1、臨床技能考試結(jié)腸癌病例分析快速記憶：體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血+ CEA結(jié)腸癌試題編號(hào)：26病歷摘要女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦 3個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個(gè)月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便， 但有時(shí)大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T36.4 C, P88次 / 分，R22次/分，BP120/70mmHg 貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音， 心界不大，心率88次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸 及，右側(cè)腹捫及一 5.5cm x 3cm縱行腫塊，無壓痛，活動(dòng) 度小

2、，移動(dòng)性濁音（一），腸鳴音正常。直腸指診未見異 常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L , RBC 3.5x1012/L , WB（4.5x10 9/L,N 0.68, Pit 210x10 9/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)（一）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩 個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣 分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分結(jié)腸癌4分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）4分1.腹脹伴之力，右側(cè)腹部隱痛，體重下降。2分2.右側(cè)腹部捫及縱行腫塊。1分3.大便隱血陽性。1分三、鑒別診斷3分1

3、.炎癥性腸病1分2闌尾周圍膿腫1分3.腸結(jié)核1分四、進(jìn)步檢查6分1.結(jié)腸鏡及活組織病理檢查。（答“X線鋇劑造影” 得1分）2分2.腹部B超或CT。1.5分3.血清癌胚抗原（CEA , PPD式驗(yàn)。1.5分4.胸部X線片。1分五、治療原則5分1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)。1分2.化療。2分3.其他治療，如免疫治療、分子靶向治療。1分4.必要時(shí)輸血。1分試題編號(hào)：31 （2015年以前版本）病歷摘要：男性，71歲。大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周。患者3個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便次數(shù) 由原來1次/23日增多至13次/日，成形便，無腹痛及 里急后重。1周來有時(shí)大便中帶暗紅色血，量不多，成形， 無腹痛

4、、無低熱、盜汗。3個(gè)月來體重下降約 4kg，既往 體健。無痔瘡、結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T 36.5 C, P 90 次/分，R 18 次/分，BP 130/90 mmHg體型消瘦，輕度貧血貌。結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染， 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不 大，心率90次/分，律齊。腹軟，腹部未觸及異常包塊， 肝脾未觸及，腸鳴音 5次/分。雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb 108g/L,RBC 4.0 X 1012/L , WB5.6 X 109/L , N 0.67 , L 0.33。糞常規(guī)：黃軟便帶血。鏡檢RBC2030/HP,血CEA 13ng/ml ,

5、 X線氣鋇灌腸檢查見下圖。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷乙狀結(jié)腸癌（答“結(jié)腸癌”者得2分）2分失血性貧血（答“貧血”者得1分）1分（一）主要診斷依據(jù)1、乙狀結(jié)腸癌：（1）老年男性。逐漸出現(xiàn)大便規(guī)律改變及便血， 體重下降1.5分（2）輔助檢查：大便鏡檢紅細(xì)胞 2030/HP，CEA值增咼1分（3）鋇劑灌腸造影：乙狀結(jié)腸段有充盈缺損， 狹窄。1.5分2、失血性貧血：（1）有消化道出血病史，體型消瘦，輕度貧血 貌。1分（2 ）血常規(guī)輕度貧血1分二、鑒別診斷4分1 .慢性細(xì)菌性痢疾1分2 .腸阿米巴病1分3 .炎癥性腸病（Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎）1分4 .腸結(jié)核1分一、進(jìn)步檢查3分1 .結(jié)腸鏡+活組織病理檢查。3分2 .大便杳找阿米巴滋養(yǎng)體，糞便培養(yǎng)