1、1 1 第二章第二章水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理外婦教研室：陳曉荷外婦教研室：陳曉荷 2 2課時目標(biāo)課時目標(biāo)熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉熟悉體液組成及分布，和體液平衡及調(diào)節(jié)；熟悉酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；酸堿平衡及緩沖對調(diào)節(jié)作用；掌握水、鈉代謝紊亂病人的護(hù)理和處理原則；掌握水、鈉代謝紊亂病人的護(hù)理和處理原則；掌握鉀代謝紊亂病人的護(hù)理，低鉀和高鉀臨床表掌握鉀代謝紊亂病人的護(hù)理，低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；掌握酸堿失衡病人的護(hù)理；掌握酸堿失衡病人的護(hù)理；重點(diǎn)：水、電解質(zhì)、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。重點(diǎn)

2、：水、電解質(zhì)、酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。難點(diǎn)：低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、難點(diǎn)：低鉀和高鉀臨床表現(xiàn)及典型心電圖特征、處理原則；酸堿失衡的判斷及護(hù)理。處理原則；酸堿失衡的判斷及護(hù)理。3 3第一節(jié)第一節(jié) 正常體液平衡正常體液平衡4 4人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于：人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于： 體液體液 電解質(zhì)電解質(zhì) 神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 動態(tài)動態(tài)平衡平衡 滲透壓滲透壓 嚴(yán)重失衡會導(dǎo)致死亡！嚴(yán)重失衡會導(dǎo)致死亡！5 5何為體液？何為體液？ 體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。 具體包括具體包括唾液唾液， 人奶，血液，人奶，血液，淋巴淋巴液，液，尿液尿液，腦，腦脊

3、髓的液體，肺腔的液體，脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜腹膜的液體，的液體，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的液的液體，體，羊水羊水，等等。，等等。 人體體液總量約為體重的人體體液總量約為體重的6070，男性，男性60%，女性女性55%，新生兒可達(dá)體重的，新生兒可達(dá)體重的70%80%。 6 6一、體液組成及分布一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)體液成分：水和電解質(zhì)水水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)氧氣交換、營養(yǎng)物

4、質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。電解質(zhì)電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)水電解質(zhì)平衡平衡 病理變化病理變化 水電解質(zhì)水電解質(zhì)紊亂紊亂7 7一、體液組成及分布一、體液組成及分布體液分布：體液分布： 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液(男男40%；女女35%)體液體液(KG60%) 血漿血漿(5%) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液(20%) 組織間液組織間液(15%) 8 8細(xì)胞外液細(xì)胞外液 功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞

5、外液:迅速與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換迅速與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換細(xì)胞外液細(xì)胞外液 無功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液:緩慢與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換緩慢與細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換9 9細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布 陽離子陽離子陰離子陰離子細(xì)胞外液細(xì)胞外液NaCl 、HCO3細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+ 、Mg2+HPO42+ 、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1010二、體液平衡及調(diào)節(jié)：二、體液平衡及調(diào)節(jié)：（一）水平衡（一）水平衡日常攝入量日常攝入量 (ml/day)(ml/day)日常排出量日常排出量(ml/day) (ml/day) 飲水飲水 1000150010001500尿尿 1000150010001500食物水食物水

6、 700700呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā) 350350內(nèi)生水（代謝水）內(nèi)生水（代謝水）300300皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500500糞便糞便 150150總?cè)肓靠側(cè)肓?2000250020002500總出量總出量 20002500200025001111（二）體液平衡的調(diào)節(jié)：（二）體液平衡的調(diào)節(jié)：主要通過主要通過神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)和系統(tǒng)和腎腎進(jìn)行進(jìn)行口渴口渴：體液喪失：體液喪失 細(xì)胞外液滲透壓增高細(xì)胞外液滲透壓增高,刺激下丘刺激下丘腦腦-垂體垂體-抗利尿激素抗利尿激素 口渴中樞口渴中樞 飲水飲水抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管和集合管抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管和集合管上皮細(xì)胞對水的重吸

