1、臨床路徑總結(jié)臨床路徑階段總結(jié)臨床路徑階段總結(jié)臨床路徑 ( Clinical pathway ) 是指針對 某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有 關(guān)臨床治療的綜合模 式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組 織和疾病管理的方法，最終目的 是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避 免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護 人員處理程序不同而產(chǎn)生 的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天 數(shù)，幫助患者 加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力， 使 患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具 體操作，是 針

2、對特定疾病的診療流程、 注重治療過程中各?？崎g的協(xié) 調(diào)性、注重治療的結(jié)果、 注重時間性。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師 的個人路徑， 不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人 針對某一疾病可能采用的 不同治療方案。采用臨床路徑后，可以防止傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不 同醫(yī)院，不 同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療治療方案， 防止了其隨意性，提 高了費用、預(yù)后等等的可評估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某 項臨床癥 狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨 立觀察、標準化標準 等，標準醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，

3、降低成 本，提高質(zhì)量。臨床路徑的目的可以總結(jié)為使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理，最 大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。臨床路徑在我院正式執(zhí)行半年來，對其流程作了認真、仔細的閱 讀分析，臨 床試點各科室的醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照臨床路徑的要 求在執(zhí)行，住院天數(shù)較 短， 藥品所占醫(yī)療費用較低， 患者滿意度較高， 到達實施臨床路徑的初衷。半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下表，在這半年以來的試點工作中遇到的問題 和難點做以 下工作總結(jié)： 2021 年 10 月-2021 年 3 月臨床路徑入徑情況1. 臨床路徑是一項系統(tǒng)工程， 也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施臨床路徑之前應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)會， 對各專業(yè)人員進行說 明，

4、使醫(yī)生、 護士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過溝通 協(xié)調(diào)以達成共識。護士單獨搞臨床路徑或醫(yī)師單獨搞臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護 及輔助人員 共同來完成。2. 加強培訓(xùn)臨床醫(yī)師，包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師。3. 要有領(lǐng)導(dǎo)參加，予監(jiān)管、督查、獎懲，以利臨床路徑的推動。4. 科室建立臨床路徑的實踐小組，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、 住院醫(yī) 師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。人員應(yīng)具體分工，制定出每個人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負責(zé)收集和統(tǒng)計病人住院期間治療情況、住院天數(shù) 等；護士運用護理程序收集和統(tǒng)計通過護理手段促進或延緩病人康復(fù) 的因素等。實踐小組及時討論臨床路徑實施過程中碰

5、到的問題和解決措施。5. 不能依靠單個的個案管理員。 單個的個案管理員力量薄弱，因平時有大 量的醫(yī)療文書工作需要 完成，任務(wù)繁重，時間不夠用。一、開展臨床路徑給臨床工作帶來的益處： 1.提高了臨床工作效率， 降低 了患者費用，同時又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療效勞。2. 由于臨床路徑一大特點就是講究時效性， 這就催促我們在臨床工 作中不 斷加強與患者的溝通、交流工作，需要提前告訴患者每天的檢 查化驗工程，每天 的醫(yī)療安排， 術(shù)前、術(shù)后考前須知，用藥考前須知， 出院后考前須知，復(fù)查工程 及其時間等。通過以上交流，患者能夠清楚了解自己的病情及醫(yī)療安排，能夠 積極配合治 療工作。二、存在的問題及缺乏

6、之處： 1.護理人員對臨床路徑認識缺乏： 臨 床路徑 的工作方法和護理程度類似，其內(nèi)容和護理方案也很相似，護 理人員認為增加了 額外的工作秩序，工作存在重復(fù)，更加繁瑣，沒有 足夠的時間完成相關(guān)表格的填 寫，因而會出現(xiàn)落實過程中的泛化、敷 衍，有的不在工程前打鉤，有的講解不詳 細具體，有的讓患者被動簽 字。建議固定專業(yè)的?？谱o理師來監(jiān)督工作完成 專科護理師是推動及施行臨床路徑最好的幫手。 ?？谱o理師負責(zé)照顧住院病人，病人每天的治療流程都可由?？?護理師來評 估，很快的可以發(fā)現(xiàn)治療的差異而馬上可以與主治醫(yī)師討 論，修正不必要的差異。如果差異可以實時改正，就不會影響整個臨床路徑的流程，也就 不會造成

7、醫(yī) 療上不必要的浪費。2?患者對臨床路徑的認識極度匱乏認識缺乏，可導(dǎo)致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵患者參與 到這項新工程中。局部專業(yè)術(shù)語，患者不能很好理解，可以改進臨床路徑表中文字，變醫(yī)學(xué)術(shù)語為通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信 心?；颊叨酁槔夏昊颊撸植坎∪瞬蛔R字，局部病人視力欠佳，無法配合，另外由于無陪護， 患者不能及時完成或監(jiān)督臨床路徑的實施。醫(yī)患溝通有待加強。存在變異時，當醫(yī)護人員解釋時，局部患者不能理解。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們局部醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床

