1、老年房顫臨床特點的動態(tài)心電圖分析胡振平桑舉陽(山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院心電圖室,271400摘要心房纖顫(房顫是臨床常見的心律失常。老年人房顫中出現(xiàn)短陣快速心室率較普遍,其心室率的增快與體力活動或情緒激動有明顯相關(guān)性,夜間10時至上午6時睡眠狀態(tài)心室率明顯減慢,長RR間期,逸搏及逸搏心律,多為非病理性房室阻滯。關(guān)鍵詞動態(tài)心電圖老年房顫快速心室率房室阻滯1資料與方法58例中,男43例,女15例,年齡60歲85歲,平均6518歲。動態(tài)心電圖記錄24小時內(nèi)陣發(fā)性房顫16例,持續(xù)性房顫42例,根據(jù)臨床癥狀特征和心電圖檢查符合冠心病診斷的25例,經(jīng)各種檢查確診風(fēng)心病19例,惡性腫瘤4例,肺心病4例,甲亢

2、3例,高血壓并腦梗塞3例,均無預(yù)激綜合征的心電圖改變。應(yīng)用美國產(chǎn)DM S型12導(dǎo)同步24小時動態(tài)心電圖記錄。2結(jié)果58例中平均心室率86次 分,心室率低限平均62次 分,高限平均137次 分,其中最慢心室率為30次 分,最快心室率為194次 分。動態(tài)心電圖記錄24小時內(nèi)出現(xiàn)短陣快速心室率(130次180次 分的有48例共81514次,其中出現(xiàn)短陣極快心室率(>180次 分的有27例共4366次;而出現(xiàn)短陣心動過緩(<50次 分的僅有24例共5706次,明顯少于快速型心室率。58例中曾出現(xiàn)長R-R間距為146m s,最長的R -R間距達3400m s。有室性早搏的25例,室性心動過速

3、6例。 °房室傳導(dǎo)阻滯1例,吾右束支阻滯圖形者2例,結(jié)性逸搏及逸搏心律3例,V5S-T段呈缺血型壓低>1mm的24例。3討論本組58例中冠心病(4213%和風(fēng)濕性心臟病(3015%是引起房顫的主要病因與資料報告一致1,惡性腫瘤病人的房顫發(fā)病率上升,占比例較大,甲亢性心肌病及高心病中比例亦不少。從心電圖分析中,風(fēng)心病多為粗顫,冠心病多為細(xì)顫,其他大多為粗顫與有關(guān)報告相符2。本組資料顯示老年人房顫中出現(xiàn)短陣快速心室率較普通,其心室率的增快與活動或情緒激動有明顯相關(guān)性。而在夜間10時至次晨6時睡眠狀態(tài)中心室率則明顯減慢,符合基礎(chǔ)代謝的生物規(guī)律。本組58例中有37例(6317%出現(xiàn)&g

4、t;115S的長R-R間距,最長者達314S,也可出現(xiàn)逸搏及逸搏心律,出現(xiàn)的時間多發(fā)生于夜間睡眠中,其機理為迷走N張力增高加重,房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo),增加房室結(jié)生理性干擾而使房顫波下傳心室減少及影響心臟自主神經(jīng)張力的因素增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)有關(guān)。隨著心室率的增快,這種長R-R現(xiàn)象亦有明顯減少或消失。心房顫動合并長R-R間距,逸搏及逸搏心律與睡眠相關(guān)時比率高,為非病理性傳導(dǎo)阻滯,而與睡眠無關(guān)時應(yīng)視為病理性房室阻滯3。本組房顫患者絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者,對指導(dǎo)臨床干預(yù)有重要的臨床意義。參考文獻1盧永昕.心房顫動臨床與研究新進展.臨床心血管雜志.1997,13: 191.2潘玉芹,等.心房顫動的臨床特點及治療分析.工企醫(yī)刊.2004,3.1813龐倫祥,等.動態(tài)心電圖對心房顫動合并長RR間期的臨床分析.臨床心電學(xué)雜志.2005,14:259.(2006-03-10收稿老年不典型急性心肌梗死的誤診分析朱幫云陳云森(安徽淮北礦業(yè)集團公司臨煥中心醫(yī)院,235139急性心肌梗死在老年人,由于臨床表現(xiàn)特殊,缺乏典型癥狀體征,容易造成診斷失誤。我院2000年7月至2004年9月共收治老年急性心肌梗死43例,其中7例因臨床表現(xiàn)不典型而誤診延誤治療