7、收，減少水的排出，上皮細(xì)胞對水的重吸收，減少水的排出，尿量減少尿量減少腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足醛固酮的調(diào)節(jié)作用：水不足腎腎小球增加腎素的分泌小球增加腎素的分泌醛固酮醛固酮 遠(yuǎn)曲腎小管遠(yuǎn)曲腎小管鈉的鈉的再吸收和排鉀再吸收和排鉀尿量減少尿量減少1212（三）電解質(zhì)平衡（三）電解質(zhì)平衡正常值：正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l Ca2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/l分布：細(xì)胞外液中分布：細(xì)胞外液中主要的陽離子是主要的陽離子是Na+，陰離子陰離子Cl和和HCO3；細(xì)胞內(nèi)液中細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是主要的陽離子

8、是K+（占（占98%），），陰離子陰離子HPO42+和蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì);1313（三）電解質(zhì)平衡（三）電解質(zhì)平衡功能：功能：1.鉀鉀：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平：維持體液滲透壓；參與細(xì)胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性。2.鈉鈉：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；：維持細(xì)胞外液滲透壓；維持細(xì)胞外液容量穩(wěn)定；對對N-M興奮性影響。興奮性影響。3.鈣鈣：維持：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨的興奮性；參與凝血過程；參加骨質(zhì)鈣化。質(zhì)鈣化。電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物；電解質(zhì)的攝入與排出：攝入：水和食物； 排出：汗、尿、糞便。排出：汗

9、、尿、糞便。1414三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血漿的緩沖系統(tǒng)血漿的緩沖系統(tǒng)： HCO3/H2CO3肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅肺代償：通過呼吸中樞及化學(xué)感受器改變呼吸頻率及幅度，度，調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)CO2的排出量的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒：的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中的排出增多，堿中毒：毒：CO2的排出減少，特點(diǎn)：的排出減少，特點(diǎn)：1030min起反應(yīng)，數(shù)小起反應(yīng)，數(shù)小時達(dá)高峰。時達(dá)高峰。腎代償：腎代償：排出過多的排出過多的H+和和HCO3來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒：來調(diào)節(jié)酸堿，酸中毒： H+排

10、出增多，堿中毒：排出增多，堿中毒： HCO3排出增多。特點(diǎn)：代償排出增多。特點(diǎn)：代償慢，慢，824h起作用，起作用，57d達(dá)高峰。達(dá)高峰。1515第二節(jié)第二節(jié) 水和鈉代謝失調(diào)病人的護(hù)理水和鈉代謝失調(diào)病人的護(hù)理1616水平衡紊亂水平衡紊亂 高滲性缺水高滲性缺水 水不足水不足 缺水缺水 等滲性缺水等滲性缺水水平衡紊亂水平衡紊亂 低滲性缺水低滲性缺水 水過多水過多 水中毒水中毒1717一、等滲性缺水一、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。種缺水。失水失水=失鈉失鈉，Na+及血漿滲透壓仍保持及血漿滲透壓仍保持正常范圍。正常范圍。1818（一）病因（

11、一）病因嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大量放腹水、胸水大面積燒傷大面積燒傷大量出汗大量出汗利尿劑過量利尿劑過量腹腔感染腹腔感染1919（二）病理生理（二）病理生理等滲性缺水主要造成細(xì)胞外液（循環(huán)血量）的急劇等滲性缺水主要造成細(xì)胞外液（循環(huán)血量）的急劇減少減少代償機(jī)制：體液喪失代償機(jī)制：體液喪失腎小球、遠(yuǎn)曲小管腎小球、遠(yuǎn)曲小管鈉感受鈉感受器器腎素腎素-醛固酮興奮后，分泌增加醛固酮興奮后，分泌增加遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管水、水、納再吸收增加納再吸收增加循環(huán)血量增加循環(huán)血量增加2020（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、

12、彈性降脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低低尿量減少尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液喪失當(dāng)體液喪失6%-7%，及細(xì)胞外液的，及細(xì)胞外液的30%-35%時，時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒酸中毒2121（四）輔助檢查（四）輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查： Na+及血漿滲透壓正常，尿比重增高及血漿滲透壓正常，尿比重增高 Hb、Hct升高升高 2222（五）處理原則（五）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水治療原發(fā)病，糾正缺水補(bǔ)液量（補(bǔ)液量（ml）=（測得血測得血Hb或或Hct病前值）病前值）/正正常值常值體重體重20% 1000液體種類

