1、中醫(yī)有效治療在膿毒癥膿毒性休克中的運用中國嚴重膿毒癥中國嚴重膿毒癥/ 膿毒性休克治療指南（膿毒性休克治療指南（2014） 中中醫(yī)藥部分解讀醫(yī)藥部分解讀 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院智屹惠浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院智屹惠 王坤根王坤根 王靈聰王靈聰“外感熱病外感熱病”、 “脫證脫證”、“血證血證”、“暴喘暴喘”、“痞滿痞滿”、“神昏神昏”、“臟竭癥臟竭癥”等范疇。等范疇。中醫(yī)范疇中醫(yī)范疇四證四法四證四法毒熱證毒熱證 清熱解毒法清熱解毒法腑氣不通證腑氣不通證 通里攻下法通里攻下法血瘀證血瘀證 活血化瘀法活血化瘀法急性虛證急性虛證 扶正固本法扶正固本法 毒熱證毒熱證清熱解毒法清熱解毒法癥狀：高熱持續(xù)不

2、退，惡熱喜冷，癥狀：高熱持續(xù)不退，惡熱喜冷，面紅目赤，煩躁，痰涎壅盛，痰涕面紅目赤，煩躁，痰涎壅盛，痰涕黃稠，口干欲飲，甚則神昏譫語，黃稠，口干欲飲，甚則神昏譫語，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。正盛邪亦盛正盛邪亦盛常用方藥：清瘟敗毒飲、清氣涼營常用方藥：清瘟敗毒飲、清氣涼營湯、黃連解毒湯、涼膈散等加減，湯、黃連解毒湯、涼膈散等加減，常用藥為黃芩、金銀花、連翹、生常用藥為黃芩、金銀花、連翹、生石膏、梔子、蒲公英、敗醬草、紫石膏、梔子、蒲公英、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮、板藍根、大青葉花地丁、穿心蓮、板藍根、大青葉等?？人詺獯倏杉郁~腥草、野蕎麥等。咳嗽氣促可加魚腥草、野蕎麥

3、根、桔梗、杏仁；痰多可加用葦莖根、桔梗、杏仁；痰多可加用葦莖湯；熱極動風抽搐加羚羊角粉、鉤湯；熱極動風抽搐加羚羊角粉、鉤藤、菊花。藤、菊花。中成藥有熱毒清、熱毒平、安宮牛中成藥有熱毒清、熱毒平、安宮牛黃丸等，中藥針劑有清開靈注射液、黃丸等，中藥針劑有清開靈注射液、醒腦靜注射液等醒腦靜注射液等熱毒清、熱毒平、清瘟敗毒飲、黃連解熱毒清、熱毒平、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等清熱解毒的方藥均具有拮抗內(nèi)毒毒湯等清熱解毒的方藥均具有拮抗內(nèi)毒素的作用。素的作用。張藝平，韓鵬張藝平，韓鵬 . 中藥抗內(nèi)毒素研究新進展中藥抗內(nèi)毒素研究新進展J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，救雜志， 2001，8（2）：）

4、：122-124. 戴錫珍，高淑娟戴錫珍，高淑娟 .“ 黃連解毒湯黃連解毒湯”體外抗內(nèi)毒素作用的實驗研究體外抗內(nèi)毒素作用的實驗研究J. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2000， 6（5）：）：31-32.清瘟敗毒飲能調(diào)節(jié)白介素水平，抑制過度清瘟敗毒飲能調(diào)節(jié)白介素水平，抑制過度炎癥反應，提高膿毒癥患者的臨床療效。炎癥反應，提高膿毒癥患者的臨床療效。羅燕羅燕 . 清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥 49 例療效觀察例療效觀察J. 四川中醫(yī)，四川中醫(yī)，2009，27（5）：）：71-73. 冷建春，王衛(wèi)星，李巧林，等冷建春，王衛(wèi)星，李巧林，等 . 清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效