8、路徑的根本知識和實施目的，患者對診療根本方案和每日治 療流程不清 楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。3. 病人的情況千變?nèi)f化， 同一種病， 每個人情況都不一樣， 很多病 人入 院時合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室 的會診、協(xié)助治 療。4. 手術(shù)情況復(fù)雜多變， 如手術(shù)時間的長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥， 都會 影響臨床路徑的實施，致使住院時間延長。5. 臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥， 以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣， 導(dǎo)致抗生素使用與 路徑 規(guī)定有差異。6. 無視患者要求臨床上存在照本宣科的情況，而無視病人的想法， 因此有了臨床路徑，并不意味著不要護理問題；有了臨床路徑，也并 不表示不

9、要個性護理。無視患者的心理感受和真實需求，直接會影響治療效果。 因此，要尊重患者 的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服 務(wù)。7. 臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉， 對路徑準入 標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常無視 合并癥的治療和疾病的 轉(zhuǎn)歸變化。8. 能成功實施臨床路徑的病例較少， 分析原因主要是臨床上純粹的 單病種 患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥， 無法按照 路徑要求實施診治。三、經(jīng)驗及體會 1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的標

10、準文 本及治療程 序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準確， 進入路徑后實施成功率較高。 三是患 者人數(shù)相對較多， 能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗， 完善臨床路徑流程及 文本，更好的進行效果分析及評價。2. 加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的根底。 臨床路徑的實施本身就是以提 高醫(yī)療質(zhì)量， 標準醫(yī)療流程為目的， 在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診 醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī) 師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合 進入臨床路徑 的要求二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情 況，及時組 織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī) 囑內(nèi)容。三是要搞好

11、數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨 床路徑流程 及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。總的來看，在臨床上實施臨床路徑也是臨床開展的必然和趨勢， 目前關(guān)于臨 床路徑的評價體系尚未完善，應(yīng)盡快制定一套完整的質(zhì)控 標準，及時對實施情況 進行評價修正與改進，不斷的追蹤與評價，不 拘泥于填填表格 ,打打勾等形式， 而是將臨床路徑的思維和理念貫穿于 全體醫(yī)護人員的臨床工作中，并定期進行總 結(jié)、交流，一定能使臨床路徑在試點科室，乃至更廣的范圍有更好的開展下一步工作： 1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑 工作的宣傳教育工作，使我科醫(yī)務(wù)人員 掌握更多的臨床路徑管理知識， 使更

12、多患 者知道、 了解臨床路徑工作， 及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工 作打下堅實根底。2. 繼續(xù)加強我院臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、 病例文書、警告值報告、 醫(yī)患溝 通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛 及事故，確保試點 工作順利開展實施。2021 年臨床路徑總結(jié) 2021 年單病種及臨床路徑實施工作總結(jié) 自 2021 年 我院開展單病種及臨床路徑管理工作以來， 我院共開展選擇急 性心梗、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性腦梗死 4 個單病種質(zhì)量 控制及急性單純性闌尾炎、急性 化膿性闌尾炎、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎 石術(shù)、腹股溝疝、輸

13、卵管妊娠、方案性剖宮 產(chǎn)、股骨干骨折、凹陷性 顱骨骨折、慢性扁桃體炎、翼狀胬肉切除術(shù)、自然臨產(chǎn) 陰道分娩、上 消化道出血、輪狀病毒腸炎、腦出血、 2 型糖尿病、內(nèi)鏡下胃息肉 切除 術(shù)、輕癥急性胰腺炎共 17 個臨床路徑，經(jīng)實施一年后，現(xiàn)總結(jié)如下：一、執(zhí)行臨床路徑中，進入臨床路徑的 1273 例自然臨產(chǎn)陰道分娩患者 均按臨床 路徑管理走完全程， 23 例方案性剖宮產(chǎn)患者均走完全程。1 例股骨干骨折患者按臨床路徑走完路徑。二、18 例輪狀病毒腸炎患者中， 8 例按臨床路徑管理走完全程， 5 例患者簽字出院、 1 例患者應(yīng)年終扎帳出院后未返院、 1 例患者轉(zhuǎn)院、1 例患者出院、 1 例患者應(yīng)在病程中

14、患肺炎加用抗生素、 1 例未注明原 因，上 10 例患者未走完臨床路徑。6 例 2 型糖尿病患者中， 5 例按臨床路徑管理走完全程， 1 例轉(zhuǎn)院 退出路 徑管理。14 例急性化膿性闌尾炎患者中， 13 例按臨床路徑管理走完全程，1 例未注明原因退出臨床路徑。48 例急性單純性闌尾炎例患者中， 46 例患者按臨床路徑管理走完 全程， 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染退出臨床路徑。三、執(zhí)行臨床路徑最差的是上消化道出血患者， 4 例患者中， 1 例 轉(zhuǎn)院， 1 例放棄治療， 2 例拒絕胃鏡檢查， 4 例均未按臨床路徑管理走 完全程。四、單病種管理的病病種中，入院診斷符合的患者，均按照單病 種質(zhì)量管理要

15、求方案執(zhí)行，社區(qū)獲得性肺炎的患者數(shù)量較多工作中，我院執(zhí)行臨床路徑管理及單病種質(zhì)量控制，仍存在以下 問題：一、 科室醫(yī)務(wù)人員對單病種控制及臨床路徑管理工作的認識不 夠，未嚴格篩選進入臨 床路徑病例，存在該入不入，不該退卻退出的 問題，下一步的工作中將加強各個 臨床科室對臨床路徑和單病種質(zhì)量 控制工作的意義和理解，按診斷標準及方案要 求管理入組患者；二、 各科室報送臨床路徑統(tǒng)計表和單病種的報表數(shù)據(jù)不及時、 不真實，甚 至空缺月數(shù)較多，經(jīng)一再催促報送時，隨便填某個月的人數(shù)交差，應(yīng) 付了事，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，無法真正反映我院開展該項工作的真實情況， 在將來的 工作中將會催促各個臨床科室認真開展報表報送工作