13、：液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中（大量輸入會引起高氯性酸中毒），復(fù)方毒），復(fù)方Riger速度：第速度：第1個個8小時補(bǔ)充總量的小時補(bǔ)充總量的1/2，余量，余量16小時勻小時勻速輸入速輸入尿量尿量40ml后，適當(dāng)補(bǔ)鉀后，適當(dāng)補(bǔ)鉀2323二、高滲性缺水二、高滲性缺水以水的丟失為主，以水的丟失為主，失水失鈉失水失鈉， Na+ 145 mmol/L，滲透壓濃度滲透壓濃度320mmol/l(正正常值：常值：280320mmol/l)2424（一）原因（一）原因水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。神病患者等不能

14、自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等等2525（二）病理生理（二）病理生理高滲性缺水主要造成細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)高滲性缺水主要造成細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液外液轉(zhuǎn)移外液轉(zhuǎn)移內(nèi)外都缺水內(nèi)外都缺水代償機(jī)制：代償機(jī)制：1）高滲）高滲口渴口渴飲水飲水增加水分增加水分降低降低細(xì)胞外液滲透壓。細(xì)胞外液滲透壓。 2）高滲）高滲刺激下丘腦刺激下丘腦-ADH分泌增加分泌增加腎小球、遠(yuǎn)腎小球、遠(yuǎn)曲小管曲小管鈉感受器鈉感受器腎素腎素-醛固酮興奮后，分泌增加醛固酮興奮后

15、，分泌增加遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管水、納再吸收增加水、納再吸收增加尿量減少，循環(huán)尿量減少，循環(huán)血量增加血量增加2626（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的輕度缺水：失水量為體重的2%4%，口渴、尿少、，口渴、尿少、尿比重升高。尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的中度缺水：失水量為體重的4%6%，口渴明顯、尿，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞

16、壓出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。積升高。2727（四）輔助檢查（四）輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查： Na+150mmol/l 血漿滲透壓血漿滲透壓320 mmol/l 尿比重、尿比重、Hb、Hct輕度升高輕度升高2828（五）處理原則（五）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)失水量計算（補(bǔ)失水量計算（ml）=（測得血鈉值測得血鈉值正常血鈉）值正常血鈉）值體重體重4液體種類：液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水低滲鹽水補(bǔ)液速度：第一日補(bǔ)給計算量的一半補(bǔ)液速度：第一日補(bǔ)給計算量的一半+需要量，需要量，35d補(bǔ)補(bǔ)

17、足足補(bǔ)水同時適當(dāng)補(bǔ)鈉補(bǔ)水同時適當(dāng)補(bǔ)鈉2929三、低滲性缺水三、低滲性缺水失水失鈉，失水失鈉，Na+ 135 mmol/L ，血漿滲透壓血漿滲透壓280mmol/L3030(一一) 病因病因消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉治療等滲性缺水時過多補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水其他：大量出汗、反復(fù)放胸水、腹水3131（二）病理生理（二）病理生理失鈉失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)失鈉失水，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)刺激下丘腦刺激下丘腦-A

18、DH分泌減少分泌減少遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管水、鈉再吸收減少水、鈉再吸收減少尿量增加尿量增加提高細(xì)胞外液滲透壓提高細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞間液進(jìn)入循環(huán)細(xì)胞間液進(jìn)入循環(huán)為避免循環(huán)血量再減少為避免循環(huán)血量再減少腎素腎素-醛固酮開始興奮醛固酮開始興奮使腎保使腎保鈉鈉遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管水、氯再吸收增加水、氯再吸收增加循環(huán)血量繼續(xù)減少循環(huán)血量繼續(xù)減少 ADH分泌增加分泌增加水、鈉再吸收增加水、鈉再吸收增加少尿少尿嚴(yán)重缺鈉時，細(xì)胞外液嚴(yán)重缺鈉時，細(xì)胞外液內(nèi)液轉(zhuǎn)移內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少細(xì)細(xì)胞內(nèi)液水分增加胞內(nèi)液水分增加腦水腫腦水腫3232（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)輕度缺鈉：血清鈉輕度缺鈉：血清鈉135 mmol/

