩上角，分為內(nèi)側(cè)的脛神經(jīng)和外側(cè)的腓總神經(jīng)二終經(jīng)和外側(cè)的腓總神經(jīng)二終末支。末支。 3 4 鑒別一鑒別一 根性根性 干性干性病變部位病變部位椎管內(nèi)脊神經(jīng)根椎管內(nèi)脊神經(jīng)根處處椎管外沿坐骨神經(jīng)走椎管外沿坐骨神經(jīng)走行部行部常見疾患常見疾

2、患腰椎間盤突出、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊腰椎管狹窄、脊柱炎、脊柱裂柱炎、脊柱裂（結(jié)核）等（結(jié)核）等骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、臀部損傷、盆腔炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜炎及腫物、梨狀肌綜合征等合征等疼痛部位疼痛部位自腰向一側(cè)臀部、自腰向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)直至足背后外側(cè)直至足背外側(cè)放射外側(cè)放射腰痛不明顯腰痛不明顯，臀部以，臀部以下沿坐骨神經(jīng)走行部下沿坐骨神經(jīng)走行部位疼痛位疼痛5 鑒別二鑒別二 根性根性 干性干性壓痛點壓痛點腰骶部、脊柱腰骶部、脊柱部有固定而明部有固定而明顯的壓痛、叩顯的壓痛、叩痛痛坐骨孔上緣、坐骨坐骨孔上緣、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、

3、結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間、腘窩中央、腓骨小腘窩中央、腓骨小頭下、外踝等有壓頭下、外踝等有壓痛痛 感覺障礙感覺障礙小腿外側(cè)足背小腿外側(cè)足背感覺減退感覺減退小腿外側(cè)足背感覺小腿外側(cè)足背感覺減退減退 腱反射腱反射膝腱、跟腱反膝腱、跟腱反射減退或消失射減退或消失跟腱反射減退或消跟腱反射減退或消失失腹壓增加腹壓增加 疼痛加重疼痛加重 無影響無影響 肌肉肌肉 無萎縮無萎縮無力甚至萎縮無力甚至萎縮6閃挫外傷閃挫外傷 損傷筋脈損傷筋脈 氣血瘀滯氣血瘀滯 勞損勞損久居濕地久居濕地 風寒濕痹阻風寒濕痹阻涉水冒雨涉水冒雨濕郁化熱濕郁化熱 流注足太陽、少陽經(jīng)流注足太陽、少陽經(jīng)正氣不足正氣不足- 不榮則痛不榮則痛中醫(yī)病因病機中

4、醫(yī)病因病機經(jīng)絡(luò)不通則痛經(jīng)絡(luò)不通則痛7診斷要點診斷要點1、典型的向下肢放射性疼痛，及、典型的向下肢放射性疼痛，及腰、腿部多處壓痛點腰、腿部多處壓痛點2、直腿抬高試驗陽性、直腿抬高試驗陽性3、多數(shù)有、多數(shù)有X線改變線改變8 （1）治則：）治則： 疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。 （2）取穴：）取穴： 以足太陽、少陽經(jīng)穴為主。以足太陽、少陽經(jīng)穴為主。 治療治療9 2、氣滯血瘀型、氣滯血瘀型 癥狀：疼痛向下肢放射，狀若刀割，入夜加重，癥狀：疼痛向下肢放射，狀若刀割，入夜加重，俯仰不利，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，俯仰不利，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈沉澀。常有外傷史。脈沉澀。常有外傷史。處方

5、：膈俞、委中，加循經(jīng)取穴處方：膈俞、委中，加循經(jīng)取穴操作方法：均用瀉法，委中可加刺絡(luò)放血。操作方法：均用瀉法，委中可加刺絡(luò)放血。10 3、正氣不足型、正氣不足型 癥狀：腰腿酸痛，時輕時重，遇勞加重，休息癥狀：腰腿酸痛，時輕時重，遇勞加重，休息緩解，痛處喜按，舌淡苔薄，脈沉細。緩解，痛處喜按，舌淡苔薄，脈沉細。處方：腎俞、志室，加循經(jīng)取穴處方：腎俞、志室，加循經(jīng)取穴操作方法：腎俞、志室采用補法或加艾灸，循操作方法：腎俞、志室采用補法或加艾灸，循經(jīng)取穴下肢穴位采用平補平瀉。經(jīng)取穴下肢穴位采用平補平瀉。11 循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴 太陽經(jīng)循行部位疼痛?。褐冗?、承太陽經(jīng)循行部位疼痛?。褐冗?、承扶、殷門、承山、昆侖等。扶、殷門、承山、昆侖等。少陽經(jīng)循行部位疼痛?。涵h(huán)跳、風市、少陽經(jīng)循行部位疼痛?。涵h(huán)跳、風市、陽陵泉、絕谷、丘墟等。陽陵泉