16、。三、上消化道出血患者轉(zhuǎn)院率高，因我地區(qū)無中心血站，很多需 要輸血治療 的患者怕耽誤病情或者不愿意把錢花在送血的費用上，寧 愿選擇到上一級醫(yī)院治 療，故下一步應(yīng)努力提高我院醫(yī)療水平，針對 上消化道出血患者轉(zhuǎn)院率居高不下 的情況開展專項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，力爭用 好的醫(yī)療技術(shù)留住病人，降低轉(zhuǎn)院率，方便患 者和減輕患者的經(jīng)濟負 擔。2021 年臨床路徑總結(jié)南石醫(yī)院 2021 年臨床路徑工作總結(jié)我院臨 床路徑工 作得益于開展時間早、病種多、病例多等優(yōu)勢，近兩年在十 大指標、三好一滿意 等檢查中屢次獲得了省廳、市局的高度評價，并 作為典范推薦其他醫(yī)院學(xué)習(xí)。為了保持這一工作在市內(nèi)的領(lǐng)先地位， 2021 年我們的工

17、作重點主 要放在兩 個方面： 一方面是努力增加新的病種， 提升臨床路徑病例數(shù)。在年底的時候到達十大指標對路徑數(shù)量的要求，即入路徑例數(shù)達 到出院病人 數(shù)的 25% 以上；另一方面加快臨床路徑信息化進程，下半 年開始上臨床路徑軟 件，爭取年底全院納入電子臨床路徑管理、努力增加新的病種，提升臨床路徑病例數(shù)年初，醫(yī)務(wù)科根據(jù) 科室實際，制定了 16 個新增病種，并到科室進行一對一溝通、指導(dǎo)。首先制定各科室病種的表單， 醫(yī)務(wù)科經(jīng)過嚴格的審核后開始執(zhí)行， 截止 7 月 份新增的臨床路徑病種運行良好。同時，通過每周公示臨床路徑開展情況，通報入組率低的科室名 單等手段， 催促科室努力提高入組率。6 11 月份，

18、月度臨床路徑入組例數(shù)占出院人數(shù)的比例， 已由以往 的 15% 左右上升到的 25% 以上，完成了月度臨床路徑的數(shù)量目標。二、加快臨床路徑信息化進程，下半年上臨床路徑軟件為了加快 醫(yī)院的信息 化進程，醫(yī)院自 7 月份開始上臨床路徑軟件系統(tǒng)，臨床路 徑軟件上線經(jīng)歷了由部 分科室試點到逐步擴大到全院的良性運轉(zhuǎn)過程， 由于臨床路徑軟件是個新生事物， 運行過程中難免遇到各種挫折，醫(yī) 院克服了種種困難和阻力， 醫(yī)務(wù)科與信息科一 起共進行全院培訓(xùn) 5 次， 科室小范圍培訓(xùn) 30 余次，目前臨床路徑軟件系統(tǒng)運行 狀況良好，截止 11 月份全院 95% 的臨床科室和 80% 的病種均納入電子臨床路 徑管理， 1

19、1 月份全院電子臨床路徑的使用率到達 70% 。在全院各臨床科室的共同努力下，相比于前兩年， 2021 年臨床路 徑在實施 例數(shù)、完成例數(shù)、入組率、病種數(shù)方面均有大幅度提高。截止 12 月份，全院共實施臨床路徑 5429 例，占全院出院病人的 22.3% ， 涉及 73 個病種、 29 個臨床科室覆蓋率 87.5% 。通過臨床路徑的實施， 提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量， 降低了醫(yī)療費用， 縮短了 住院天數(shù)。南石醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2021 年 12 月 16 日臨床路徑工作總結(jié)金沙縣人 民醫(yī)院2021 年臨床路徑管理工作總結(jié)根據(jù) ?衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑 管理試點工作的 通知?等文件精神， 2021 年結(jié)合醫(yī)

20、院醫(yī)療質(zhì)量管理活 動和醫(yī)院實際， 我院臨 床科室對以下科室開展了如下病種的臨床路徑： 內(nèi)科腦出血、病毒性腦炎病 毒性腦炎已退出 、外科腹股溝疝、 產(chǎn)科方案行剖宮產(chǎn) 、兒科病 毒性腸炎 。針對以上病種臨床路徑我院制定了實施方案， 2021 年 1 月至今， 我院嚴 格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行臨床路徑標準， 開展臨床路徑診療工作， 按規(guī)定使用藥物， 如果病情變化， 無法執(zhí)行臨床路徑時， 將退出臨床 路徑，確?；颊咴谡_的時間、 正確的地點，得到正確的診療效勞， 根據(jù)疾病診療指南確定出院標準。一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織醫(yī)院通過院委會、貫 徹落實臨床 路徑試點工作，營造試點工作氣氛。一是建立臨床