19、L以下，自感軟弱、乏力、以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木，頭暈、手足麻木，但口渴不明顯但口渴不明顯，尿中，尿中Na+減少減少 。中度缺鈉：血清鈉中度缺鈉：血清鈉130 mmol/L以下，除以上癥狀外，還以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中站立性暈倒，尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。和氯幾乎沒有。重度缺鈉：血清鈉重度缺鈉：血清鈉120 mmol/L以下，病人昏迷，四肢發(fā)以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。涼，抽搐、腱

20、發(fā)射減弱或消失，常伴休克。3333（四）輔助檢查（四）輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿血漿滲透壓滲透壓280mmol/L 2)尿比重在尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少以下，尿鈉和氯明顯減少 3434（五）處理原則（五）處理原則輕中度病人可補(bǔ)充輕中度病人可補(bǔ)充5%糖鹽水即可。糖鹽水即可。重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補(bǔ)足血容量，最后輸重度缺鈉病人先輸入晶體后膠體以補(bǔ)足血容量，最后輸入高滲鹽水。入高滲鹽水。補(bǔ)鈉公式：補(bǔ)鈉公式：1g鈉鈉=17 mmol鈉離子鈉離子補(bǔ)鈉（補(bǔ)鈉（mmol）=（正常值正常值142測得值）體重測得值）體重0.6（女性（女性0.5）補(bǔ)

21、鈉速度：當(dāng)天補(bǔ)補(bǔ)鈉速度：當(dāng)天補(bǔ)1/2鈉量鈉量+日需鈉量日需鈉量+4.5g +日需液日需液體量體量2000-2500ml，其余量第二日補(bǔ)給。，其余量第二日補(bǔ)給。3535四、護(hù)理診斷四、護(hù)理診斷體液不足：體液不足： 與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關(guān)關(guān)皮膚完整性受損皮膚完整性受損 ： 與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關(guān)引起皮膚粘膜干燥、彈性降低有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要 與禁食、嘔吐、腹瀉等攝與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關(guān)入減少和代謝增加有關(guān)有受傷的危險：有受傷的危險：與感覺、

22、意識障礙和低血壓等有關(guān)與感覺、意識障礙和低血壓等有關(guān)3636五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（一）維持正常體液量（一）維持正常體液量1.去除病因去除病因2.實施液體療法實施液體療法（1）定量（補(bǔ)液總量）定量（補(bǔ)液總量） 1）生理需要量：水）生理需要量：水2500ml,氯化鈉氯化鈉4.5-9g，氯化鉀，氯化鉀2-3g，Gs150g左右左右; 2）補(bǔ)充已喪失量）補(bǔ)充已喪失量; 3）補(bǔ)充繼續(xù)喪失量：）補(bǔ)充繼續(xù)喪失量：TS上升上升1，失水增加，失水增加5ml；T40 ,補(bǔ)充補(bǔ)充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000 ml液體，氣管切開病人每日氣道喪失水分液體，氣管切開病人每日氣道喪失

23、水分700- 1000ml液體液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。3737五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施2.實施液體療法實施液體療法（2）定性（液體種類）定性（液體種類）原則上是缺什么，補(bǔ)什么。邊治療，邊觀察，邊調(diào)整原則上是缺什么，補(bǔ)什么。邊治療，邊觀察，邊調(diào)整1）生理需要量：生理鹽水生理需要量：生理鹽水5001000ml; 5%10%GS1500ml;10%氯化鉀溶液氯化鉀溶液2030ml。2）已喪失量：取關(guān)于水、鈉代謝紊亂的類型已喪失量：取關(guān)于水、鈉代謝紊亂的類型高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水以補(bǔ)充鈉鹽為高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水以補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者