5、觀察及對細清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效觀察及對細胞因子的影響胞因子的影響J. 中國中醫(yī)藥信息雜志，中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（6）：）：11-13腑氣不通證腑氣不通證通腑瀉下法通腑瀉下法癥狀：腹脹腹痛，嘔吐，大便秘癥狀：腹脹腹痛，嘔吐，大便秘結(jié)，甚則腹脹如鼓，無排便排氣，結(jié)，甚則腹脹如鼓，無排便排氣，腸鳴音減弱或消失，舌苔黃膩，腸鳴音減弱或消失，舌苔黃膩，脈弦等。（其實質(zhì)為膿毒癥出現(xiàn)脈弦等。（其實質(zhì)為膿毒癥出現(xiàn)胃腸功能障礙。）胃腸功能障礙。）虛實夾雜虛實夾雜常用方藥：輕癥可用枳實導滯常用方藥：輕癥可用枳實導滯丸；重癥則當急下存陰，代表丸；重癥則當急下存陰，代表方為大承氣湯，常用藥為大黃、方

6、為大承氣湯，常用藥為大黃、芒硝、枳實、枳殼、厚樸、大芒硝、枳實、枳殼、厚樸、大腹皮、檳榔、木香等。腹皮、檳榔、木香等。病例：老年女性病人，病例：老年女性病人，85歲，因歲，因“腹痛、腹腹痛、腹瀉解血樣便瀉解血樣便10小時小時”入院，急診增強入院，急診增強CT考慮考慮乙狀結(jié)腸占位，生命體征不穩(wěn)，急診行剖腹乙狀結(jié)腸占位，生命體征不穩(wěn)，急診行剖腹探查加腫瘤切除術(shù)，并行了人工肛門造瘺術(shù)，探查加腫瘤切除術(shù)，并行了人工肛門造瘺術(shù)，術(shù)后生命體征趨于平穩(wěn)，術(shù)后二天經(jīng)反復擴術(shù)后生命體征趨于平穩(wěn)，術(shù)后二天經(jīng)反復擴肛，造瘺口仍一直只有些血水。肛，造瘺口仍一直只有些血水。怎么辦？怎么辦？患者精神差，發(fā)熱，口干喜飲，仍

7、有腹痛，舌淡患者精神差，發(fā)熱，口干喜飲，仍有腹痛，舌淡紅，脈細數(shù)。給予益氣養(yǎng)陰之中藥，紅，脈細數(shù)。給予益氣養(yǎng)陰之中藥，2天，無效。天，無效。怎么辦？怎么辦？改大承氣湯原方：改大承氣湯原方：大黃大黃15克克 芒硝芒硝10G 枳實枳實20G 厚樸厚樸20G 一貼一貼 當晚解黃稀便，腹痛改善，逐步進食流質(zhì)。當晚解黃稀便，腹痛改善，逐步進食流質(zhì)。通腑瀉下法能蕩滌腸胃，使實邪積滯排出，對通腑瀉下法能蕩滌腸胃，使實邪積滯排出，對MODS 時腸道屏障有明顯的保護作用；并顯著減時腸道屏障有明顯的保護作用；并顯著減輕腸源性內(nèi)毒素造成的肺損傷，使呼吸功能得以輕腸源性內(nèi)毒素造成的肺損傷，使呼吸功能得以恢復；抑制內(nèi)毒

8、素所致的肝細胞恢復；抑制內(nèi)毒素所致的肝細胞DNA 和蛋白質(zhì)合和蛋白質(zhì)合成增加；抑制過度炎癥反應對組織臟器的損害。成增加；抑制過度炎癥反應對組織臟器的損害。梁俊雄，翁書和，陳鏡合梁俊雄，翁書和，陳鏡合. 通里攻下法防治多器官功能障礙的進展研究通里攻下法防治多器官功能障礙的進展研究J. 廣廣州中醫(yī)藥大學學報，州中醫(yī)藥大學學報， 2004，21（1）：）：69-72.病例：老年女性，病例：老年女性，75歲，歲，“氣促胸悶伴發(fā)熱氣促胸悶伴發(fā)熱3天天”入院。診斷感染性休克入院。診斷感染性休克，肺部感染，肺部感染， 呼吸衰竭，呼吸衰竭，2型糖尿病。型糖尿病?；颊呔裎?，時有譫妄，口干明顯，發(fā)熱，腹患者精

