1、精選文檔2017年第一季度護理質(zhì)量與安全管理質(zhì)量持續(xù)改進情況通報2017年第一季度護理部組織各質(zhì)控小組從護理文書書寫、基礎護理、急救物品藥品管理、病區(qū)管理、分級護理、安全管理等方面對4個臨床科室進行了檢查，檢查結(jié)果及質(zhì)量持續(xù)改進情況如下：1、 護理文書書寫（1） 、評比結(jié)果：2017年1月份對129份病歷進行了評比，評比結(jié)果如下：2017年第一季度病歷評比結(jié)果100分90-99分上以90分以下合計內(nèi)兒科612.0%4486.3%12.0%51外婦科615.8%2771.1%513.2%38針灸康復科820.0%3075.0%25.0%40合計2015.5%10178.3%86.2%129（二）

2、、存在的主要問題：1、出入院評估填寫項目不全（無發(fā)病節(jié)氣、舌苔脈象、用藥指導、特殊指導等）。2、 入院評估舌苔、脈象與病歷不符3、 醫(yī)囑單上藥物過敏試驗結(jié)果漏記4、體溫單上面沒有身高5、出院評估沒有用藥指導6、入院評估有錯別字7、藥物過敏試驗無醫(yī)囑，無記錄8、術(shù)后患者無病情記錄9、手術(shù)患者無術(shù)后天數(shù)10、手術(shù)患者在體溫單40以上無“手術(shù)”字樣11、術(shù)后患者未按要求頻次測體溫（三）原因分析：管理制度無獎懲制度，引不起重視制定的規(guī)范不細致，可操作性差護理文書書寫不規(guī)范督導檢查不到位培訓不到位醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)使用不熟練，缺少信息專業(yè)人員及時指導人員專業(yè)能力層次不齊護理人員少，工作繁忙人員責任心不強人

3、員其它 （三）持續(xù)改進措施1、護理部召集各科室護士長及護理文書質(zhì)控人員進行了一次專題會議，就護理文書存在問題進行了討論，就存在問題原因進行了深入的討論，對以前的護理文書書寫規(guī)范進行了修訂，并下發(fā)科室。2月底進行了一次護理文書書寫規(guī)范培訓，就體溫單、醫(yī)囑單、出入院評估、護理記錄等的規(guī)范書寫進行了培訓。3、 各科室組織科室內(nèi)培訓并加強質(zhì)控工作。4、 護理部每季度對歸檔病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。5、 護士長對本病區(qū)病歷加強管理，歸檔前認真檢查及時整改。2、 基礎護理（1） 檢查結(jié)果：第一季度分別對各科室的基礎護理情況對照“考核標準”進行了檢查，以95分為合格，檢查最低分為94分，最高分98.5

4、，合格率為94%。存在的主要問題有：1、 床單位清潔，不平整，晨晚間護理不到位，特別是晚間護理水到位，病人指甲長。2、 健康宣教不到位，特別是中醫(yī)護理技術(shù)應用當中沒有給患者進行注意事項的宣教，多數(shù)患者不清楚、不了解。3、 出院患者終末消毒不徹底。4、 病房內(nèi)衛(wèi)生差，保潔工作不到位5、 責任護士對自己所管患者的信息不熟悉。（2） 原因分析（三）、持續(xù)改進措施基礎護理不到位護士長管理不到位其它季節(jié)性患者突然增多，護士工作量增大，分管患者數(shù)量增多，工作忙亂護理人員專業(yè)知識掌握的少護理人員工作責任心不強，護理質(zhì)量控制小組督導檢查頻率低管理護理人員缺少慎獨精神，沒有督促，沒有進步人員1、 各科室護士長組