24、補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶主，嚴(yán)重者補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。液。3）繼續(xù)喪失量：繼續(xù)喪失量：原則是丟什么，補(bǔ)什么，丟多少，補(bǔ)原則是丟什么，補(bǔ)什么，丟多少，補(bǔ)多少多少。如丟失消化液補(bǔ)給平衡鹽溶液，呼吸道蒸發(fā)補(bǔ)充。如丟失消化液補(bǔ)給平衡鹽溶液，呼吸道蒸發(fā)補(bǔ)充葡萄糖溶液葡萄糖溶液3838五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（2）定性定性4）常用液體常用液體晶體液：晶體液：電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖等滲鹽水、葡萄糖等滲鹽水、09%氯化鈉氯化鈉溶液（等滲性）、溶液（等滲性）、3%氯化鈉溶液（高滲性）、林格氯化鈉溶液（高滲性）、林格氏液、平衡鹽溶液氏液、平衡鹽溶液非電解質(zhì)溶液：非電

25、解質(zhì)溶液：5%GS液和液和10%GS液液堿性溶液：堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液3939（3）定時（補(bǔ)液方法）定時（補(bǔ)液方法）靜脈補(bǔ)液時應(yīng)遵守以下輸液原則：靜脈補(bǔ)液時應(yīng)遵守以下輸液原則：1）先鹽后糖先鹽后糖2）先晶后膠先晶后膠3）先快后慢先快后慢4）尿暢補(bǔ)鉀尿暢補(bǔ)鉀5）交替輸入交替輸入你要記住的你要記住的有利于穩(wěn)定細(xì)胞外液滲透壓和恢復(fù)細(xì)胞外液有利于穩(wěn)定細(xì)胞外液滲透壓和恢復(fù)細(xì)胞外液量，但高滲性脫水應(yīng)先補(bǔ)充葡萄糖溶液。量，但高滲性脫水應(yīng)先補(bǔ)充葡萄糖溶液。有利于糾正血液濃縮，改善微循環(huán)。有利于糾正血液濃縮，改善微循環(huán)。先快有利于迅速糾正缺水和缺鈉，在缺水缺鈉基本先快有利于迅速糾正缺水和缺鈉，

26、在缺水缺鈉基本糾正后就應(yīng)減慢輸液速度，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，需糾正后就應(yīng)減慢輸液速度，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，需要特殊用藥者應(yīng)在體液失衡基本糾正后再緩慢補(bǔ)充要特殊用藥者應(yīng)在體液失衡基本糾正后再緩慢補(bǔ)充。每小時尿量每小時尿量30ml方可補(bǔ)鉀方可補(bǔ)鉀一般順序為鹽溶液一般順序為鹽溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液膠體液交替輸入。膠體液交替輸入。4040五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（4）療效觀察療效觀察 1）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿）密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重；比重； 2）當(dāng)出現(xiàn)）當(dāng)出現(xiàn)T增高、增高、BP低、低、HR快、皮膚彈性降低、尿量快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重

27、；增多，常提示病情加重； 3）尿量）尿量30ml 發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥發(fā)熱、休克、腎衰竭、昏迷等并發(fā)癥 4）補(bǔ)液過程中，注意肺水腫發(fā)生）補(bǔ)液過程中，注意肺水腫發(fā)生 5）補(bǔ)充）補(bǔ)充5%Gs時要監(jiān)測血糖；時要監(jiān)測血糖； 6）應(yīng)用利尿劑時注意補(bǔ)鉀。）應(yīng)用利尿劑時注意補(bǔ)鉀。4141五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施（二）維持皮膚粘膜的完整性（二）維持皮膚粘膜的完整性 保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔衛(wèi)生，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)察并記錄皮膚黏膜狀況。不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。生。（三）防止意外損傷（三）防止意外損傷 監(jiān)測情緒狀

28、態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩監(jiān)測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)；血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適慢坐起，避免體位性低血壓；有意識障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。4242水中毒病人的護(hù)理水中毒病人的護(hù)理攝水排水?dāng)z水排水，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下，水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。降和循環(huán)血量增多，因此又稱稀釋性低鈉血癥。（一）病因：（一）病因：1）各種原因（休克、心功能不全等）引起）各種原因（休克、心功能不全等）引起ADH分分泌過多；泌過多； 2）腎衰，排尿減少；）腎衰，排尿減少； 3）大量輸入不含電解質(zhì)的液體