21、路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副 組長， 醫(yī)、 護、病案等職能部門負責(zé)人為成員， 分工負責(zé)， 責(zé)任到人， 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床 路徑管理辦公室， 設(shè)于醫(yī)務(wù)科， 具體負責(zé)全院臨床 路徑的上報，組織實施、檢查、 評估等工作。二、制定工作制度 加強試點管理為標準臨床路徑工作流程，醫(yī)院 制定了臨 床路徑管理試點工作實施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床 路徑工作制度、 管理 制度等 .臨床路徑管理小組確定了 4 個試點專業(yè)， 4 個試點病種數(shù)。4 個病種分別是病毒性腸炎、 小兒腹股溝斜疝、 腦出血、 方案行剖 宮產(chǎn)。三、開展臨床路徑工作的成果我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務(wù)科每月及時向衛(wèi)生局上報數(shù)

22、據(jù)具體情況如下：病毒性腸炎進入路徑 44 列、無退出路徑病列、平 均住院天 數(shù) 3 天、平均住院費用 500 元。小兒腹股溝疝進入路徑 83 列、退出路徑病 9 列、平均住院天數(shù) 3.63 天、 平均住院費用 2182.21 元。腦出血進入路徑 23 列、退出路徑 1 列、平均住院天數(shù) 13 天、平 均住院費 用 5000. 元。方案行剖宮產(chǎn)進入路徑 30 列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù) 5 天、平均 住院費用 2500 元。通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到標準了臨床醫(yī)療行為， 各臨床醫(yī)技 科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降 低了患者住院費用，體 現(xiàn)了合理收費，使患者得到

23、實惠。四、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的缺乏 1.各科室對臨床路徑、 單病種 管理工作的重視程度存在很大差距，局部科室對臨床路徑、單 病種管理工作的目 的認識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作 有抵觸情緒，導(dǎo)致進入臨床路 徑病例少。2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照 路徑要求實施診治。五、下一步工作 :1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握 更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點病種的根底上，及時搞好分析、總

24、結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實根底2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、報告、 醫(yī)患溝通、 合理用藥等方面加強我院兩級質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療 事故及糾紛，確保試點 工作順利開展實施。金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2021 年 12 月 9 日 臨床路徑工作總結(jié)肇慶 縣人民 醫(yī)院 2021 年臨床路徑管理工作總結(jié)根據(jù) ?衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床 路徑管理試點 工作的通知?等文件精神， 2021 年結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管 理活動和醫(yī)院實際，我 院臨床科室對以下科室開展了如下病種的臨床 路徑：內(nèi)科腦出血、病毒性腦炎 病毒性腦炎已退出 、外科腹 股溝疝

25、、產(chǎn)科方案行剖宮產(chǎn) 、兒科 病毒性腸炎 。針對以上病種臨床路徑我院制定了實施方案， 2021 年 1 月至今， 我院嚴 格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行臨床路徑標準， 開展臨床路徑診療工作， 按規(guī)定使用藥物， 如果病情變化， 無法執(zhí)行臨床路徑時， 將退出臨床 路徑，確?；颊咴谡_的時間、 正確的地點，得到正確的診療效勞， 根據(jù)疾病診療指南確定出院標準。一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織醫(yī)院通過院委會、貫 徹落實臨床 路徑試點工作，營造試點工作氣氛。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副 組長， 醫(yī)、護、病案等職能部門負責(zé)人為成員， 分工負責(zé)， 責(zé)任到人， 領(lǐng)導(dǎo)小 組下設(shè)臨床路徑管理辦

26、公室，設(shè)于醫(yī)務(wù)科，具體負責(zé)全院臨床 路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作二、制定工作制度 加強試點管理為標準臨床路徑工作流程，醫(yī)院 制定了臨 床路徑管理試點工作實施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床 路徑工作制度、 管理 制度等 .臨床路徑管理小組確定了 4 個試點專業(yè)， 4 個試點病種數(shù)。4 個病種分別是病毒性腸炎、 小兒腹股溝斜疝、 腦出血、 方案行剖 宮產(chǎn)。三、開展臨床路徑工作的成果我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務(wù) 科每月及時向衛(wèi)生局上報數(shù)據(jù)。具體情況如下：病毒性腸炎進入路徑 44 列、無退出路徑病列、平 均住院天 數(shù) 3 天、平均住院費用 500 元。小兒腹股溝疝進入路徑 83 列、退出

27、路徑病 9 列、平均住院天數(shù) 3.63 天、 平均住院費用 2182.21 元。腦出血進入路徑 23 列、退出路徑 1 列、平均住院天數(shù) 13 天、平 均住院費 用 5000. 元。方案行剖宮產(chǎn)進入路徑 30 列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù) 5 天、平均 住院費用 2500 元。通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到標準了臨床醫(yī)療行為， 各臨床醫(yī)技 科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降 低了患者住院費用，表達了合理收費，使患者得到實惠。四、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的缺乏 1.各科室對臨床路徑、 單病種 管理工作的重視程度存在很大差距，局部科室對臨床路徑、單 病種管理工作的目

28、的認識不清，醫(yī)療行為中對臨床路徑、單病種工作 有抵觸情緒，導(dǎo)致進入臨床路徑病例少。2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照 路徑要求實施診治。五、下一步工作 :1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路 徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握 更多的臨床路徑管理知識，使更多患者 知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點病種的根底上，及時搞好分析、總 結(jié)，為在全 院全面推行臨床路徑工作打下堅實根底。2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。 對試點開展臨床路徑工作的病 種從路徑準入、病例文書、報

