1、我國于20世紀(jì)70年代后期開始醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用工作。截至目前，醫(yī)療信息 化建設(shè)已經(jīng)走過了 20多個年頭，醫(yī)療信息化取得了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，但是又一路走得很艱難。 與金融、稅務(wù)等行業(yè)如火如荼的信息化相比，醫(yī)療信息化顯得有點(diǎn)不慍不火。一方面，醫(yī)療信息化市場前景廣闊，每年有高達(dá)40億元的市場；另一方面大部分從事醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的公司又未實(shí)現(xiàn)顯著贏利，這是一個相當(dāng)矛盾而又長期存在的現(xiàn)實(shí)。一般說來，醫(yī)院信息化包括醫(yī)院 管理信息化、臨床管理信息化和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化3個階段。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還停留在第1個階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手術(shù)中的應(yīng)用還很少。大部分醫(yī)院還只能在財(cái)務(wù)、人事、劃價(jià)、收費(fèi)等環(huán)節(jié)

2、實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，局限于 模仿和替代入工作業(yè)流程， 而極少涉及臨床信息， 并缺乏對醫(yī)療臨床功能的直接支持。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤認(rèn)為，現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化，并不是真正的醫(yī)療信息化；醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中 心實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化，把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去。1制約醫(yī)院信息化發(fā)展的因素(1) 造成醫(yī)療信息化步履艱難的原因很多。首先是體制的難題。據(jù)專家估計(jì)，一個

3、三級甲等醫(yī)院要實(shí)施整個醫(yī)院的信息化建設(shè)，至少需要幾千萬元甚至上億元的投資。而這些投資的大部分需要醫(yī)院自己籌集。因?yàn)槟壳皣覍︶t(yī)院的信息化建設(shè)投入減少，只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右。另一方面，醫(yī)院本身由于受到國家政策的制約，贏利受到嚴(yán)格的限制， 導(dǎo)致醫(yī)院很難一下子投入巨資用于信息化建設(shè)。據(jù)衛(wèi)生部的官員介紹，醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大都采取了邊積累邊建設(shè)的方式。所以，有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院的信息化建設(shè) 更多的是個過程，而不是項(xiàng)目。但有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，如CT機(jī)、麻醉機(jī)等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投巨資。(2) 醫(yī)學(xué)自身的復(fù)

4、雜性導(dǎo)致了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合極其困難。由于太過專業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。不做醫(yī)療信息化的人很難理解其中的艱辛，僅驗(yàn)血一項(xiàng)就有幾十個指標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)化驗(yàn)信息化， 就必須把機(jī)器化驗(yàn)出來的結(jié)果全部數(shù)字化，還要做到不同部門之間的數(shù)據(jù)共享，談何容易?？梢哉f， 目前所有最尖端、復(fù)雜的信息技術(shù)都已經(jīng)在醫(yī)療信息化中得到應(yīng)用，但全球仍然沒有哪一家醫(yī)院能算得上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化，由于對醫(yī)療行業(yè)信息化復(fù)雜度估計(jì)不足而導(dǎo)致系統(tǒng)失敗是很多見的。例如IBM在20世紀(jì)60年代就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實(shí)施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用得好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)照搬過來就行，結(jié)果

5、由于忽視和輕視了醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性而失敗。(3) 醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進(jìn)了這方面的復(fù)合人才，可由于體制的原因， 這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴(yán)重。(4) 現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，醫(yī)院對信息化管理軟件選擇存在概念不清，軟件在使用中逐漸暴露出許多問題，如升級后長時(shí)間死機(jī)，中、西藥劑科盤存不

6、準(zhǔn)確， 功能單一，不能滿足醫(yī)院管理需求。特別是長時(shí)間死機(jī)造成了工作被動，病員不滿，對醫(yī)院工作影響很大。中國醫(yī)藥信息學(xué)會的王繼中教授認(rèn)為，當(dāng)前國內(nèi)HIS產(chǎn)品在開發(fā)方面存在的主要瓶頸有3個：第一是所選擇的數(shù)據(jù)庫平臺不當(dāng)；第二是所采用的軟件設(shè)計(jì)方法和工具欠佳；第三是在如何建設(shè)中大型HIS系統(tǒng)上還缺乏經(jīng)驗(yàn)。2解決的方法(1) 在中國衛(wèi)生信息學(xué)會成立暨全國及廣東衛(wèi)生信息技術(shù)學(xué)術(shù)交流會上，國家衛(wèi)生部副部長王隴德透露，今后3年，國家每年將對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)投資80多億元，而在以往，這一投資不過10個億左右。其中，為了加快完成醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息化，衛(wèi)生部的信息化規(guī)范中明確規(guī)定，今后醫(yī)院必須將每年 收入的5%用于信息