29、或攝入水分過多。）大量輸入不含電解質(zhì)的液體或攝入水分過多。4343（二）病理生理（二）病理生理攝水排水?dāng)z水排水細(xì)胞外液量驟增細(xì)胞外液量驟增血鈉降低血鈉降低滲透壓滲透壓降低降低細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液增加細(xì)胞內(nèi)液增加細(xì)胞內(nèi)、外細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓均降低；液的滲透壓均降低；細(xì)胞外液量驟增細(xì)胞外液量驟增抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管水、水、鈉再吸收減少鈉再吸收減少尿中排鈉增加尿中排鈉增加血鈉進(jìn)一步減少。血鈉進(jìn)一步減少。4444（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)急性水中毒：發(fā)病急，水過多引起腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓迅速增高，引起頭痛、躁動

30、、嗜睡、精神紊亂、定向力壓迅速增高，引起頭痛、躁動、嗜睡、精神紊亂、定向力失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。失常、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者會發(fā)生腦疝及相應(yīng)癥狀。慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏慢性水中毒：癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，可表現(xiàn)軟弱、乏力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般力惡心、嘔吐、嗜睡、淚液與唾液增加，一般無凹陷性水無凹陷性水腫腫。4545（四）輔助檢查（四）輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查：1）Na+135mmol/L；血漿血漿滲透壓滲透壓280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。均降低。4646（五）處理原則（五）處理原則輕癥病人可只限水分

31、攝入即可。輕癥病人可只限水分?jǐn)z入即可。嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排嚴(yán)重者禁食水，并輸入高滲鹽水或利尿劑以促進(jìn)水分排除。除。4747第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理一、低鉀血癥一、低鉀血癥K+3.5mmol/L4848(一一)病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者。或鉀攝入不足者。鉀丟失過多：鉀丟失過多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

32、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、素使鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋。4949（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)肌無力肌無力 為為最早最早的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，麻木感，2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙，障礙，1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰

33、竭。消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、厭食、腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹、便秘腸麻痹、便秘代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒代謝性堿中毒：低鉀性堿中毒5050（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃心跳停止，嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒。中毒。典型典型ECG改變改變：T波降低、波降低、QT間期延長，間期延長，嚴(yán)重時嚴(yán)重時T波倒置波倒置，U波突出波突出、S

34、T段下移，段下移，PR間期延長。間期延長。你要掌握的你要掌握的5151(三三)診斷診斷病史病史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)查血查血K+3mmol/lL)，口服口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀36g/d，或進(jìn)食或進(jìn)食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜含鉀豐富的食物，如水果蔬菜 中度中度（3mmol/L）及及重度重度（5.5mmol/L5757(一一)原因原因鉀攝入過多鉀攝入過多鉀排出減少：腎臟疾病鉀排出減少：腎臟疾病細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外：酸中毒、嚴(yán)重組織創(chuàng)傷、溶血反應(yīng)、缺氧溶血反應(yīng)、缺氧5858（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低心血管系統(tǒng)：心肌抑制：心動

35、過緩、室顫、心音低弱。弱。ECG：6.0mmol/L以下，以下，ECG無明顯改變；無明顯改變；6.07.0mmol/L，T波高聳波高聳，QT間期延長；間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，波改變明顯，P波消失，波消失，QRS波時間延波時間延長，長，ST段下降，段下降，S波與波與T波相連；波相連；9.510mmol/L，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波更為增高；波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏室顫、心跳停搏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、乏力、肌張力降低、健反射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、射減弱、感覺異常、四肢呈遲緩

36、性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。呼吸肌麻痹，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓。5959（三）輔助檢查（三）輔助檢查實驗室檢查：實驗室檢查： 血血 K+5.5mmol/L 典型心電圖改變：典型心電圖改變：T波高尖，波高尖，QT間期延長，間期延長，QRS波波增寬，增寬，PR間期延長間期延長。你要掌握的你要掌握的6060（四）治療（四）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：降低血清鉀濃度： 1）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜推）促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜推5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉60