29、告、 醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強我院兩級質(zhì)量 監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療 事故及糾紛，確保試點工作順一、 護理規(guī)章制度具有法規(guī) 性和強制性， 是護理人員必須嚴格執(zhí)行和遵守的規(guī)那么。二、護理規(guī)章制度的實施對維護護理工作正常秩序，確保護理任 務(wù)的完成， 提高護理質(zhì)量具有重要的工作。三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實用性，相對穩(wěn)定性 的原那么四、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求， 這是貫徹落實規(guī)章 制度的根底。五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴格要求，嚴格管理。六、嚴格執(zhí)行護理工作中的各項登記制度。 建立并實施交接班登記、醫(yī)囑查 對登記、危重病人上報登記、護 理事故過失缺點上報登記制度、皮膚壓傷登記報 告

30、制度、輸血登記、 病人轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救 儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、 紫外線使用消毒登記、 物體外表消毒登 記、 護理查房、會診、病例討論記錄、修養(yǎng)員座談記錄、健康教育指 導(dǎo)登記、新業(yè)務(wù) 新技術(shù)準入登記等相關(guān)登記制度。七、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問 題、堅決予 以糾正。肇慶縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2021年12月4日臨床路徑季度總結(jié)人民 醫(yī)院 2021 年臨床路徑第一季度階段小結(jié) 我院于 2021 年 5月 1 日來對 臨床路徑進行試運 行，通過對局部病種的具體統(tǒng)計，對臨床路徑進行 了實踐，取得了一些成績和經(jīng) 驗，總結(jié)匯報如下：一、工作

31、開展情況 及成效 1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部公布的?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么?和市衛(wèi)生局?關(guān)于 實施臨床路 徑管理試點工作的通知?等文件精神，我院成立了臨床路 徑管理小組，制定了臨 床路徑管理制度，明確了實施方案，定期與醫(yī) 院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。2. 確定病種，實踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么? 和衛(wèi)生局相關(guān)通知， 及醫(yī) 院指導(dǎo)意見， 結(jié)合實際，確定病種：TA、腹股溝疝、急性闌尾炎、下 肢靜脈曲張、慢性硬膜下 血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血 壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵 巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤突 出、股骨干骨折開始實施臨床路徑管理試點工作。下

32、面就近 3 月來我院路徑情況進行分析： 3.實施效果評價及分析。 我院對實施臨床路徑的試點病種相關(guān)指標進行收集、整理，對中 途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對相關(guān)病例進行討論， 分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例， 通過分析治療過程、 患者轉(zhuǎn)歸情況、 總體費 用比照情況、 患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。通過臨床路徑試點工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī) 范了醫(yī)護人 員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢 查、治療、用藥，降低 了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種 同比總費用、住院天數(shù)均較未進入 路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科

33、室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提 高，密切了 醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起 醫(yī)療事故及糾紛。12021 年第一季度， 全院共入徑病例 130 例，其中 TAI 39 例、腹股 溝疝 24 例、急性闌尾炎 52 例、下肢靜脈曲張 4 例、卵巢囊腫 2 例、 股骨干骨折 6 例、子宮平滑肌瘤 2例、腰椎間盤突出 1例，變異 8 例。通過臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護 人員行為更 加標準化、標準化，有效防止亂開藥、濫檢查等過度治療 現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝 通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理 使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支 出。使經(jīng)濟效益和社會效益得到了

34、雙豐收。二、經(jīng)驗及體會 1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的標準文 本及治療程 序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準確， 進入路徑后實施成功率較高。 三是能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程 及文本，更好的進行效果分析及評價2.加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的根底。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量， 標準醫(yī)療流程為目的， 在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī) 師溝通，詳 細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑 的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常

35、情 況，及時組 織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī) 囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨 床路徑流程 及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。三、存在問題及下一步工作存在問題： 1.臨床路徑準入把關(guān)不嚴。 主要原 因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、 知識還不熟悉， 對路徑準入標準不清楚， 在判斷患者是否符合準入標準時，常常無視 合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。22.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們局部醫(yī)護人員 對于這一點 缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋 介紹臨床路徑的根本知 識和實施目的，患者對診療根

36、本方案和每日治 療流程不清楚，嚴重影響了臨床路 徑實施效果的評價和改進工作。3.能成功實施臨床路徑的病例較少， 分析原因主要是臨床上純粹的 單病種 患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥， 無法按照 路徑要求實施診治。下一步工作： 1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握 更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知 道、了解臨床路徑工作，及 時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打 下堅實根底。2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、 病例文書、警告值報告、 醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確

37、保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛 及事故，確 保試點工作順利開展實施。3 肺炎喘嗽臨床路徑總結(jié)肺炎喘嗽 肺炎中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié) 根據(jù)國 家中醫(yī)藥管理局兒科協(xié)作組的關(guān)于兒科常見病中醫(yī)臨床路徑試 點工作的要求，本 科自 2021 年 5 月開始實施肺炎喘嗽病中醫(yī)診療方案 及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路 徑實施情況總結(jié)分析如下： 一、實施情況 1、 建立管理組織，健全工作制度成 立了由科主任擔任組長的臨床路徑工 作實施小組，明確了肺炎喘嗽病臨床路徑試 點工作實施方案，建立了 臨床路徑工作實施效果評價及分析制度。2、路徑實施情況自 2021 年 05 月至 2021 年 12 月以來，本科共有 876 例進入路徑，平

