1、醫(yī)院感染管理科“十三五”發(fā)展規(guī)劃為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的13 個(gè)醫(yī)院感染相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)及預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（ 2016-2018） ，國(guó)家院感質(zhì)控中心指定并推行的清潔的手，呵護(hù)健康（ 2015-2018 年） 和阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（ 2015-2018 年） 兩個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，結(jié)合我院的實(shí)際情況， 感染管理科特制定本發(fā)展計(jì)劃，本次規(guī)劃年限為2016 2020年。一、目標(biāo)任務(wù)1. 總體目標(biāo)。在醫(yī)院發(fā)展服從國(guó)家、科室發(fā)展服從于醫(yī)院整體發(fā)展格局前提下，不斷提高每一位醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)感控與社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院美譽(yù)度、感

2、控與提高醫(yī)療質(zhì)量、感控與醫(yī)院運(yùn)行成本、感控與職業(yè)安全的關(guān)系等方面的正確認(rèn)識(shí)，提高全體員工的感控依從性、自覺(jué)性和參與積極性，使我院的感控工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。2. 具體目標(biāo)。（ 1 ）隊(duì)伍建設(shè)更規(guī)范：按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求及江蘇省醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員管理辦法，逐步建立完善科學(xué)合理的醫(yī)院感染管理組織，建立一支包括由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生、微生物學(xué)等不同專(zhuān)業(yè)人員組成的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員隊(duì)伍，與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配，使得院感科的職能擔(dān)當(dāng)更專(zhuān)業(yè)。2）院感監(jiān)控更靈敏：引入院感監(jiān)控系統(tǒng)軟件等信息化、數(shù)據(jù)化的工作幫手，按規(guī)范完善感控相關(guān)設(shè)施，使得各項(xiàng)院感指標(biāo)監(jiān)控更為靈敏及時(shí)。（ 3）服務(wù)

3、臨床更貼心：繼續(xù)秉持一切為臨床服務(wù)的理念，堅(jiān)持正確的職能定位，在院感監(jiān)控更靈敏的前提下，更好地監(jiān)督、提醒、補(bǔ)漏，為臨床感控當(dāng)好哨兵、督察、參謀和培訓(xùn)師，減少院感不良事件、避免暴發(fā)性院感事件的發(fā)生；為臨床醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)的指導(dǎo)工作、規(guī)范診療操作行為，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。（ 4）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)更全面：隨著省、市院感質(zhì)控中心工作要求的不斷提升，院感科須高質(zhì)量完成ICU 醫(yī)院感染、手術(shù)切口感染、三管感染、多重耐藥菌感染、職業(yè)暴露等省質(zhì)控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)；按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，開(kāi)展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的院感防控工作，制定針對(duì)性的控制措施并實(shí)行。（ 5）院感防控更科學(xué)：開(kāi)展院感基線調(diào)查

4、，善于利用數(shù)據(jù)，對(duì)臨床運(yùn)行的原始監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析反饋，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性的預(yù)防和控制措施，為臨床工作提供系統(tǒng)性的指導(dǎo)和幫助。二、主要措施1. 建章立制，完善管理體系。（ 1 ）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理組織體系，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)-感染管理科-臨床科室感控小組三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2016-2018） ，制定我院感控工作規(guī)劃。（ 2）根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的13 項(xiàng)醫(yī)院感染相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)、 國(guó)家院感質(zhì)控中心制定并推行的2 個(gè)專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，確定我院感控工作的方向和重點(diǎn)工作，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并在診療工作中推廣落實(shí)

5、。2. 落實(shí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款細(xì)則等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感工作中所有 C條款全部達(dá)標(biāo)，并努力像A標(biāo)看 齊，完成迎評(píng)創(chuàng)建工作。3. 全面開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)從全院綜合性監(jiān)測(cè)步入目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 在原有基礎(chǔ)上陸續(xù)開(kāi)展更加細(xì)化的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)院感染（如 VAP CRBSI CAUTI和SSI等）。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感要求，開(kāi)展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)，制定針對(duì)性的防控措施，力爭(zhēng)醫(yī)院感染率控制在10%以下。4. 規(guī)范抗菌藥物的臨床使用。每季度發(fā)布全院細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏數(shù)據(jù)匯總表，給臨床科室提供參考依據(jù)。降低抗生素使用率，力爭(zhēng)0 40%避免不必要的聯(lián)合用藥。提高院感病例標(biāo)本

6、病原學(xué)送檢率，力爭(zhēng) 80%協(xié)助藥事管理委員會(huì)開(kāi)展圍手術(shù)期抗菌藥物用藥管理，規(guī)范圍手術(shù)期用藥。5. 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)落實(shí)好多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和消毒隔離工作，多重耐藥菌醫(yī)院感染零交叉。6. 加強(qiáng)醫(yī)院感染防控多學(xué)科協(xié)作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個(gè)部門(mén)。須逐步完善醫(yī)院感染

7、管理的多學(xué)科、多部門(mén)合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門(mén)間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。7. 加快信息化建設(shè)，提升管理的質(zhì)量和效率。在原有工作基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，結(jié)合13 項(xiàng)醫(yī)院感染相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測(cè)工作，逐步建立基線數(shù)據(jù)，為干預(yù)和評(píng)價(jià)感控效果提供依據(jù)；利用信息化手段，通過(guò)宣傳和培訓(xùn)，持續(xù)促進(jìn)最佳實(shí)踐的落實(shí)；8. 加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)。以循證依據(jù)為支持，開(kāi)展多種形式醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與宣傳，全員培訓(xùn)覆蓋率力爭(zhēng)100%，以提升全員感控意識(shí)，提高感染防控措施的依從性和執(zhí)行力。9. 切實(shí)落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)要求，提高防控效果。根據(jù)國(guó)家院感質(zhì)控中心推行的清潔的手，呵護(hù)健康 ( 2015-2018年） 專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，在全院持續(xù)推進(jìn)手衛(wèi)生工作，通過(guò)開(kāi)展主題活動(dòng)、多種平臺(tái)進(jìn)行宣傳與培訓(xùn)，進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性， 持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生管理，力求全院醫(yī)務(wù)人員洗手正確率達(dá)100%，洗手依從性達(dá)95%。適時(shí)引入“