37、100ml，再靜注再靜注100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop 2) 對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴對腎功能不全不能輸液過多者，靜滴10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉乳酸鈉50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴滴/分，分，24小時緩慢靜滴。小時緩慢靜滴。 3）透析）透析 4）增加鉀排出：）增加鉀排出：對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑靜推靜推10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1020 ml6161（五）護(hù)理診斷（五）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停疼痛疼痛 與抽搐有關(guān)與抽搐

38、有關(guān)有受傷的危險有受傷的危險 與四肢肌軟弱無力、意識恍惚有關(guān)與四肢肌軟弱無力、意識恍惚有關(guān)腹瀉腹瀉 與肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)與肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)6262（六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生 1）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血；）大量輸血時，避免輸存放長時間的庫血； 2）低鉀血癥補(bǔ)鉀時應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。）低鉀血癥補(bǔ)鉀時應(yīng)嚴(yán)格遵守補(bǔ)鉀原則。糾正高鉀血癥糾正高鉀血癥 嚴(yán)密觀察生命體征。嚴(yán)密觀察生命體征。疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉藥物。必要時

39、使用止瀉藥物。6363第四節(jié)第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理6464酸堿平衡判斷常用指標(biāo)酸堿平衡判斷常用指標(biāo)PH：正常值正常值 7.357.457.45堿中毒堿中毒PaCO2：正常值正常值 3545mmHg, 45mmHg提示呼吸性酸中毒，提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示提示呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒。HCO3：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽（AB），），正常值正常值2227mmol/L，若若AB SB，示呼吸示呼吸性酸中毒性酸中毒H2CO3：正常值正常值1.2mmol/LBE：3， 3示代謝性堿中毒，示代謝性堿中毒， 3示代謝性

40、酸示代謝性酸中毒中毒6565酸堿失衡的分類及特點(diǎn)酸堿失衡的分類及特點(diǎn)分分類類名稱名稱 代謝性參數(shù)代謝性參數(shù) 呼吸性參數(shù)呼吸性參數(shù) PH （BE，HCO3） （PaCO2） 單單純純性性代酸 下降 代償性下降 下降代堿 上升 代償性上升 上升呼酸 代償性上升 上升 下降呼堿 代償性下降 下降 上升混混合合性性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼堿 下降 下降 正常、上升或下降代堿并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代堿并呼堿 上升 下降 上升 6666酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)酸堿失衡的診斷標(biāo)準(zhǔn)反映酸堿平衡的三大基本要素：反映酸堿平衡的三大基本要素：酸血癥酸血癥 PH7.45代酸代酸: HCO3 24m

41、mol/L呼酸：呼酸： PaCO2 45mmHg呼堿：呼堿： PaCO2 7.65)，補(bǔ)充補(bǔ)充0.9%氯化氨氯化氨50100ml或精氨酸或精氨酸1040g8080（五）護(hù)理診斷（五）護(hù)理診斷體液不足體液不足 與長期嘔吐有關(guān)與長期嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥潛在并發(fā)癥：低鉀血癥8181（六）護(hù)理措施（六）護(hù)理措施控制嘔吐，限制堿性藥物、食物的攝取?？刂茋I吐，限制堿性藥物、食物的攝取。密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄密切觀察呼吸狀態(tài)、生命體征，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測體重。出入量，監(jiān)測體重。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時不宜過快，以免造成溶血。糾正堿中毒時注意補(bǔ)鉀。糾正堿中

42、毒時注意補(bǔ)鉀。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。糾正堿中毒后有手足抽搐注意補(bǔ)鈣。8282三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)排出體內(nèi)CO2，致使血液中的，致使血液中的PaCO2增高，增高，引起高碳酸血癥。引起高碳酸血癥。8383（一）病因（一）病因肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留肺泡通氣不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，呼吸中樞抑制：麻醉肌松藥物使用、腦疝，麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力神經(jīng)肌肉疾病：脊髓損傷、重癥肌無力呼吸道梗阻：喉及支氣管痙攣呼吸道梗阻

