1、 乳腺數(shù)字化鉬靶乳腺數(shù)字化鉬靶X X線診線診斷的臨床應(yīng)用斷的臨床應(yīng)用一 乳腺X線檢查技術(shù) ( (一一) ) 常規(guī)體位常規(guī)體位1 1、CC (CC (軸位軸位 CRANIOCAUDAL VIEW)CRANIOCAUDAL VIEW)2 2、MLO (MLO (側(cè)斜位側(cè)斜位 MEDIOLATERALMEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW) OBLIQUE VIEW)（二）特殊體位（二）特殊體位側(cè)位、側(cè)位、點(diǎn)壓放大位點(diǎn)壓放大位、揉動(dòng)位、腋窩位等、揉動(dòng)位、腋窩位等乳腺的分區(qū)、定位 四個(gè)象限：四個(gè)象限：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上 四個(gè)區(qū)四個(gè)區(qū): : 銀河區(qū)銀河區(qū) 無(wú)人地帶無(wú)

2、人地帶 乳暈下區(qū)乳暈下區(qū) 內(nèi)側(cè)區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)二二 正常乳腺的正常乳腺的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)是正常乳腺組織的投影 北京腫瘤醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院胡永生胡永生教授提出的四分型方教授提出的四分型方法：法： 型型致密型、致密型、型型透亮型、透亮型、 型型索帶型、索帶型、型型混合型?；旌闲汀Ｏ傧袤w體型型腺腺體體型型良良性性鈣鈣化化萎縮透亮型三乳腺癌的主要三乳腺癌的主要X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)( (一一) )腫塊腫塊（臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中絕大多數(shù)可見此征象（臨床發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中絕大多數(shù)可見此征象) )1.1.密度密度 : :一般稍高于正常腺體、密度常不均勻一般稍高于正常腺體、密度常不均勻 密度相同的腫塊影，出現(xiàn)在以脂肪為背景的透

3、亮乳腺中，檢密度相同的腫塊影，出現(xiàn)在以脂肪為背景的透亮乳腺中，檢出率較高；存在于結(jié)構(gòu)較致密的乳腺中，有被遮掩的可能。出率較高；存在于結(jié)構(gòu)較致密的乳腺中，有被遮掩的可能。2.2.形態(tài)形態(tài) : : 以團(tuán)塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、以團(tuán)塊狀最常見，形態(tài)多樣，可為云片狀、星芒狀、分葉結(jié)節(jié)狀等分葉結(jié)節(jié)狀等3.3.邊緣邊緣: :毛糙或模糊，?？梢婇L(zhǎng)短不一、粗細(xì)不等的毛刺；少毛糙或模糊，?？梢婇L(zhǎng)短不一、粗細(xì)不等的毛刺；少數(shù)腫瘤邊緣或部分邊緣光滑數(shù)腫瘤邊緣或部分邊緣光滑4.4.大小大小: :結(jié)合觸診結(jié)合觸診,X,X線測(cè)量值小于臨床觸診的腫塊大小線測(cè)量值小于臨床觸診的腫塊大小( (兩者的兩者的差異

4、越大，腫塊的惡性程度越高差異越大，腫塊的惡性程度越高) )癌組織浸潤(rùn)毛刺癌組織浸潤(rùn)毛刺乳腺惡性鈣化乳腺癌伴惡性鈣化分分葉葉狀狀腫腫塊塊黏液腺黏液腺Ca腫塊邊緣部分清楚(浸潤(rùn)導(dǎo)管Ca )浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca 類圓形腫塊類圓形腫塊類圓形腫塊腫腫塊塊腫塊邊緣略分葉境界不清（浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca）浸潤(rùn)導(dǎo)管Ca 胡永升教授從乳腺癌病理大切片胡永升教授從乳腺癌病理大切片中總結(jié)出腫塊有中總結(jié)出腫塊有8 8種：種：毛刺腫塊毛刺腫塊、分葉腫塊分葉腫塊、透亮透亮環(huán)腫塊環(huán)腫塊、鈣化腫塊鈣化腫塊、模糊腫塊模糊腫塊、囊囊壁腫塊壁腫塊、花瓣形腫塊花瓣形腫塊、圓形腫塊圓形腫塊。乳腺癌的直接征象與良性腫塊的鑒別密度：密度：