9、神萎靡，時有譫妄，口干明顯，發(fā)熱，腹脹，食納差，肛門口少量水樣便流出。脹，食納差，肛門口少量水樣便流出。“熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流”大承氣湯二貼大承氣湯二貼解燥屎，腹脹減輕，胃納好轉(zhuǎn)，病情較快解燥屎，腹脹減輕，胃納好轉(zhuǎn)，病情較快好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。 很多研究顯示，大承氣湯以及其制劑可以加速體內(nèi)很多研究顯示，大承氣湯以及其制劑可以加速體內(nèi)各種毒物的排泄，通過改善微循環(huán)、降低血管通透各種毒物的排泄，通過改善微循環(huán)、降低血管通透性、增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能，抑制內(nèi)、外源性內(nèi)毒性、增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞功能，抑制內(nèi)、外源性內(nèi)毒素的吸收、降解，滅活血液循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素的吸收、降解，滅活血液循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素，從而減輕內(nèi)

10、毒素所致腸系膜屏障的損傷和破壞，素，從而減輕內(nèi)毒素所致腸系膜屏障的損傷和破壞，而且能夠抑制腸道細菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜而且能夠抑制腸道細菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜淋巴結(jié)，對于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具淋巴結(jié)，對于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具有顯著的治療作用。有顯著的治療作用。崔克亮，曹書華，王今達崔克亮，曹書華，王今達. 大承氣湯對多器官功能障礙綜合征防治作用的臨床研究大承氣湯對多器官功能障礙綜合征防治作用的臨床研究J. 中中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（1）：）：12-15.陳海龍，吳咸中，關(guān)鳳林，等陳海龍，吳咸中，關(guān)鳳林，等. 大承氣湯對大承氣湯

11、對MODS 時腸道細菌微生態(tài)學影響的實驗研究時腸道細菌微生態(tài)學影響的實驗研究J. 中國微生態(tài)學雜志，中國微生態(tài)學雜志，2007，19（2）：）：132-134.王春妍，范玉強，胡東勝，等王春妍，范玉強，胡東勝，等. 大承氣湯對急性肝損傷大鼠腸源性內(nèi)毒素血癥的干預作用大承氣湯對急性肝損傷大鼠腸源性內(nèi)毒素血癥的干預作用J. 時珍國醫(yī)國藥，時珍國醫(yī)國藥，2009，20（9）：）：2325-2326.血瘀證血瘀證 活血化瘀法活血化瘀法癥狀：見高熱，或神昏，或肢體某部癥狀：見高熱，或神昏，或肢體某部位劇烈疼痛狀如針刺刀割，痛處固定位劇烈疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常于夜間加重，腫塊，出血不移，常于夜

12、間加重，腫塊，出血（鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血或（鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或血），舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦等。（臨床多為膿毒癥出現(xiàn)凝血沉弦等。（臨床多為膿毒癥出現(xiàn)凝血功能障礙）功能障礙）正衰邪盛正衰邪盛常用方藥：膿毒癥中的血瘀證主要有常用方藥：膿毒癥中的血瘀證主要有兩種情況，一為熱毒熾盛，煎灼血液，兩種情況，一為熱毒熾盛，煎灼血液，形成瘀血；一為熱入血分，迫血妄行，形成瘀血；一為熱入血分，迫血妄行，治療均宜涼血散血。代表方為血府逐治療均宜涼血散血。代表方為血府逐瘀湯及犀角地黃湯等，常用藥

13、為紅花、瘀湯及犀角地黃湯等，常用藥為紅花、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、桃仁、當歸、丹參、枳殼等；吐衄血桃仁、當歸、丹參、枳殼等；吐衄血加白芨粉、側(cè)柏葉、茜草；尿血加白加白芨粉、側(cè)柏葉、茜草；尿血加白茅根、小薊。茅根、小薊。中成藥有芪參活血顆粒，中藥針劑以復中成藥有芪參活血顆粒，中藥針劑以復方丹參注射液和血必凈注射液為代表。方丹參注射液和血必凈注射液為代表。 血瘀證發(fā)生的病理基礎是內(nèi)皮細胞功能不全及血瘀證發(fā)生的病理基礎是內(nèi)皮細胞功能不全及活化蛋白活化蛋白C（APC）水平降低引起的微循環(huán)障礙。）水平降低引起的微循環(huán)障礙?；钛龇ň哂姓w調(diào)整活血化瘀法具有整體調(diào)

