1、血液透析患者干體重的意義及水分攝入的控制隨著血液凈化技術(shù)的進步及應(yīng)用的普及,尿毒癥患者長期存活成為可能。如何提高維持性血液透析患者的透析質(zhì)量,最終使患者的生存質(zhì)量得到提高,是從事血液凈化工作的醫(yī)護人員面臨的一個重要課題。臨床上經(jīng)常遇到容量超負荷引發(fā)心衰或超濾過量導(dǎo)致低血壓的患者,容量超負荷引發(fā)心衰則嚴重影響患者生活質(zhì)量,增加住院費用;透析中低血壓輕則影響患者的透析充分性,重則危及患者生命,因此每一位透析患者都應(yīng)知道自己的干體重是多少,了解干體重是怎么來的以及他的臨床意義有那些,知道這些知識非常重要。血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留,同時又不缺水時的體重,是血透治療結(jié)束時希望達到的理

2、想體重,在這個體重時,病人感覺最舒適,無其他不適感。目前干體重還不能直接準確測出,只能是一個估計的數(shù)值,往往需要經(jīng)過幾次透析后才能得出,醫(yī)生護士常根據(jù)下列指標幫助患者評價透析后是否達到了干體重:1.癥狀:一般行走應(yīng)無氣短、呼吸困難,無夜間陣發(fā)性的呼吸困難;面部無浮腫,患者血壓穩(wěn)定。2.體檢無頸靜脈怒張、雙肺無濕啰音、無肝大、下肢無浮腫。3.輔助檢查:胸部X線檢查心胸比值應(yīng)小于50%,無肺水腫征,無胸水征;超聲心動圖檢查心臟大小及心功能基本正常。4.影響上述癥狀、體征及檢查結(jié)果的因素很多,干體重只是其中一個因素,透析患者應(yīng)經(jīng)常質(zhì)詢醫(yī)生、護士,綜合分析判斷自己的干體重是否合適。干體重確定后,他的臨

3、床意義有哪些呢?1.每次透析治療均根據(jù)干體重制定超濾量,使透析后達到或接近干體重。如果透析后未達到干體重,每次透后體重均有增加,透析間期又不能很好控制飲水量,患者就有可能出現(xiàn)心衰、高血壓等并發(fā)癥。反之如透后體重低于干體重,患者就會出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等,嚴重影響身體健康及生活質(zhì)量。2.透析患者的干體重會有變化,透析后隨著患者食欲改善、營養(yǎng)及攝入的熱量增加,干體重會逐漸增加。反之如食欲下降、肌肉減少、出現(xiàn)營養(yǎng)不良,干體重也會下降。因此透析時應(yīng)定期修正干體重。3.透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重,并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過干體重的5%,年紀大的人心臟功能下降

4、,體重增加量要更低些(65歲以上老年人約為干體重的2.5%既然確定正確的干體重對患者如此重要,我們可以在以下方面做努力:1.確定全科患者的干體重。2.以天為單位,制定患者下機體重登記本。3.患者上下機時,督促患者正確稱量體重。4.鼓勵患者自己制備體重登記本,正確記錄自己每次的上下機體重,對自己的干體重心中有數(shù)。5.患者的干體重有變化時,及時調(diào)整患者的干體重。我們可以告知患者水分攝入的技巧1、每天三測,心中有數(shù):測尿量,測量出入水量(飲水+服藥用水輸液量,測體重(同一時間、同秤、同地點、每日早晚后評估水分是否攝入過多2、固定茶杯,平均分配:利用計量杯,預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯、將一日可飲

5、水用量固定容器裝好,平均分配到一天中3、食物水分,分清多少:不要過量攝取含水分多的食物:如茶、啤酒、茶湯、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等,要控制這些含水多的飯菜:湯、燉過的菜、面條等。4、清淡少鹽,減少口渴:鈉鹽的攝入是引起口渴的主要原因,必須堅持清淡飲食。5、冰塊糖果。緩解口渴:(1把水果汁、牛奶凍成冰塊,口渴時含在口中,讓冰慢慢熔化,化了就吐掉(2含不太甜的硬果,嚼口香糖,或擠一點檸檬汁在嘴中,減少口渴(3稍微口渴時,用棉花棒濕潤嘴唇或漱口,十分渴時才小心喝水(4HD前含氮范圍、滲透壓高、容易口渴,可適量多喝水6、適量運動,增加出汗:試看做輕度運動或找事做,盡可能使身體保持活動狀態(tài)

6、,促進排汗,減少想喝水的感覺,心臟不好的人要控制出汗水分攝入的原則:1、每周血液透析3次者:500ML/日+前一天的尿量2、每周血液透析2次者:300ML/日+前一天的尿量3、兩次血液透析期間體重增長應(yīng)控制在干體重的3%5%范圍內(nèi)4、兩次血液透析期間體重增長不超過23公斤1每周1次:容許增加體重0.5公斤/天2每周2次:容許增加體重1.0公斤/天3每周3次:容許增加體重1.5公斤/天保持患者合理的干體重,達到充分透析,是一項十分艱巨、綜合性強的工作,需要血液凈化醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平,加強監(jiān)護責任心,積極主動地對血液透析患者及家屬做好科普宣教工作,使透析患者能充分認識自己所患疾病的特點,使之