43、：喉及支氣管痙攣肺部疾?。杭毙苑螝饽[、嚴(yán)重氣胸肺部疾病：急性肺氣腫、嚴(yán)重氣胸8484（二）病理生理（二）病理生理H2CO3與與Na2HPO4結(jié)合，形成結(jié)合，形成NaHCO3和和NaHPO4 ，后者從尿中排，后者從尿中排出，使出，使H2CO3減少，減少， HCO3增多。增多。8585（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，胸悶、氣促、呼吸困難，因缺氧可有頭痛，紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；紫紺；嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷；嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停；停；突發(fā)心室性纖顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的突發(fā)心室性纖

44、顫，主要與嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的高鉀血癥有關(guān)。高鉀血癥有關(guān)。8686（四）輔助檢查（四）輔助檢查 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H, PaCO2 8787（五）處理原則（五）處理原則積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳積極處理原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)二氧化碳排出；排出；必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時氧必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)時氧濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來濃度不可過大，可減少潮氣量，調(diào)快呼吸頻率來改善通氣功能，加快二氧化碳排出。改善通氣功能，加快二氧化碳排出。8888（六）護(hù)理診斷（六）護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與呼吸道梗阻引起的呼吸與呼吸道梗阻引起

45、的呼吸困難有關(guān)困難有關(guān)意識障礙意識障礙 與缺氧引起腦水腫有關(guān)與缺氧引起腦水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律不齊、低血壓潛在并發(fā)癥：心律不齊、低血壓8989（七）護(hù)理措施（七）護(hù)理措施病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意病情觀察：觀察并記錄生命體征，注意RR和節(jié)和節(jié)律變化，心律是否異常，及時復(fù)查血?dú)夥治?。律變化，心律是否異常，及時復(fù)查血?dú)夥治觥８纳仆夤δ埽汗膭畈∪瞬捎冒肟颗P位，吸氧、改善通氣功能：鼓勵病人采用半靠臥位，吸氧、指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入和吸痰。吸痰。防止意外發(fā)生防止意外發(fā)生9090四、呼吸性堿中毒四、呼吸性堿中毒 是由于肺泡通氣過度，體

46、內(nèi)是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過排出過多，致使血液中的多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸減少，引起低碳酸血癥。血癥。9191（一）病因（一）病因高熱，呼吸加快高熱，呼吸加快精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度精神緊張、癔病，使呼吸深大，換氣過度肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深肝性昏迷、甲亢、貧血，呼吸加深敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快敗血癥引起膿毒癥，使呼吸加快水楊酸中毒，刺激呼吸中樞水楊酸中毒，刺激呼吸中樞9292（二）病理生理（二）病理生理PaCO2減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變減少抑制呼吸中樞，使呼吸變淺、變慢，血中慢，血中H2CO3代償性的增高；但該代償過代償性的增高；但該

47、代償過程需時較長，可致機(jī)體缺氧，因此腎臟發(fā)揮程需時較長，可致機(jī)體缺氧，因此腎臟發(fā)揮代償作用，腎小管上皮細(xì)胞分泌代償作用，腎小管上皮細(xì)胞分泌H+減少，減少， HCO3排出增多，盡量維持排出增多，盡量維持PH在正常范圍在正常范圍內(nèi)。內(nèi)。9393（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)呼吸急促呼吸急促眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足眩暈、手足和口周麻木和針刺感、肌震顫及手足抽搐抽搐9494（四）輔助檢查（四）輔助檢查 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H , PaCO2 、 HCO39595（五）處理原則（五）處理原則病因治療病因治療蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼蓄積二氧化碳：用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高吸道死腔，減少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸機(jī)可直接調(diào)慢如用呼吸機(jī)可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。，調(diào)大潮氣量。9696（六）護(hù)理診斷（六）護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與過度通氣有關(guān)與過度通氣有關(guān)9797用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢用呼吸機(jī)者可直接調(diào)慢RR，調(diào)大潮氣量。，調(diào)大潮氣量。指導(dǎo)病人放慢指導(dǎo)病人放慢RR，并加深，并加深RR.抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)境安全。抽搐者密切觀察并加以保護(hù)，維持周圍環(huán)境安全。（七）護(hù)理措施（七）護(hù)理措施9898課堂小結(jié)課堂小結(jié)體液組成及分布，和體液平