7、系統(tǒng)建設(shè)的支出。針對醫(yī)院信息化管理中存在的問題。國內(nèi)資深的醫(yī)院信息化建設(shè)專家，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生研究員提出了，扭轉(zhuǎn)信息化和管理之間的脫節(jié)局面。管理者要轉(zhuǎn)變傳 統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，變信息化推動管理為管理帶動信息化。充分意識到信 息化對醫(yī)院的發(fā)展的重要性，參與到醫(yī)療信息化改革中來。醫(yī)院HIS的建設(shè)是一種基礎(chǔ)建設(shè)，是醫(yī)院建設(shè)的硬件設(shè)施，是醫(yī)院管理現(xiàn)代化，規(guī)范化 的有力手段，是醫(yī)院內(nèi)部管理的一次變革，具有十分重要的意義，是評價(jià) 一所醫(yī)院高水平管理的重要指標(biāo)。(2) 2)在處理信息部門專業(yè)技術(shù)人員問題上，醫(yī)院管理者要給予必要的重視，醫(yī)院信息部門與其它臨床科室一樣，是一個現(xiàn)代化醫(yī)院必備的

8、后勤科室。一旦 醫(yī)院中心交換機(jī)出現(xiàn)問題，將造成全院各系統(tǒng)的癱瘓。將造成上10萬元的損失。對于默默工作在醫(yī)生光環(huán)后的英雄，對于人才引進(jìn)，工資福利問 題，要提到醫(yī)院的日常事務(wù)上來。從而推動醫(yī)院的信息化建設(shè)穩(wěn)定、快速、發(fā)展。在HIS產(chǎn)品方面，醫(yī)院和軟件開發(fā)廠商之間關(guān)系建立的基礎(chǔ)和進(jìn)一步 合作的前景，對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的進(jìn)一步完善、升級，以及不同數(shù)據(jù)平臺軟件之間的整合具有巨大的影響，關(guān)系到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的生存和發(fā)展。醫(yī)院信息化管理軟件來說，應(yīng)緊密圍繞醫(yī)院管理目標(biāo)， 體現(xiàn)管理思想，任何軟件都不是 萬能”的軟件，因此必須從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)， 針對具體情況， 本著 優(yōu)質(zhì)、高效、低能”的管理目標(biāo)，選擇適合自己的

9、信息化管理軟件， 其中應(yīng)著重解決以下幾個問題：根據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的相應(yīng)時(shí)間、事物處理實(shí)時(shí) 性要求解決存儲、通信容量等方面的問題；根據(jù)醫(yī)院對網(wǎng)絡(luò)操作的具體要 求，確定操作系統(tǒng)、漢字系統(tǒng)，應(yīng)用軟件等網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行環(huán)境；充分考慮整個 網(wǎng)絡(luò)的開放性、可擴(kuò)充性、維護(hù)性，以及先進(jìn)性要求，為醫(yī)院未來發(fā)展做 好準(zhǔn)備；在資金保證的前提下提高性能以及兼顧先進(jìn)性與實(shí)用性問題?？?之要在充分調(diào)查醫(yī)院的基本要求后，編寫可行性報(bào)告與需求分析報(bào)告，與 使用科室充分交換意見后同軟件提供者充分協(xié)商后實(shí)施。并編寫實(shí)施規(guī) 戈y,按規(guī)劃分步實(shí)施，爭取做到萬無一失。（4）從IT企業(yè)來說要是想從事醫(yī)院的信息系統(tǒng)的開發(fā)，一定要有較大的規(guī)模和 較強(qiáng)的實(shí)

10、力，而且要投入，多和醫(yī)院交流、溝通，才能真正為醫(yī)院解決問 題。而從醫(yī)院方面來說，一方面要全力配合軟件開發(fā)人員好技術(shù)調(diào)研和系 統(tǒng)應(yīng)用工作。另一方面要培養(yǎng)建設(shè)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)院來說既不是 簡單購買一臺大型設(shè)備的概念，也不是做一個2-3年能完成的課題項(xiàng)目的概念。醫(yī)院的信息化建設(shè)是一個大型的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中包含和涉 及了太多的學(xué)科內(nèi)容。在此，我們可以借鑒江門市人民醫(yī)院，采用沒有接口的大集成”方法，醫(yī)院全部應(yīng)用系統(tǒng)由一家公司完成，系統(tǒng)間沒有無 縫連接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CLS）、實(shí)驗(yàn)室管理系 統(tǒng)（LIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)療影像存儲與傳輸系統(tǒng) （PACS）、體檢 系統(tǒng)及其它系統(tǒng)的有機(jī)融合，使之一體化，實(shí)現(xiàn)了管理信息、醫(yī)療信息、 影像信息、實(shí)驗(yàn)室信息、病人信息、病歷信息、藥品信息、財(cái)務(wù)信息、物資信息的高度共享。實(shí)現(xiàn)以效益為中心的（包括以質(zhì)量為中心和病人為中心）和以信息技術(shù)為技術(shù)構(gòu)架和操作手段系統(tǒng)是醫(yī)療服務(wù)體系需要也是醫(yī) 院自身建設(shè)的需要。 走質(zhì)量效益型的內(nèi)涵性發(fā)展模式是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的 必由之路。這便決定了