14、整MODS 患者微循環(huán)、患者微循環(huán)、免疫及炎癥反應紊亂狀態(tài)的作用。免疫及炎癥反應紊亂狀態(tài)的作用。曹書華，王今達，李銀平曹書華，王今達，李銀平 . 從從“菌毒并治菌毒并治”到到“四證四法四證四法”關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征辨證思路的深入與完善關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征辨證思路的深入與完善J. 中中華危重病急救醫(yī)學，華危重病急救醫(yī)學， 2005，17（11）：）：641-643.血府逐瘀湯能提高機體細胞抗氧化酶的活性，血府逐瘀湯能提高機體細胞抗氧化酶的活性，降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反應進一步發(fā)降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反應進一步發(fā)展，對展，對SIRS 治療起到積極作用

15、。治療起到積極作用。郭昌星，楊興易，林兆奮，等郭昌星，楊興易，林兆奮，等. 血府逐瘀湯對全身炎癥反應綜合征患者氧自血府逐瘀湯對全身炎癥反應綜合征患者氧自由基的影響由基的影響J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（4）：）：228-229.復方丹參注射液可明顯減輕內(nèi)毒素引起的細胞黏復方丹參注射液可明顯減輕內(nèi)毒素引起的細胞黏附、白細胞游出、內(nèi)皮水腫、管壁增厚、內(nèi)皮細附、白細胞游出、內(nèi)皮水腫、管壁增厚、內(nèi)皮細胞間隙增大及出血。胞間隙增大及出血。劉育英，趙秀梅，鄭世榮，等劉育英，趙秀梅，鄭世榮，等. 復方丹參液對細胞黏附和血管內(nèi)皮損傷及改善微復方丹參液對細胞黏附和血管內(nèi)皮損

16、傷及改善微循環(huán)的作用循環(huán)的作用J . 中國微循環(huán)雜志，中國微循環(huán)雜志，2002，6（5）：）：302.血必凈主要針對血瘀證，具有抗內(nèi)毒素及多種炎血必凈主要針對血瘀證，具有抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、促進單核細胞性介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、促進單核細胞HLA-DR表達、表達、改善微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮等多重功效；可以減改善微循環(huán)、保護血管內(nèi)皮等多重功效；可以減輕因內(nèi)毒素及異常炎癥反應所造成的多器官損害輕因內(nèi)毒素及異常炎癥反應所造成的多器官損害及膿毒癥反應。血必凈也是迄今唯一被批準用于及膿毒癥反應。血必凈也是迄今唯一被批準用于治療膿毒癥和治療膿毒癥和MODS 的國家二類新藥。的國家二類新藥。張淑文，孫成

17、棟，文燕，等張淑文，孫成棟，文燕，等. . 血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免疫功能的影響疫功能的影響J J. . 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，20072007，1414（2 2）：）：91-94.91-94.張淑芬張淑芬. . 血必凈注射液的臨床應用概況血必凈注射液的臨床應用概況J J. . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20082008，1717（1515）：）：2418-2419.2418-2419.雜志，雜志， 20022002，9 9（1 1）：）：21-23.21-23.郭曉東郭曉東, ,

18、張巍張巍, , 王立祥，等王立祥，等. . 血必凈注射液治療膿毒癥的臨床觀察血必凈注射液治療膿毒癥的臨床觀察J J. . 中國中藥雜中國中藥雜志，志，20072007，3232（2222）：）：2419-2421.2419-2421.張畔，曹書華，崔克亮，等張畔，曹書華，崔克亮，等. 血必凈對多臟器功能障礙綜合征單核細胞血必凈對多臟器功能障礙綜合征單核細胞HLA-DR 表達影表達影響的研究響的研究J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2002，9（1）：）：21-23.西藥聯(lián)合犀角地黃湯可以有效改善控制嚴重感染西藥聯(lián)合犀角地黃湯可以有效改善控制嚴重感染（且中醫(yī)辯證屬實熱證）病

19、人的凝血功能異常，（且中醫(yī)辯證屬實熱證）病人的凝血功能異常，并能減輕炎癥反應。并能減輕炎癥反應。 我院嘉興市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生資助項目我院嘉興市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生資助項目( 2009AY2053)急性虛證急性虛證 扶正固脫法扶正固脫法癥狀：急性虛證分為陰脫證、陽脫證及陰陽俱癥狀：急性虛證分為陰脫證、陽脫證及陰陽俱脫證。陰脫癥見意識恍惚或煩躁不安，面色潮脫證。陰脫癥見意識恍惚或煩躁不安，面色潮紅，兩目內(nèi)陷，皮膚皺褶，身熱心煩，口渴欲紅，兩目內(nèi)陷，皮膚皺褶，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細數(shù)等；陽脫飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細數(shù)等；陽脫癥見冷汗淋漓，四肢逆冷，忽爾昏憒，面赤唇癥見冷汗淋漓，

