1、膝滑膜炎臨床路徑（2016年版）一、膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膝滑膜炎（ICD-10:M65）行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:80.7602）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社），膝關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)（人民衛(wèi)生生版社），膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)（人民衛(wèi)生生版社）。1 .病史：膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，伴活動(dòng)受限。2 .體檢有明確體征：膝關(guān)節(jié)腫脹、浮眼試驗(yàn)陽(yáng)性3.輔助檢查：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線(xiàn)片無(wú)異常，膝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增生。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社），膝關(guān)節(jié)

2、鏡基礎(chǔ)（人民衛(wèi)生生版社）膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)（人民衛(wèi)生生版社）。1 .膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液，經(jīng)保守治療效果不佳。2 .無(wú)嚴(yán)重的合并癥。3 .術(shù)前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平評(píng)估。4 .除外感染性疾患。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:M65膝滑膜炎疾病編碼.當(dāng)患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1 .必須的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；(3)血沉、C反應(yīng)蛋白；(4)凝血功能；(5)類(lèi)風(fēng)濕全套；(6)結(jié)核三項(xiàng)；(7)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋

3、病、梅毒等)；(8)胸片、心電圖；(9)膝關(guān)節(jié)MRI及正側(cè)位X線(xiàn)片。(10)HLA-B27.根據(jù)患者病情可選擇：(1)超聲心動(dòng)圖、血?dú)夂头喂δ埽?2)膝關(guān)節(jié)穿刺檢查；(3)關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)；(4)有相關(guān)疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1 .麻醉方式：局部阻滯、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2 .手術(shù)方式：關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；除外感染情況下關(guān)節(jié)腔內(nèi)可注射雷體類(lèi)激素；取滑膜組織常規(guī)病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-5天。1 .必要時(shí)查血沉、CRP、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/C

4、TPA。2 .術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南；（3）術(shù)后康復(fù)：以臥床休息為主，少量鍛煉為輔；（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常（血沉、CRP除外）。2 .傷口愈合良好：引流管拔除（如果術(shù)中放置引流），傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）。3 .膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀有所緩解。4 .無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .內(nèi)科合并癥：膝滑膜炎的患者常合

5、并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要詳細(xì)檢查內(nèi)科情況并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間需延長(zhǎng)；同時(shí)使用相關(guān)藥物，將增加住院費(fèi)用。2 .圍手術(shù)期并發(fā)癥：患者體質(zhì)條件、滑膜增生嚴(yán)重程度差異，有可能出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)軟骨損傷，韌帶損傷、神經(jīng)血管損傷等。術(shù)后需要延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，可能造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。、膝滑膜炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膝滑膜炎（ICD-10:M65）行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:80.7602）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-10天日期住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第3-5天（手術(shù)

6、日）主要診療工作口詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查口完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)帥查房等病歷書(shū)寫(xiě)口完善術(shù)前檢查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估口初步確定手術(shù)方式和日期口上級(jí)醫(yī)師查房口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估口根據(jù)癥狀、體檢、膝關(guān)節(jié)MRI及X線(xiàn)片及術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)口向患者及家屬交待病情和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)等 川口術(shù)者完成手術(shù)記錄 向患者及家屬交代手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)口完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患肢減少活動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口凝血功能口感染性

7、疾病篩查、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂口血沉、CRRHLA-27口類(lèi)風(fēng)濕全套、結(jié)明三項(xiàng)口胸片、心電圖口膝美節(jié)MRI及正側(cè)位X線(xiàn)片口肺功能、超聲心動(dòng)（視患者情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑：（增加）口患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在©神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉全麻下行關(guān)節(jié)鏡卜膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)術(shù)前禁食水口術(shù)前備皮口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口明日普食口引流管記引流量臨時(shí)醫(yī)囑：今日在神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉全麻下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡卜膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)口心電監(jiān)護(hù)、吸氧口補(bǔ)液（視病情）口胃粘膜保護(hù)劑口消腫改善血液循環(huán)口術(shù)后抗凝（視病情）主要護(hù)理工作口入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和

8、設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備口提醒患者明晨禁水口觀(guān)察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-5天（術(shù)后第1-2日）住院第6-8天（術(shù)后第3-4日）住院第9-10天術(shù)后第5-6天（出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化口完成常規(guī)病程記錄口注意引流量注意觀(guān)察體溫、血壓等口拔除引流管上級(jí)醫(yī)師查房口完成常規(guī)病程記錄口觀(guān)察傷口情況，是否存在滲出、紅腫等情況復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，如貧血嚴(yán)重及時(shí)輸血口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定后尢手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院診斷證明書(shū)等口向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理口普食引流管記引流量口術(shù)后抗凝（視病情）口胃粘膜保護(hù)劑口消腫改善血液循環(huán)藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口止吐口鎮(zhèn)痛口傷口換藥（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口普食口二級(jí)護(hù)理口術(shù)后抗凝（視病情）臨時(shí)醫(yī)囑：口傷口換藥口功能鍛煉口復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）出院醫(yī)囑：口出院帶藥口囑日后拆線(xiàn)換藥（根據(jù)出