1、第一節(jié)第一節(jié) 腹痛腹痛 腹痛：不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂腹痛：不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見癥狀。見癥狀。 一、發(fā)生機(jī)制：一、發(fā)生機(jī)制：4種基本類型：種基本類型： 1 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟性腹痛： 特點(diǎn)：感覺深而含混，定位差，部位廣特點(diǎn)：感覺深而含混，定位差，部位廣泛或接近中腹，可呈鈍痛或絞痛，不伴有皮膚泛或接近中腹，可呈鈍痛或絞痛，不伴有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。痛覺過敏和腹肌緊張。 2 軀體性腹痛：又稱腹膜皮膚反射痛。軀體性腹痛：又稱腹膜皮膚反射痛。 特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，疼痛劇烈持久，可出現(xiàn)特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確，

2、疼痛劇烈持久，可出現(xiàn)于腹部的一側(cè)，可伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛于腹部的一側(cè)，可伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛和反跳痛和反跳痛 ，疼痛可因咳嗽或變換體位而加重。，疼痛可因咳嗽或變換體位而加重。 3 牽涉痛：牽涉痛： 特點(diǎn)：定位明確，疼痛劇烈，局部可有壓特點(diǎn)：定位明確，疼痛劇烈，局部可有壓痛、輕度肌緊張或皮膚感覺過敏。痛、輕度肌緊張或皮膚感覺過敏。 4 精神性腹痛：精神性腹痛： 特點(diǎn)：由精神因素引起，腹部無任何局部特點(diǎn)：由精神因素引起，腹部無任何局部原因。原因。二、問診要點(diǎn)二、問診要點(diǎn) 1、易患因素、易患因素 （1）年齡：）年齡： 幼年腹痛以腸道病為主，幼年腹痛以腸道病為主， 青壯年青壯年:潰瘍病、闌尾炎

3、潰瘍病、闌尾炎 老年：膽石癥、惡性腫瘤、血管病老年：膽石癥、惡性腫瘤、血管病（2）性別：）性別： 男性：潰瘍病、肝癌男性：潰瘍病、肝癌 女性：盆腔病變女性：盆腔病變 2、起病與病程：、起病與病程： 急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應(yīng)外科緊急處理。腹痛，應(yīng)外科緊急處理。 3、腹痛部位：有定位價值、腹痛部位：有定位價值 中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病 右上腹：肝、膽疾病右上腹：肝、膽疾病 臍周：小腸疾病臍周：小腸疾病 右下腹：回盲部病變，如闌尾炎右下腹：回盲部病變，如闌尾炎 廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜

4、粘連 不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過敏性紫癜敏性紫癜 4、性質(zhì)與程度：、性質(zhì)與程度： 隱痛或鈍痛：內(nèi)臟性腹痛隱痛或鈍痛：內(nèi)臟性腹痛 持續(xù)性隱痛：內(nèi)臟炎癥持續(xù)性隱痛：內(nèi)臟炎癥 廣泛持續(xù)性劇痛：急性腹膜被牽拉廣泛持續(xù)性劇痛：急性腹膜被牽拉 脹痛：實(shí)質(zhì)器官包膜受牽拉脹痛：實(shí)質(zhì)器官包膜受牽拉 絞痛：空腔臟器阻塞或腸梗阻絞痛：空腔臟器阻塞或腸梗阻 劍下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛劍下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛: 膽道蛔蟲膽道蛔蟲 5、牽涉痛、牽涉痛 膽道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛膽道或膈下疾?。河壹缁蚣珉蜗绿弁?胰腺疾病：左腰背部，并呈束帶狀胰腺疾?。鹤笱巢?，并呈束帶狀 腎盂、輸尿管

5、病變：沿兩側(cè)腹向腹股溝、腎盂、輸尿管病變：沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放散大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放散 6、誘因與緩解因素、誘因與緩解因素 進(jìn)油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽進(jìn)油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病道疾病 暴飲暴食：急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔暴飲暴食：急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔 腹部手術(shù)：腸梗阻腹部手術(shù)：腸梗阻 嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門梗阻梗阻 下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結(jié)腸疾病腸、結(jié)腸疾病 7、腹痛與體位的關(guān)系、腹痛與體位的關(guān)系 胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解位緩解 胃粘膜脫垂

6、胃粘膜脫垂: 左側(cè)臥位減輕，右側(cè)臥位左側(cè)臥位減輕，右側(cè)臥位加重加重 反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕 8、伴隨癥狀、伴隨癥狀 （1）發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)）發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。先發(fā)熱后腹痛常為內(nèi)科病，先腹痛締組織病。先發(fā)熱后腹痛常為內(nèi)科病，先腹痛后發(fā)熱常為外科病。后發(fā)熱常為外科病。 （2）休克：有貧血提示腹腔臟器破裂、）休克：有貧血提示腹腔臟器破裂、 無貧血提示胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、心梗、無貧血提示胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、心梗、重癥胰腺炎重癥胰腺炎 （3）嘔吐：腹腔臟器炎癥）嘔吐：腹腔臟器炎癥 （4）排便異常：不排便

7、不排氣為腸梗阻）排便異常：不排便不排氣為腸梗阻 伴腹瀉提示腸道炎癥、胰腺疾病伴腹瀉提示腸道炎癥、胰腺疾病 （5）消化道出血：柏油便或嘔血提示上消化）消化道出血：柏油便或嘔血提示上消化道出血；鮮血便提示由炎性腸病、結(jié)腸癌引起道出血；鮮血便提示由炎性腸病、結(jié)腸癌引起的下消化道出血的下消化道出血 （6）反酸、噯氣：提示消化性潰瘍、慢性胃）反酸、噯氣：提示消化性潰瘍、慢性胃炎炎 （7）排尿異常：伴尿頻尿急尿痛提示泌尿系）排尿異常：伴尿頻尿急尿痛提示泌尿系疾病疾病 （8）黃疸：伴腹痛提示肝膽胰疾病，或急性）黃疸：伴腹痛提示肝膽胰疾病，或急性溶血性貧血溶血性貧血（三）臨床意義（三）臨床意義 1、腹內(nèi)病變：、腹內(nèi)病變： （1）空腔臟器疾病）空腔臟器疾病 擴(kuò)張與痙攣：絞痛，陣發(fā)加劇擴(kuò)張與痙攣：絞痛，陣發(fā)加劇 炎癥和潰瘍：持續(xù)性腹痛，可陣發(fā)加劇炎癥和潰瘍：持續(xù)性腹痛，可陣發(fā)加劇 （2）實(shí)質(zhì)臟器疾?。撼掷m(xù)性脹痛）實(shí)質(zhì)臟器疾病：持續(xù)性脹痛 （3）腹膜疾?。撼掷m(xù)性劇痛）腹膜疾病：持續(xù)性劇痛 （4）腹壁疾?。海└贡诩膊。?腹壁皮膚、肌肉及神經(jīng)病變，如帶狀皰疹腹壁皮膚、肌肉及神經(jīng)病變，如帶狀皰疹 2、腹外疾病、腹外疾病 （1）胸