20、四肢逆冷，忽爾昏憒，面赤唇紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲絕或散大無根等；陰陽俱脫癥見急病重病，突絕或散大無根等；陰陽俱脫癥見急病重病，突然大汗不止或汗出如油，精神疲憊不支，聲短然大汗不止或汗出如油，精神疲憊不支，聲短息微，遺尿失禁，舌卷少津，脈微細欲絕或脈息微，遺尿失禁，舌卷少津，脈微細欲絕或脈大無力等；（此多為膿毒癥發(fā)展為膿毒性休大無力等；（此多為膿毒癥發(fā)展為膿毒性休克。）克。）正衰邪衰正衰邪衰常用方藥：陰脫常用方藥：陰脫-生脈散或固陰煎生脈散或固陰煎加減，常用藥有生曬參、麥冬、五加減，常用藥有生曬參、麥冬、五味子、熟地、山藥、吳茱萸等，臨味

21、子、熟地、山藥、吳茱萸等，臨床常用生脈注射液或參麥注射液以床常用生脈注射液或參麥注射液以益氣養(yǎng)陰固脫。陽脫益氣養(yǎng)陰固脫。陽脫- 回陽救逆湯回陽救逆湯或參附湯加減，常用野山參、附子、或參附湯加減，常用野山參、附子、干姜、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床常干姜、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床常用參附注射液以益氣溫陽固脫。陰用參附注射液以益氣溫陽固脫。陰陽俱脫則聯(lián)用。陽俱脫則聯(lián)用。生脈注射液用于生脈注射液用于SIRS SIRS 患者的治療，能進一步提患者的治療，能進一步提高高SIRS SIRS 患者體內(nèi)前列環(huán)素（患者體內(nèi)前列環(huán)素（PGIPGI）含量，降低血）含量，降低血栓素栓素A2A2（TXA2TXA2）含量，減少心

22、鈉素（）含量，減少心鈉素（ANPANP）與內(nèi)）與內(nèi)皮素（皮素（ETET）的釋放，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較有顯）的釋放，與西醫(yī)常規(guī)治療組比較有顯著差異。還能促進機體血液循環(huán)，改善血液黏度，著差異。還能促進機體血液循環(huán)，改善血液黏度，防止血液溶解，從而促進患者恢復。防止血液溶解，從而促進患者恢復。郭昌星，楊興易，林兆奮，等郭昌星，楊興易，林兆奮，等. 生脈注射液對全身炎癥反應結(jié)合征患者血漿血管活生脈注射液對全身炎癥反應結(jié)合征患者血漿血管活性介質(zhì)影響的臨床觀察性介質(zhì)影響的臨床觀察J. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2004，7（11）：）：239-241.明自強，俞林明，明自強，俞林

23、明， 呂銀祥，等呂銀祥，等. 生脈注射液對膿毒癥患者全血黏度的影響生脈注射液對膿毒癥患者全血黏度的影響J. 浙浙江中醫(yī)雜志，江中醫(yī)雜志， 2009，44（1）：）：75.參麥注射液具有清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧化參麥注射液具有清除自由基、減輕脂質(zhì)過氧化損傷、改善能量代謝和微循環(huán)的作用，并能通損傷、改善能量代謝和微循環(huán)的作用，并能通過調(diào)節(jié)下丘腦過調(diào)節(jié)下丘腦- - 垂體垂體- - 腎上腺皮質(zhì)（腎上腺皮質(zhì)（HPAHPA）軸及）軸及遏制腫瘤壞死因子遏制腫瘤壞死因子- - 的過度合成和釋放，發(fā)的過度合成和釋放，發(fā)揮提高機體免疫功能、降低感染擴散、防止揮提高機體免疫功能、降低感染擴散、防止MODS MODS

24、 發(fā)生發(fā)展的作用。發(fā)生發(fā)展的作用。郭海雷，趙遵江，方林森，等郭海雷，趙遵江，方林森，等. . 參麥注射液對膿毒癥保護作用的實驗研究參麥注射液對膿毒癥保護作用的實驗研究J J. . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20082008，1717（3535）：）：5431-5433.5431-5433.李蓉，李蓉， 程建祥程建祥. . 參麥注射液對盲腸結(jié)扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用參麥注射液對盲腸結(jié)扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調(diào)節(jié)作用J J. . 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20042004，1313（1616）：）：2135-21362135-2136臨證時應根據(jù)證型的轉(zhuǎn)化兼