5、織學習基礎護理標準，要求 嚴格按照標準執(zhí)行。2、 科室制定入院患者基礎護理流程，入院患者入院時做好個人衛(wèi)生處置，每周組織二、五下午統(tǒng)一為在院患者進行剪指甲、胡須等衛(wèi)生工作。3、 各科室組織對中醫(yī)護理技術(shù)操作流程進行培訓，要求人人掌握并熟記各項技術(shù)使用后的注意事項，操作過程詳細為患者進行宣教，提高依從性，保證治療的有效性。4、 完善科室健康教育手冊，保證健康教育有針對性。5、 做好入院宣教，讓患者在院期間做好衛(wèi)生的保持，讓垃圾入箱，大小便入池。6、 護理部，質(zhì)控小組加強督導檢查。3、 危重患者及急診、急救管理（1） 存在問題1、 急救柜內(nèi)藥品物品與帳本不符2、 急救柜內(nèi)手電筒沒電3、 急救車內(nèi)物

6、品擺放混亂，不整齊。（2） 持續(xù)改進措施1、 質(zhì)控小組加強督導檢查，并將考核結(jié)果與績效掛鉤。2、 科室組織對急救管理的考核標準進行學習，定專人對搶救室物品藥品進行管理。4、 安全管理（一）、本季度共發(fā)生不良事件如下：不良事件類型藥物外滲用藥錯誤數(shù)量211、 液體外滲：（1）2017年2朋22日13時22分，護理人員在巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚紅腫起包，及時更換部位，重新進行穿刺，并對紅腫部位進行熱敷，4小時后紅腫消失。（2） 、2017年2月13日10時20分，護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚紅腫，疼痛，立即為患者更換部位穿刺，并對紅腫部位進行濕熱敷，3小時后紅腫消失。（2） 、原因分析

7、：患者及家屬患者家屬不能隨時陪護患者年齡大，生活不能自理護士更換液體時未觀察輸液部位護士使用的輸液貼固定不好患者對留置針的使用不接受，使用鋼針，不易固定制度不健全制度落實不到位制度物品液體外滲液體外滲原因分析：護士未按照護理級別巡視病房，責任制護理不到位人2、用藥錯誤：2017年3月1日16時30分，護士錯誤將硫酸氨基葡萄糖酐當成復方氨基酸發(fā)給了患者，患者下午江沒有服用，3月2日早上醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)，并立即收回藥物，并對患者隱瞞收回原因，未對患者心理造成傷害。用藥錯誤原因分析：管理制度護理人員護理人員責任心不強未執(zhí)行身份識別制度查對制度落實不嚴行為因素警示教育不夠用藥錯誤護士人員配置少督導檢查不

8、到位違反操作規(guī)程科室排班不合理其它因素（3） 持續(xù)改進措施1、 液體外滲改進措施：（1） 、在進行靜脈輸液時為患者做好宣教工作，教會患者防護措施，并做好針頭的固定。（2） 嚴格按照護理級別巡視病房，對沒有家屬或比較特殊的患者根據(jù)情況增加巡視頻率，早發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（3） 在患者增多、護理人員不足的情況下上報護理部，對護理人員進行適當?shù)恼{(diào)配。（4） 對生活不能生理或部分不能自理患者，要求家屬陪護24小時不離床陪護，如確因故不能做到，告知護理人員。（5） 提高患者使用靜脈留置針的依從性。（6） 對藥械科進賬的輸液貼質(zhì)量進行關注，保證粘貼有效。2、用藥錯誤改進措施：目標P:計劃D：實施C：檢查A：處置用藥錯誤率為01、 護士各項給藥合格率100%。2、 嚴格執(zhí)行交接班制度3、 嚴格執(zhí)行查對制度和給藥制度4、 加強節(jié)假日、中午、晚間等重點環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查5、 護士長、質(zhì)控員認真履行職責1、 護士長組織各科室學習查對制度、給藥制度、交接班制度。2、 嚴格執(zhí)行三查七對，并落實口服給藥患者確認簽字。3、 嚴格執(zhí)行操作流程，認真核對患者用藥情況4、每天雙人核對醫(yī)囑，護士長每周至少進行一次總查對并記錄1、 護士長及質(zhì)控員定期對科室