1、無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1CoPD 因合并感染而病情急劇惡化者。2支氣管哮喘患者。3呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者。4CoPD 患者的康復(fù)。5現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者。6各型肺水腫（如心衰，淹溺，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者） 7任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ梗ㄈ缫蜮?，觸電，藥物中樞病損） 。 8全身麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中，術(shù)后或并發(fā)癥引起的暫時(shí)性呼吸 困難。9心胸外科，腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護(hù)。10 急性呼衰氣管插管或氣管切開前。11 ARDS 。12 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。13 重疊綜合征14 胸壁及 N-M 疾患引起的呼衰。15 高位硬膜外腔阻滯時(shí)的呼吸抑制。16 重癥肌無力。

2、禁忌癥NIPPV 的絕對(duì)禁忌證為：1心跳呼吸停止。2誤吸可能性高。3合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血 /穿孔、嚴(yán)重腦補(bǔ) 疾病等）4大咯血 5昏迷或全麻意識(shí)消失患者。6鼻出血，鼻竇炎，中耳炎患者，面部創(chuàng)傷 / 術(shù)后 / 畸形。7不合作。NIPPV的相對(duì)禁忌證為：1. 氣道分泌物多 / 排痰困難。2. 嚴(yán)重感染。3. 極度緊張4. 嚴(yán)重低氧血癥（ PaO2<45mmhg / 嚴(yán)重酸中毒（ Ph< 7.20 。NIPPV 的基本工作程序1. 合適的工作 /監(jiān)護(hù)條件2. 掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3. 病人的教育4. 體位（頭高 30度以上）5. 選擇和試配帶合適的連接 器6.

3、 選擇呼吸機(jī)7. 開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初 始化。8. 逐漸增加輔助通氣的壓力和容 量 （適應(yīng)過程）。9. 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。10. 療效判斷11. 防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12. 輔助治療（濕化，排痰等）Mehta S 和 Hill NS AJRCCM ，2001)試用和適應(yīng)連接方法? 試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接 口器等? 吸氧 狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器? 調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）? 讓患者（或家屬）試驗(yàn) 緊急拆除的方法（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）10無創(chuàng)正壓通氣的連接方法?鼻罩?面罩?鼻囊管?唇封?接口器11無創(chuàng)通氣連接? 為病人選擇最合適的鼻 /面罩、頭帶及其他附

4、件，直接 決定無創(chuàng)通氣的成功與否12頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽一次性頭帶八角頭帶15漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭PEV平臺(tái) 漏氣閥16漏氣接頭的漏氣量? 漏氣量大小ComfortClassic 和 ComfortSelect 上的一體化 漏氣口漏氣量最小，普通 OSAS 病人使用尚可， 但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏 氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同 PEV 的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平， 漏氣量不再增大。 CO218漏氣接頭的漏氣量ComfortClassic一體化漏氣 口漏氣量與壓力的關(guān)系?漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力

5、的上升而增加Whisper Swivel I1I7漏氣接口 漏氣量與壓力的關(guān)系頭帶、頭帽松緊度調(diào)試參考漏氣量無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇：?同步性能? 最大壓力，最大漏氣補(bǔ)償能力 ?控氧模塊，氧濃度調(diào)整 ?模式選擇?監(jiān)測（潮氣量）和報(bào)警0 - 6 lpm=頭帶過緊7 - 25 lpm =正合適26 - 60 lpm =需要進(jìn)行進(jìn) 一步調(diào)試> 60 lpm=漏氣警報(bào)19BiPAP ? 呼吸機(jī)的通氣模式?S：自主呼吸模式? T：時(shí)間控制模式?S/T：自主呼吸 /時(shí)間控制自動(dòng)切換模式?CPAP ：持續(xù)氣道正壓通氣模式? PC ：壓力控制模式?PAV ：成比例輔助通氣模式22初使參數(shù)設(shè)置34治療的時(shí)間和療程?

6、 尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。? 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用 3-6小時(shí)，每天 1-3次。 也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。? 急性呼吸衰竭治療 3-7天，慢性呼吸衰竭可長 期應(yīng)用。35主要監(jiān)測指標(biāo)?主觀反應(yīng)?主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P）? 呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮 氣量，動(dòng)脈 血?dú)獾龋?面罩情況（舒適度及漏氣情況）?有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）36療效判斷?經(jīng)有效 NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在 1-2小時(shí) 內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度 二氧化碳潴留應(yīng)在 4-6 小時(shí)好轉(zhuǎn)。?正規(guī) NPPV治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一 般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用