1、母嬰保健技術服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可申請示范文本母嬰保健技術服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可一、申報資料：1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及其副本； 2.有關人員母嬰保健技術考核合格證書；3.母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可申請登記書；4.審批機關規(guī)定的其他材料。二、收費標準：不收費。三、法律依據(jù)：中華人民共和國母嬰保健法已由中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務委員會第十次會議于年月日通過公布，自年月日起施行。（一）中華人民共和國母嬰保健法第三十二條：醫(yī)療保健機構(gòu)依照本法規(guī)定開展婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷以及施行結(jié)扎手術和終止妊娠手術的，必須符合國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術標準，并經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門許

2、可。（二）中華人民共和國母嬰保健法第三十五條 ：從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療、保健機構(gòu)和人員，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門許可。從事婚前醫(yī)學檢查的醫(yī)療、保健機構(gòu)和人員，須經(jīng)設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門許可。從事助產(chǎn)技術服務、結(jié)扎手術和終止妊娠手術的醫(yī)療、保健機構(gòu)和人員以及從事家庭接生的人員，須經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生行政部門許可，并取得相應的合格證書。嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定，但醫(yī)學上確有需要的除外。（三）江蘇省母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法（試行）第二條 ：縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療保健機構(gòu)和人員依法進行監(jiān)督管理，核發(fā)母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證和

3、母嬰保健技術考核合格證書。 凡在我省行政區(qū)域內(nèi)開展母嬰保健法規(guī)定的婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠、結(jié)扎手術和助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療保健機構(gòu)和人員必須遵守本辦法規(guī)定。第四條 ：母嬰保健專項技術服務執(zhí)業(yè)許可審批權(quán)限劃分： 縣（市）醫(yī)療保健機構(gòu)開展婚前醫(yī)學檢查、結(jié)扎、終止妊娠手術、助產(chǎn)技術服務和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展助產(chǎn)技術服務由縣（市）衛(wèi)生行政部門負責審批。 設區(qū)的市醫(yī)療保健機構(gòu)開展婚前醫(yī)學檢查、結(jié)扎、終止妊娠手術和助產(chǎn)技術服務由設區(qū)的市衛(wèi)生行政部門負責審批。 省級醫(yī)療保健機構(gòu)開展婚前醫(yī)學檢查、結(jié)扎、終止妊娠、助產(chǎn)手術服務和各市開展遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷以及涉外婚前醫(yī)學檢查服務，由省衛(wèi)生行政部門負

4、責審批。四、受理條件：母嬰保健技術服務機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可。五、公示流程：申請資料預審 符 合 不符合 基婦處組織資料審核、現(xiàn)場審核 （辦事員10天，處長2天）不符合資格符合資格,但資料不全 申請人補全 后提出申請基婦處組織資料審核、現(xiàn)場審核 （辦事員10天，處長2天）不予受理書面通知補全同意 不同意分管局長簽字批準(4天) 基婦處制證不符合規(guī)定不符合規(guī)定但可以整改申請人改進后重新提出申請窗口發(fā)證不予許可，資料歸檔 不予許可，退表 六、服務指南：（一）服務承諾：自受理起45個工作日內(nèi)辦結(jié)。（二）受理地點：運河東路388號，市行政服務中心二樓衛(wèi)生局窗口，電話：81009916。（三）各項申報資料具體要求

5、如下：1、母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可申請登記書（格式見附件一）；2、提交文件、證件和上級主管部門意見（格式見附件二）；3、審查、主管領導意見、局長核批（格式見附件三）。附件一母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可申請登記書申請單位 （章）法定代表人 （章）登記號機構(gòu)性質(zhì)申請日期 年 月 日批準文號 字（ ）第 號中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1、此表為醫(yī)療保健機構(gòu)向登記機關申請母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證時專用。2、醫(yī)療機構(gòu)代碼 按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）和補充規(guī)定的有關規(guī)定填寫。3、醫(yī)療保健機構(gòu)簡況 隸屬關系 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。4

6、、醫(yī)療保健機構(gòu)簡況 所有制形式 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。5、醫(yī)療保健機構(gòu)簡況 服務對象 填寫要求同4。6、醫(yī)療保健機構(gòu)簡況 法定代表人 醫(yī)療保健機構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療保健機構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名。7、醫(yī)療保健機構(gòu)開展母嬰保健技術服務科室設置情況表 在科室設置情況表的內(nèi)用劃“”方式填報。8、醫(yī)療保健機構(gòu)開展母嬰保健技術服務科室設置情況表 醫(yī)療保健機構(gòu)凡在某一級科目下設置二級學科（專業(yè)組）的，應填報到所列二級科目；未劃分二級學科（專業(yè)組）的，只填報到一級服務科目；未開展的服務科目不必填報。9、人員情況 在每項空格中

