1、白城中醫(yī)院高危人群壓瘡評估表科室：床號：住院號：診斷:患者姓名：性別年齡：入院日期：壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估，請在相應條目前打/”o （符合以下條件4項或4項以上者可申請難免壓瘡）強迫體位，嚴格限制翻身生命體征不穩(wěn)定呂養(yǎng)缺之白蛋白 30g/L昏迷意識淡漠骨盆骨折年齡70歲心力衰竭腎功能衰竭大小便失禁呼吸衰竭呼吸機輔助截肢、偏癱咼度水腫代謝紊亂糖尿病藥物：鎮(zhèn)靜劑/類固醇肥胖極度消瘦其他重要臟器衰竭壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（Braden評分表）得分：分度危險評分內(nèi)容評估計分標準評分1分2分3分4分1.感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害2潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3.活動能力

2、臥床局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行4.移動能力完全受限非常受限輕微受限不受限5.營養(yǎng)攝取能力:非常差可能不足充足豐富6.摩擦力和剪切力存在冋題:潛在冋題不存在冋題注：輕度危險：15-16分（年齡70歲者15-18分為輕度危險）中度危險：13-14分高度危險：12分極度危險：9分;16分（年齡70歲者18分）為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值；評分16分（年齡70歲者18分）采取預防壓瘡的措施； 首次評估：高危患者入院當天完成；住院期間病情突然加重者2小時內(nèi)完成；評分結(jié)果 12分需填寫壓瘡報告表上報護理部。再次評估：評分結(jié)果 12分每天評估；評分輕、中度危險患者每周評估；病情發(fā)生變化隨時評估。 終止評估：

3、評分顯示無危險且病情穩(wěn)定者終止評分。第 次評估自帶壓瘡： 口是 口否院內(nèi)發(fā)生壓瘡：口是口否采取干預措施：口是 口否采取治療護理措施： 口是 口否評估日期:評估護士簽字：護士長簽字：白城中醫(yī)院壓瘡報告表科室：患者姓名：床號：住院號：年齡：性別：診斷：入院日期：目前Braden評分結(jié)果：分；屬度危險高危因素補充說明：壓瘡屬性：口院外壓瘡口院內(nèi)壓瘡口難免壓瘡口高危患者患者病情簡介：壓瘡發(fā)生時間：壓瘡分期：壓瘡部位及面積：創(chuàng)面情況：口紅腫口水泡口滲血滲液口潰瘍口化膿口壞死口惡臭口其他避免壓力和摩擦力給予氣墊床每日擦浴一次 洗澡每周一次 坐姿不長于1h,同時使用減壓用具 座椅時坐姿90° ,1

4、5分鐘運動一次 局部濕性愈合敷料局部創(chuàng)面按外科換藥處理壓瘡干預及治療護理措施保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換使用海綿墊，保持30°側(cè)臥給予減壓用具，保護皮膚受壓部位 2h更換一次體位。移動病人時米取抬舉方式采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持措施：由口進食鼻飼靜脈局部涂藥，無菌敷料覆蓋包扎手術(shù)治療：清創(chuàng)皮瓣移植中醫(yī)特色治療：紅外線照射按摩 中藥外用創(chuàng)面氧氣治療日期:患者或家屬意見：以上報告情況屬實，簽名為證?；颊呋蚣覍? 護理部查看（會診）時間: 護理部意見及簽名:報告護士簽名:報告日期:科護士長查看時間及簽名:轉(zhuǎn)歸：口加重 口好轉(zhuǎn) 口干燥 口結(jié)痂 口愈合 口未愈 口出院 口轉(zhuǎn)科 口死亡備注：1、報告表一式兩份，一份科室保存，另一份在24小時內(nèi)上交護理部。2、必要時可由科室提出書面申請，由護理部組織會診。壓瘡跟蹤記錄科室：患者姓名：床號：住院號：年齡：性別：診斷：壓瘡上報日期