25、夾，靈活臨證時應根據(jù)證型的轉(zhuǎn)化兼夾，靈活應用膿毒癥的應用膿毒癥的“四證四法四證四法”。例如在。例如在清肺熱的同時配合清腸腑是臨床常用清肺熱的同時配合清腸腑是臨床常用方法；毒熱證合并血瘀證時治療也應方法；毒熱證合并血瘀證時治療也應清解與活血同用。清解與活血同用。病例：患者女性，病例：患者女性，36歲，急性胰腺炎入院。腹歲，急性胰腺炎入院。腹痛明顯，口干，咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。痛明顯，口干，咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。大黃牡丹湯加減瀉腑通便，清熱利濕。大黃牡丹湯加減瀉腑通便，清熱利濕。大黃大黃10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳實枳實10G 冬瓜子冬瓜子60G2貼水煎服，一日二次

26、。貼水煎服，一日二次。大黃大黃10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳實枳實10G 冬瓜子冬瓜子60G 附子附子10G 桂枝桂枝10G3貼水煎服，一日二次。貼水煎服，一日二次。一貼后大便解，腹痛減輕。一貼后大便解，腹痛減輕。大黃牡丹湯組方能提高胰腺組織中大黃牡丹湯組方能提高胰腺組織中超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶活活性水平，降低性水平，降低氧化物酶氧化物酶引起的脂質(zhì)過氧化損傷和共價引起的脂質(zhì)過氧化損傷和共價鍵結(jié)合性損傷，降低機體細胞受氧自由基攻擊，有清鍵結(jié)合性損傷，降低機體細胞受氧自由基攻擊，有清除除氧自由基氧自由基的能力，對急性胰腺炎模型大鼠有治療作的能力，對急性胰腺炎模型

27、大鼠有治療作用。用。大黃牡丹湯可使膿毒癥患者血清中的降鈣素原和大黃牡丹湯可使膿毒癥患者血清中的降鈣素原和反應蛋白水平降低，治療效果顯著且無嚴重不良反應。反應蛋白水平降低，治療效果顯著且無嚴重不良反應。張延英張延英,舒暢舒暢,蔡興蔡興,吳建軍吳建軍,張艷霞張艷霞,王茸王茸,李存祥李存祥,康萬榮康萬榮,王榮王榮. 大黃牡丹湯組方對急性胰腺大黃牡丹湯組方對急性胰腺炎模型大鼠炎癥反應及氧化應激水平的影響炎模型大鼠炎癥反應及氧化應激水平的影響J. 實驗動物科學實驗動物科學,2014,(5).丁擁軍丁擁軍,韋繼政韋繼政,許得澤許得澤,焦英杰焦英杰,伍方紅伍方紅,劉羽雄劉羽雄. 大黃牡丹湯對膿毒癥患者血清降

28、鈣素原和大黃牡丹湯對膿毒癥患者血清降鈣素原和C-反應蛋白水平的影響反應蛋白水平的影響J. 醫(yī)學理論與實踐醫(yī)學理論與實踐,2014,(20).膿毒癥恢復期多表現(xiàn)為正虛邪戀或邪去正膿毒癥恢復期多表現(xiàn)為正虛邪戀或邪去正虛狀態(tài)，表現(xiàn)為兩大證候：氣虛陰傷：虛狀態(tài)，表現(xiàn)為兩大證候：氣虛陰傷：神疲乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，低熱，神疲乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，低熱，舌紅瘦小少苔而干，脈虛細無力。方用生舌紅瘦小少苔而干，脈虛細無力。方用生脈飲或六味地黃丸加減。氣虛陽傷：神脈飲或六味地黃丸加減。氣虛陽傷：神疲乏力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖，疲乏力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖，苔白而潤，脈虛無力。方用六君子湯