38、均住院費用 2344.3 元左右，住院天數(shù)為 10 天左右。3、實施效果評價及分析本科室對肺炎喘嗽病的相關(guān)指標進行收集、整理。對成功實施的病例， 通過分析治療過程、 患者轉(zhuǎn)歸情況、 總體費 用比照情況、 患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。通過該病種臨床路徑試點工作的開展，進一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療 流程，標準 了醫(yī)護人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢 查、治療、用藥，降低 了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種 同比總費用、住院天數(shù)均較未入路 徑者減少，提高了我科工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提 高，減少了 醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾

39、紛二、存在的主要問題 1、臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要是由于科室局部醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、準入標準認 識不到位， 在判斷患者是否符合進入路徑標準時，無視合并癥的治療 和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2、能成功實施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無法按照路徑要求實施診 治。三、下一步工作 1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 科室要加強相關(guān)人員關(guān) 于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強臨床路徑的 宣傳力度，普及臨床路徑知識，引導(dǎo)患 者理性就醫(yī)。2、繼續(xù)加強?？圃谂R床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑的病種從路徑準入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理 用藥、中醫(yī)藥治療比例等方

40、面加強質(zhì) 量監(jiān)控，確保試點工作順利開展 實施。3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對臨床路徑效果進行評估與分析。開展臨床路徑工作總結(jié)無極縣中醫(yī)院臨床路徑實施工作總結(jié)我院 自 2021 年 開展試行臨床路徑工作以來， 對局部病種臨床路徑進行了實 踐，總結(jié)了不少經(jīng)驗， 現(xiàn)總結(jié)評估如下：一 .工作開展情況及成效 1.建 立管理組織，健全工作制度。成立了由醫(yī)務(wù)科長擔任組長的臨床路徑工作實施小組，并設(shè)立了病案管理員，建立了臨床路徑工作實施效果評價及分析制度。2.確定試行病種，實踐臨床路徑管理確定了 1 個試行病種 - 痔瘡折，并制定了相應(yīng)的文本文件， 第一 季度來共實踐臨床路徑病種 9 例，其中 1 例因合

41、并其它疾病、患者轉(zhuǎn) 院治療、 初診有誤、病情變化等情況退出或終止路徑，其余 8 例皆正 常完成路徑程序，。3. 實施效果評價及分析。 我院對實施臨床路徑試行病種相關(guān)指標進行收集、 整理，對中途 退出路徑的病例， 小組組織病例討論， 分析退出路徑原因及存在 問題。對成功實施的病例，小組通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總 體費用比照 情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價，并對下 一步試行工作提出質(zhì)量 改進建議。通過這項工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，標準了醫(yī)務(wù) 人員的醫(yī)療 行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理檢查、治療、 用藥，降低了總體治療 費用，縮短了平均住院天數(shù)，試行病種同比總

42、 費用比以前減低了 5.6 個百分點， 住院天數(shù)同比減少了 0.8 天，提高了 工作效率，進一步增強了醫(yī)患溝通，減少了 醫(yī)療糾紛和投訴，試行病 例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。二.經(jīng)驗及體會 1. 常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑； 2. 加 強醫(yī)療質(zhì) 控室成功推行臨床路徑的根底。三.存在問題及下一步工作存在問題： 1.臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉， 對路徑準入 標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常無視 合并癥的治療和疾病的 轉(zhuǎn)歸變化2.醫(yī)患溝通有待加強。 臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，不分醫(yī)護人員對于 這一點缺乏深刻認識，

43、不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹 臨 床路徑的根本知識和實施目的，患者對診療根本方案和每日治療流 程不清楚，嚴 重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。3.能成功實施臨床路徑的病例較少， 分析原因主要是臨床上適合的 患者較 少，多數(shù)病人都合并有其它疾病或有并發(fā)癥，或者病情變化較 多無法按照路徑要 求實施診治。下一步工作： 1.逐漸增加試行病種， 及時搞好分析總結(jié) 2.繼續(xù)加強 臨床 路徑的質(zhì)量控制。從路徑準入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強科室質(zhì) 量監(jiān)控，確 保臨床路徑工作順利開展實施。3.建立合理、有效的鼓勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤， 通過績效 考評，鼓勵、促進臨

44、床路徑工作的開展 2021-4-22 醫(yī)院臨床 路徑管理工作總結(jié) 醫(yī)院臨床路徑管理工作總結(jié)我院堅持以科學(xué)開展觀 為指導(dǎo)，以病人為中心，結(jié)合 本院實際情況，制定臨床路徑具體實施 方案，保證臨床路徑工作高質(zhì)量完成。自 2021 年 11 月全院實施以來，共開展 20 個專業(yè) 40 個病種，入 徑病例 2500 余例，取得了良好的效果，進一步標準了臨床診療流程， 標準了臨床用藥。現(xiàn)對臨床路徑工作總結(jié)如下： 1、醫(yī)院成立了以院長為組長的臨床 路徑管理 工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立建立院科兩級管理組織，成立臨床路徑 試點指導(dǎo)及評價小組 和實施小組，做好病種臨床路徑的實施和相關(guān)資 料填寫、收集、整理工作，參與 臨床