7、填寫相應項目的人數(shù)。10、人員情況 人員情況除檢驗、護理、醫(yī)技科室外，只填寫取得母嬰保健技術考核合格證書的醫(yī)療保健技術人員。11、母嬰保健技術服務儀器設備情況 設備 醫(yī)療保健機構(gòu)按照母嬰保健專項技術服務基本標準規(guī)定的醫(yī)療設備標準，逐項填寫。醫(yī)療保健機構(gòu)簡況機構(gòu)名稱機構(gòu)評審批準等級： 級 等登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼） 所有制形式(1)全民 (2)集體 (3)私人 (4)中外合資合作 (5)其他 ( )隸屬關系(1)中央屬 (2)省、自治區(qū)、直轄市屬 (3)直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū) (盟)屬 (4)省轄市區(qū)、地轄市屬 (5)縣(旗)屬 (6)街道辦事處屬 (7)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))屬 (8)村屬 (9)其他 ( )

8、主管單位名稱服務對象 (1)社會 (2)內(nèi)部 (3)境外人員 (4)社會+境外人員 ( )機構(gòu)地址電話傳真郵政編碼 法定代表人姓名 性別 男女主要負責人姓名 性別 男女出生年月 專業(yè)出生年月 專業(yè)職務 職稱職務 職稱最高學歷最高學歷服務方式 社區(qū)母嬰保健 門診 住院 家庭病床 巡診 其他床位數(shù)備注醫(yī)療保健機構(gòu)開展母嬰保健技術服務科室設置情況表 請在中劃“”代 碼診療科目備 注01.01.0101.0201.0301.0401.0501.0601.0702.02.0102.0202.0302.0402.0502.0602.0703.03.0103.0204.04.0104.0204.0304.0

9、404.0504.0605.05.0l05.0205.0305.0405.0505.06婦女保健科青春期保健圍產(chǎn)期保健更年期保健婦女心理行為婦女營養(yǎng)女職工職業(yè)保健其他兒童保健科集體兒童保健兒童生長發(fā)育兒童營養(yǎng)兒童心理行為兒童五官保健兒童康復其他婚檢?？颇行曰闄z女性婚檢婦產(chǎn)科婦科產(chǎn)科計劃生育內(nèi)分泌生殖健康其他兒科新生兒急救小兒傳染病小兒消化小兒呼吸小兒心臟病小兒腎病代 碼診療科目備 注05.0705.0805.0905.1005.1105.1205.1306.07.08.09.10.11.12.13.14.15.15.0115.0215.0315.0415.0515.0616.17.17.011

10、7.0217.0317.0417.0517.0618.19.小兒血液病小兒神經(jīng)病學小兒內(nèi)分泌小兒遺傳病小兒免疫小兒營養(yǎng)不良性疾病防治其它內(nèi)科外科眼科耳鼻咽喉科口腔科皮膚科精神科傳染科麻醉科（手術室）醫(yī)學檢驗科常規(guī)檢驗生化檢驗內(nèi)分泌檢驗臨床免疫遺傳檢驗：細胞檢驗、分子檢驗其它病理科醫(yī)學影像科X線診斷專業(yè)超聲診斷專業(yè)心電診斷專業(yè)腦電及腦血流圖診斷專業(yè)神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)其它中醫(yī)科其它人 員 情 況職工總數(shù) 其中衛(wèi)生技術人員數(shù) 行政后勤人員數(shù)婦女保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士兒童保健科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士婚檢?？浦魅吾t(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士女 男女 男女 男女

11、男女 男婦產(chǎn)科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士助產(chǎn)士兒科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士遺傳科室主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士泌尿?qū)？浦魅吾t(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師醫(yī) 師醫(yī) 士檢驗科主任檢驗師副主任檢驗師主治檢驗師檢驗師檢驗員醫(yī)技科室主任技師副主任技師主管技師技 師技術員護理專業(yè)主任護師副主任護師主管護師護 師護 士護理員母嬰保健技術服務儀器設備情況婚前醫(yī)學檢查設備有（數(shù)）產(chǎn)前診斷、遺傳病診斷設備有（數(shù)）設備項目名稱(1)婦科檢查臺、檢查床(1)B型超聲診斷儀(2)男、女婚檢常規(guī)器械(2)普通雙目、三筒研究顯微鏡(3)聽診器、血壓、體重計(3)隔水式培養(yǎng)箱、恒溫干燥箱(4)化驗

12、和X光機輔助設備(4)普通電冰箱、普通離心機(5)其它(5)自動純水蒸餾器、負壓吸引器終止妊娠、結(jié)扎手術設備有(數(shù))(6)超凈工作臺(1)手術床、器械臺、柜(7)大容量普通、臺式高速離心機(2)負壓吸引器、沖洗設備(8)低溫電冰箱、恒溫水浴箱(3)照明燈、紫外線消毒燈(9)低壓、高壓電泳儀(4)常用消毒藥品或制劑(10)恒溫水浴搖床、恒溫震蕩器(5)必備搶救設施及物品(11)普通天平、分析天平(6)手術包(12)PCR熱循環(huán)儀、液體混合器(7)供血、配血、輸血設備(13)磁力加熱攪拌器、酚蒸餾器(8)供氧、搶救監(jiān)護設備(14)三用紫外分析儀(9)消毒設施(高壓滅菌鍋)(15)紫外分光、熒光分光光度計(10)有關檢驗等輔助設施(16)酶標儀、同位素檢測儀(11)轉(zhuǎn)送危、重病人設備(17)其它注：欄目不夠請另附頁。附件二提交文件、證件和上級主管部門意見申請母嬰保