29、合理苔白而潤，脈虛無力。方用六君子湯合理中丸加減。中丸加減。其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法針刺清熱：清泄營分之血熱可取曲針刺清熱：清泄營分之血熱可取曲澤、中沖、少沖、血海等穴；清泄?jié)?、中沖、少沖、血海等穴；清泄氣分之高熱可取大椎、曲池、商陽、氣分之高熱可取大椎、曲池、商陽、內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣等穴；高熱不退內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣等穴；高熱不退可給予三棱針大椎穴放血；神昏譫可給予三棱針大椎穴放血；神昏譫語者可加人中等穴；動風抽搐者加語者可加人中等穴；動風抽搐者加委中、行間等穴。手法宜用瀉法。委中、行間等穴。手法宜用瀉法。其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法針刺促進胃腸動力：針灸對于胃腸功能針刺促進胃腸動力：

30、針灸對于胃腸功能障礙有較好的療效，取穴以足陽明胃經(jīng)障礙有較好的療效，取穴以足陽明胃經(jīng)穴及足太陰脾經(jīng)穴為主。穴及足太陰脾經(jīng)穴為主。針刺抗炎，調(diào)節(jié)免疫：電針足三里穴針刺抗炎，調(diào)節(jié)免疫：電針足三里穴雙側(cè)足三里穴可降低膿毒癥胃腸功能障礙患者的雙側(cè)足三里穴可降低膿毒癥胃腸功能障礙患者的腹腔壓力，改善胃液潴留，促進胃腸蠕動。腹腔壓力，改善胃液潴留，促進胃腸蠕動。針刺能明顯改善患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間，調(diào)節(jié)多種針刺能明顯改善患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間，調(diào)節(jié)多種胃腸激素水平，改善胃腸道微循環(huán)障礙，重建抗胃腸激素水平，改善胃腸道微循環(huán)障礙，重建抗炎炎- 促炎細胞因子平衡，從而改善胃腸動力障礙。促炎細胞因子平衡，從而改善胃腸動

31、力障礙。 王晶晶，孔祥照，張曉璇王晶晶，孔祥照，張曉璇. 針刺足三里對膿毒癥胃腸功能障礙患者腹內(nèi)壓的影響針刺足三里對膿毒癥胃腸功能障礙患者腹內(nèi)壓的影響J. 中國中醫(yī)急癥，中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：）：1834-1835. 郭徽，張榮榮，朱世峰，等郭徽，張榮榮，朱世峰，等. 針刺調(diào)控急性胰腺炎胃腸動力障礙的研究進展針刺調(diào)控急性胰腺炎胃腸動力障礙的研究進展J. 針灸臨床雜志，針灸臨床雜志， 2013，29（5）：）：88-90.其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法穴位注射：穴位注射是通過針刺以及穴位注射：穴位注射是通過針刺以及藥物對穴位的激發(fā)作用，從而達到調(diào)藥物對穴位的激發(fā)作用，從而達到調(diào)

32、整機體功能的作用。術(shù)后胃腸功能紊整機體功能的作用。術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新斯的明，亂患者采用足三里穴注射新斯的明，可促進其胃收縮和胃酸分泌，促進腸可促進其胃收縮和胃酸分泌，促進腸道蠕動。道蠕動。術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新斯的明，可促進其胃收縮和胃酸分泌，促進斯的明，可促進其胃收縮和胃酸分泌，促進腸道蠕動。腸道蠕動。耍春枝耍春枝. 穴位注射促進子宮廣泛切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂恢復效果觀察穴位注射促進子宮廣泛切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂恢復效果觀察J. 齊魯護理雜志，齊魯護理雜志， 2010，16（15）：）：35-36.其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法穴位貼敷：敷貼法可使藥物通過肌膚吸穴位貼敷：敷貼法可使藥物通過肌膚吸收，并借助穴位及經(jīng)絡的作用，緩慢釋收，并借助穴位及經(jīng)絡的作用，緩慢釋放藥效，以達到治療目的，臨床應用簡放藥效，以達到治療目的，臨床應用簡單而有效。單而有效。足三里貼膏能夠促進腹部術(shù)后胃腸動力，緩解胃腸足三里貼膏能夠促進腹部術(shù)后胃腸動力，緩解胃腸麻痹，減輕患者痛苦，明顯改善患者的臨床癥狀。麻痹，減輕患者痛苦，明顯改善患者的臨床癥狀。芒硝腹部外敷聯(lián)合大黃鼻飼治療危重患者胃腸功能芒硝腹部外敷聯(lián)合大黃鼻飼治療危重患者胃腸功能