45、路徑實施效果評估與分析2、醫(yī)院制定了? * 人民醫(yī)院臨床路徑管理試點方案?和? * 人 民醫(yī)院臨 床路徑管理方案? ，對各級領(lǐng)導(dǎo)組織和臨床科室相關(guān)人員的職 責(zé)做了詳細規(guī)定， 實行分級負責(zé)，做到職責(zé)明確，要求具體，突出工 作重點，要求以點帶面，科主 任牽頭，住院總協(xié)助，使臨床路徑工作 穩(wěn)定有序開展。3、先后屢次組織召開相關(guān)臨床科室科主任、護士長和住院總工作會議，不定期組織科室人員座談，對出現(xiàn)的問題及時進行溝通交流， 促進臨床工作人員理 念更新，提高對臨床路徑工作的認識。4、組織專家組對科室臨床路徑方案進行審核，重點是藥物的選擇尤其是抗生素的應(yīng)用是否標準。5、每月對臨床路徑工作進行匯總總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問

46、題及時溝通解決。今年 7 月份，我院作為全國二級醫(yī)院臨床路徑標準制定單位，承 擔全國 200 個病種中 50 個標準制定任務(wù)， 這既是對我們臨床路徑工作 的肯定，也是一種促進，我院將以 此為契機，在保質(zhì)保量完成任務(wù)的 同時，對我院臨床路徑工作進行系統(tǒng)深入的自 查，重點做好相關(guān)制度 和監(jiān)督評價體系的改進和完善，確保臨床路徑工作落實到 位，召開專 題會議，提高臨床醫(yī)務(wù)人員認識， 進一步增強科室醫(yī)務(wù)人員對臨床路 徑 的認同感，促進臨床路徑健康開展，為廣闊的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的 效勞，為人們 的健康提供切實的保障。2021.11 月臨床路徑總結(jié)分析 2021 年 11 月臨床路徑工作總結(jié)、 分 析、 下

47、步方案一、臨床路徑管理方面我院共歸入路徑管理的七個專業(yè) 21 個病種，其中： 外科 3 個腹股溝疝臨床路徑、下肢靜脈曲張臨床 路徑、急性單純性闌尾炎臨床 路徑 ；骨科 2 個股骨頸骨折 、股骨 干骨折、婦產(chǎn)科 6 個自然臨產(chǎn)行陰道分娩 、卵巢良性腫瘤、 宮頸 癌、輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、方案性剖宮產(chǎn) 內(nèi)科 10 個自發(fā) 性氣胸、社區(qū)獲得性肺炎、慢陰肺、支氣管哮喘、肝硬化腹水、 輕癥 急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、腦出血、腦堵塞、短暫腦缺血發(fā)作 ， 今 年全院臨床科室入徑 310 例，變異 8 例，其中婦產(chǎn)科分 4 個病種上 報 304 例， 變異 8 例，上報率 100% ；外一科闌尾炎 40

48、 余例、疝氣 40 余例，但科室只進 入路徑 5 例，入徑率 6.25% 。內(nèi)科上報一例。存在問題： 1科室重視程度不夠。2工作執(zhí)行力度存在缺陷。 科室之間工作推進程度參差不齊，局部科室 進入臨床路徑管理試 點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，局部科室的臨床路徑工作滯 后，執(zhí)行 不到位。3對進入臨床路徑患者變異和退出的標準掌握不到位，科室存在開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少。4臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整。5科室沒有定期組織對本科室臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑， 建立健全臨床路徑管理試點工作制度， 并

49、納入本科室醫(yī)療 質(zhì)量管理體系。二、下步工作方案一 、開展臨床路徑管理，標準醫(yī)療行為我院 已有 21 種實施臨床路徑管理，進一步擴大范圍，方案分十個專業(yè)，實 施 33 個病種臨床 路徑，具體附后。1、高標準制定臨床路徑方案，優(yōu)化標準病種診療標準在制定二級醫(yī)院臨床路徑標準過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標準，藥物 費用標準適用基層患 者，制定出了符合二級醫(yī)院特點，適合本醫(yī)院開 展，能夠真正標準臨床工作，促 進合理用藥，減輕患者負擔的臨床路 徑方案。注重重點科室的建設(shè)，組織各臨床科室、重點?？棋噙x本科室臨 床路徑、優(yōu) 勢病種，嚴格執(zhí)行病種診療標準，優(yōu)化診療措施。2、深化落實，全程監(jiān)督科室臨床路徑實

50、施。 臨床路徑工作的開展，帶動住 院病人的整體費用更趨合理，促進 醫(yī)院效勞流程的整合和再造 ,防止各種原因造 成的時間浪費和醫(yī)療行為 的隨意性 ,防止工作的遺漏 ,在一定程度上可以防范差 錯和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強化監(jiān)督檢查職能，每 月統(tǒng)計科室 開展情況， 行政查房時對科室臨床路徑開展情況進行詢問， 查閱科室相關(guān)記錄， 了解臨床路徑實施情況。臨床路徑工作總結(jié) (2021-12-17) 臨床路徑管理工作年度總結(jié) 我院 于 2021 年 10 月后開始在醫(yī)院各科室開展了局部疾病臨床路徑試點工 作，通過 1 年的試 行，對局部病種臨床路徑進行了實踐， 在今年的 8 月份增