7、養(yǎng)成良好的行為和生活方式,從而降低或消除影響健康的危險因素,從而使患者的舒適度和依從性達到最佳狀態(tài),因此也能達到提高患者生存質(zhì)量的目標血液透析患者干體重的意義及水分攝入的控制血液透析患者的干體重是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重,在這個體重時,病人感覺最舒適,無其他不適感。若脫水量沒有達到實際的干體重,患者體內(nèi)存在過多水分,容易在兩次透析之間發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺不能平臥甚至發(fā)生急性左心衰(心慌氣短、呼吸困難、緊張煩躁、大汗口唇青紫,咳嗽咳粉紅色泡沫痰。反之,若脫水量超過實際的干體重,患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀。要注意的是干體重并非一成不變,常因病人的身體

8、情況、飲食、營養(yǎng)、氣候變化而有所變化。病人由于天氣變化而增減衣服會使體重發(fā)生變化;所以尿毒癥血液透析病人透析秤體重時,上下機時穿的衣服要一致,每次透析穿的衣服重量相差不大,特別是冬天,可以只穿里面的衣服稱體重。自己可以制備體重登記本,正確記錄自己每次的上下機體重,對自己的干體重心中有數(shù)。病人因病或康復(fù)會使體重產(chǎn)生偏差,這就會使原來確定的干體重與實際情況不符。如果仍以現(xiàn)在病人的體重,減去原定的干體重,來預(yù)定病人的脫水量,就會產(chǎn)生病人脫水的不足或過量。另外有的病人在透析過程中還要喝水吃飯,對此根據(jù)我們可以這樣設(shè)定脫水量:本次透析前的體重干體重+透析過程中預(yù)計喝水吃飯的重量=預(yù)定脫水量。在開始準備長

9、期血液透析前,醫(yī)師和護士都會告誡患者要控制水分的攝入,兩次透析之間的體重增加不要超過3公斤。如果兩次透析間體重增加較多,為了達到目標體重,每小時脫水較多,易發(fā)生透析低血壓,還可引起四肢抽筋。因此,建議每小時超濾不宜超過體重的1%,每次血透超濾不超過體重的35%。假設(shè)患者體重60公斤,每次血透脫水不宜超過3公斤,并且體重的增長要均勻,如果患者是隔三天一次透析,則每日體重的增長不超過1公斤。糾正不良飲食習慣:不要吃太咸的食品,鈉的攝入量應(yīng)小于2g/天(一啤酒蓋的鹽大約為6克,每天的食鹽總量就是一啤酒蓋的 1/3隱形”含鈉較高的食物有皮蛋、板鴨、鯡魚、紅腸、火腿、豆腐腦、香干、豆干、蜜餞、橄欖、烤過

10、的花生、罐裝的番茄汁、罐裝的玉米、罐裝的泡菜等食物。新鮮的玉米可能不含鈉的成分,但是如果是罐裝的、等量的玉米卻含有將近500毫克的鈉。圓白菜做成泡菜之后,其中的鈉就可從十幾毫克變成了1560毫克,增加近100倍之多。還要注意一些含鈉較高的蔬菜:牛皮菜、蘿卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。做菜時最好等菜出鍋時在放鹽,否則易口干會一直想喝水,平時吃的稀飯、面條會有很多水分要加以控制;食物中的大致含水量:90100%含水量的食物:如水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品;75%含水量的食物:如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麥片粥;50%含水量的食物:如米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥;25%含水量的食物:如土豆、稍加烘烤

11、的面包;含水量無或微量的食物:如無湯的肉、魚、蛋、干巴、黃油、蜂蜜、餅干。有尿者測24 h尿量,(可以每日可以將24小時尿量用固定的量杯裝好,如今天早晨七點到明日早晨七點的尿量即為24小時尿量,每日入液量如下:1、每周血液透析3次者:500ML/日+前一天的尿量2、每周血液透析2次者:300ML/日+前一天的尿量3、兩次血液透析期間體重增長應(yīng)控制在干體重的3%5%范圍內(nèi)4、兩次血液透析期間體重增長不超過23公斤1每周1次:容許增加體重0.5公斤/天2每周2次:容許增加體重1.0公斤/天3每周3次:容許增加體重1.5公斤/天那么,如何才能更好的控制水分攝入呢?平常進食時少吃稀飯、面條、湯類及水果

12、,多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如牛奶,雞蛋,豬肉,牛肉,雞鴨魚以及干飯。每個人的飲水量可以不同夏天天熱,大量出汗時水分攝入可稍放寬。水分攝入的技巧1、每天三測,心中有數(shù):測尿量,測量出入水量(飲水+服藥用水輸液量,測體重(同一時間、同秤、同地點、每日早晚后評估水分是否攝入過多。2、固定茶杯,平均分配:利用計量杯,預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯、將一日可飲水用量固定容器裝好,平均分配到一天中。3、食物水分,分清多少:不要過量攝取含水分多的食物:如茶、啤酒、茶湯、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等,要控制這些含水多的飯菜:湯、燉過的菜、面條等。4、清淡少鹽,減少口渴:鈉鹽的攝入是引起口渴的主要原因,必須堅持清淡飲食。5、冰塊糖果。緩解口渴:(1把水果汁、牛奶凍成冰塊,口渴時含在口中,讓冰慢慢熔化,化了就吐掉。(2含不太甜的硬果,嚼口香糖,或擠一點檸檬汁在嘴中,減少口渴。(3稍微口渴時,用棉花棒濕潤嘴唇或漱口,十分渴時才小心喝水(4HD前含氮范圍、滲透壓高、容易口渴,可適量多喝水。6、適量運動,增加出汗:試看做輕度運動或找事