5、均勻均勻形態(tài)：形態(tài)：較規(guī)則，較大者可呈分葉狀較規(guī)則，較大者可呈分葉狀邊緣：邊緣：光滑銳利、境界清晰光滑銳利、境界清晰大?。捍笮。浩袦y(cè)量值常大于或接近臨床觸診所得片中測(cè)量值常大于或接近臨床觸診所得值值 ( (二二) ) 鈣化鈣化（較常見，約（較常見，約4 4成左右病例可見）成左右病例可見） 可位于腫塊內(nèi)或周邊，也可沒有腫塊而單獨(dú)存在可位于腫塊內(nèi)或周邊，也可沒有腫塊而單獨(dú)存在 典型惡性鈣化特點(diǎn)：典型惡性鈣化特點(diǎn)： 形態(tài)多樣形態(tài)多樣針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細(xì)線狀、針尖樣、沙礫樣、短桿狀、細(xì)線狀、多角形等，通常較小、且大小不等，呈簇狀、集中多角形等，通常較小、且大小不等，呈簇狀、集中分布或沿導(dǎo)管、小

6、葉分布走行，數(shù)目較多分布或沿導(dǎo)管、小葉分布走行，數(shù)目較多77個(gè)個(gè)/cm/cm2 2多發(fā)鈣化1多發(fā)鈣化2原位導(dǎo)管Ca伴早期浸潤(rùn) 微小鈣化灶的清晰顯示良性鈣化特點(diǎn)良性鈣化特點(diǎn) 形態(tài)較規(guī)則：形態(tài)較規(guī)則：類圓形、小點(diǎn)狀等類圓形、小點(diǎn)狀等 顆粒較大顆粒較大 較孤立分布，較孤立分布， 1cm）,形態(tài)接近正圓形乳腺癌的間接征象 皮膚凹陷征皮膚凹陷征常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細(xì)的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示） 漏斗征象漏斗征象：漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異

7、性纖維組織增生反應(yīng)所致 浸潤(rùn)性導(dǎo)管Ca血管增粗多發(fā)鈣化、多發(fā)鈣化、皮膚增厚、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、乳頭內(nèi)陷、邊緣模糊、血管增粗、邊緣模糊、血管增粗、皮膚增厚、鈣化皮膚增厚、鈣化浸潤(rùn)型隱匿性癌淋巴結(jié)腫大 腋前淋巴結(jié)良性惡性腫塊的鑒別 乳腺透亮形囊腫乳腺致密性囊腫乳腺脂肪瘤乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤乳腺慢性炎癥乳腺纖維腺瘤乳乳腺腺增增生生乳乳腺腺增增生生 纖維腺瘤左乳纖維腺瘤右乳Ca左乳腺膿腫導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影大導(dǎo)管乳頭狀瘤全數(shù)字化術(shù)前定位在乳腺亞臨全數(shù)字化術(shù)前定位在乳腺亞臨床病變應(yīng)用中的探討床病變應(yīng)用中的探討 根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺根據(jù)病灶部位選取合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺, ,獲得獲得CCCC位位及及MLML位或位或LMLM位上穿刺針位置位上穿刺針位置 手術(shù)后標(biāo)本冰凍前再行病灶定位手術(shù)后標(biāo)本冰凍前再行病灶定位. .標(biāo)記病灶以保證冰凍標(biāo)記病灶以保證冰凍標(biāo)本病理結(jié)果正確標(biāo)本病理結(jié)果正確. .Th