51、加了局部臨床路徑病種， 取得了一些成績和經(jīng)驗， 現(xiàn)總結(jié)如下：一、工作開展情況及成效 1. 提高認識，加強培訓(xùn)：由業(yè)務(wù)副院長帶著 醫(yī)務(wù)科、 護理部、對各臨床科室主任、護士長、臨床路徑管理員進行 培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)院實 際情況，結(jié)合衛(wèi)生部?臨床路徑管理指導(dǎo)原那么? ， 醫(yī)務(wù)科、護理部先后對全院醫(yī) 務(wù)人員進行培訓(xùn)，提高對實施臨床路徑 重要性的認識。在去年開展臨床路徑試點工作的根底上，醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部?臨 床路徑管理指導(dǎo)原那么? ，結(jié)合各科室實際，在征求各試點科室意見根底 上，確定了增加局部 臨床路徑病種，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。在各科室完成了第二批病種的具體臨床路徑制定，經(jīng)過醫(yī)院臨床 路徑管理領(lǐng) 導(dǎo)

52、小組及專家小組討論修改后，同意從 8 月開始實施。各臨床科室嚴格按照各病種臨床路徑進行診治。2. 組織實施： 8 月各科室正式實踐開展第二批病種臨床路徑。1 近一年來，共實踐臨床路徑試點病種 3894 例。3.實施效果評價及分析。各科室對實施臨床路徑的病種相關(guān)指標進行收集、整理，對中途 退出路徑的 病例， 科室組織病例討論， 分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總 體費用比照 情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。醫(yī)務(wù)科每月組織臨床路徑指導(dǎo)評價小組對前期臨床路徑工作進行 小結(jié)、評價， 詳細分析各試點科室工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗， 并對下一

53、步臨床路徑試點 工作提出了質(zhì)量改進建議。密切了醫(yī)患通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，標準了 醫(yī)護人員的 醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、 治療、用藥，降低了總 體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)， 提高了全 院工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點病例未發(fā)生一起醫(yī)療 事故及糾紛二、經(jīng)驗及體會 1. 常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。 一是治療方 案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的標準文 本及治療程序為參考，可控 性強。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準確，進入路 2 徑后實施成功率較 高。 三是患者人

54、數(shù)相對較多， 能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗， 完善臨 床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。2. 加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的根底。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量， 標準醫(yī)療流程為目的， 在實施 過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和?？平?jīng)治醫(yī) 師溝通，詳細詢問 病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑 的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情 況，及時組 織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī) 囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨 床路徑流程 及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3. 各部門密

55、切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。 推行臨床路徑是一項 系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護理、醫(yī)技等部門要密切 配合，職能科室加強指導(dǎo)和檢查，經(jīng) 治科室要密切關(guān)注診療活動的每 一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，職能科 室要配合制定好臨床 路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作， 各部門要 共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。三、存在問題及下一步工作 3 存在問題： 1. 臨床路徑準入把關(guān)不嚴。 主要 原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉， 對路徑準入標準不清 楚，在判斷患者是否符合準入標準時， 常常無視 合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2. 醫(yī)患溝通有待加強 臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝

56、通的過程，我們局部醫(yī)護人員 對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋 介紹臨床路 徑的根本知識和實施目的，患者對診療根本方案和每日治 療流程不清楚，嚴重影 響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。3. 能成功實施臨床路徑的病例較少， 分析原因主要是臨床上純粹的 單病種 患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥， 無法按照 路徑要求實施診治。4各種數(shù)據(jù)信息填寫不完善；化驗費、放射費、手術(shù)中用藥費，未嚴格按照方案收費；個別醫(yī)師未嚴格按照臨床路徑開醫(yī)囑等。5.信息軟件的支撐力度不夠， 導(dǎo)致我們目前工作一是在數(shù)據(jù)統(tǒng)計和 分析上 有難度或不準確，二是導(dǎo)致我們尚不能在路徑的根底上進行

57、病 種費用控制。下一步工作： 41. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑 工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握 更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知 道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的根底上， 逐步增加臨床路徑病種， 及時搞好分析、總結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實根底。2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、 病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強院科兩級質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療 事故及糾紛，確保臨床路徑工作順利開展實施3.建立合理、有效的鼓勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤， 通過績效 考評，鼓勵

58、、促進科室臨床路徑工作的開展。我院開展臨床路徑試點工作以來，醫(yī)生的醫(yī)療行為得到了標準， 較大程度地 減少了醫(yī)療行為的隨意性，縮短了住院時間，同時提高了 治療效果，一定程度上 降低了住院費用，提高了患者滿意度。但同時也暴露出一些問題，由于病人疾病開展的特殊性，在治療 過程中出現(xiàn) 一些意外情況或并發(fā)癥等，進入臨床路徑的病例就可能發(fā) 生變異或退出臨床路徑 管理。因此，下一步會根據(jù)以往開展情況修訂各科臨床路徑方案。銅梁縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 5 臨床路徑試點工作總結(jié)臨床路徑試點 工作報告 我 院自開展臨床路徑試點工作以來， 對局部病種臨床路徑進 行了實踐，取得了一些 成績和經(jīng)驗，總結(jié)匯報如下：一、工作開展情 況及成效 1.