1、無(wú) 第一章 緒 論 第一節(jié) 概 述 重點(diǎn)難點(diǎn) 一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義 內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門(mén)重要的學(xué)科， 是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療、 護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。 二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法 （一）內(nèi)容 本教材的基本結(jié)構(gòu)是，每個(gè)系統(tǒng)或每類(lèi)疾病的各章第一節(jié)均為概述，簡(jiǎn)要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及其與疾病的關(guān)系，或簡(jiǎn)述該組疾病的共同特點(diǎn)，該系統(tǒng)疾病的分類(lèi)方法，并對(duì)該組病人的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行闡述。 第二節(jié)為患有該組疾病病人的常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理， 列出該系統(tǒng)或該類(lèi)疾病病人帶有共性的常見(jiàn)癥狀體征， 并按護(hù)理程序?qū)ζ渲袛?shù)個(gè)癥狀體征的護(hù)理進(jìn)行闡述。每個(gè)疾病的編寫(xiě)

2、內(nèi)容大致包括概述、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理和保健。教材中各種疾病的護(hù)理部分按護(hù)理程序的格式編寫(xiě)，分為完整、簡(jiǎn)略兩種形式。 （二）學(xué)習(xí)方法 學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，運(yùn)用護(hù)理程序的思維和工作方法，去認(rèn)識(shí)、思考、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)患有各種疾病的病人的護(hù)理。 內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括課堂講授常見(jiàn)病、多發(fā)病和臨床見(jiàn)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段要求學(xué)生在臨床老師的指導(dǎo)下，通過(guò)實(shí)施對(duì)內(nèi)科病人的整體護(hù)理。 （三）目標(biāo) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)總目標(biāo)：畢業(yè)時(shí)能較為全面和系統(tǒng)地獲得內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及其防治和護(hù)理的基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)和基本技能， 具

3、備一定的對(duì)內(nèi)科病人實(shí)施整體護(hù)理的能力，以及對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)急癥的配合搶救能力。 三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展 基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。臨床護(hù)理科研的開(kāi)展，豐富了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識(shí)。 四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)需求的適應(yīng) 現(xiàn)代護(hù)理觀：以整體的人的健康為中心。護(hù)理工作的視野正在向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的人的生命的全過(guò)程擴(kuò)展，著眼于人的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。 五、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用 護(hù)士人角色作用有護(hù)理者、協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)簝?nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理程序、價(jià)-效醫(yī)學(xué)。 二、單選題 1下列有關(guān)護(hù)理程序的作用哪項(xiàng)欠妥？（ ）

4、 A、有利于護(hù)士增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí) B、有利于促進(jìn)護(hù)士之間的溝通 C、有利于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià) D、有利于提高病人的滿意度 E、有利于節(jié)省工作時(shí)間 2現(xiàn)代研究表明，與行為和生活方式有關(guān)的疾病比例占： （ ） A、50% B、40% C、30% D、20% E、10% 三、多選題 無(wú) 1內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是： （ ） A、 掌握內(nèi)科基本理論、基本知識(shí)和基本技能 B、 具備較強(qiáng)的疾病診治能力 C、 熟悉內(nèi)科常用儀器的操作方法 D、 能對(duì)病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理 E、 具有較強(qiáng)的健康教育的能力 2內(nèi)科護(hù)士的角色作用有： （ ） A、護(hù)理者 B、協(xié)作者 C、教育者 D、管理者 E、研究者 四、簡(jiǎn)答題 1作為本科

5、護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，通過(guò)內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)后應(yīng)達(dá)到哪些目標(biāo)？ 2內(nèi)科護(hù)士具有哪些角色作用？ 第二節(jié) 成年人的主要健康問(wèn)題 在社區(qū)護(hù)理中學(xué)習(xí)。 答 案 二、單選題：1E 2.A 二、多選題：1.ACDE 2.ABCDE 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 概 述 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能 （一）呼吸道：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、及肺等器官。分為上呼吸道和下呼吸道，從鼻喉為上呼吸道，氣管及以下為下呼吸道。下呼吸道根據(jù)功能分為兩部分：傳導(dǎo)性氣道和呼吸區(qū)，傳導(dǎo)性氣道從氣管至第 16 級(jí)終末細(xì)支氣管，為氣體通道，不參與氣體交換，屬解剖死腔；從第 17 級(jí)呼吸性細(xì)支氣管開(kāi)始，有部分肺泡參

6、與氣體交換，至肺泡囊整個(gè)表面均有氣體交換功能，屬于呼吸區(qū)。 1.右支氣管特點(diǎn)：比較短、粗且陡直，易誤吸。 2.組織和結(jié)構(gòu)： （1）粘膜層：含纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞； （2）粘膜下層：含有粘液腺和粘液漿液腺； （3）固有層：由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。 （二）肺泡：1 型細(xì)胞、2 型細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 （三）肺的生理功能：主要為呼吸功能和防御功能。 1.通過(guò)肺通氣和肺換氣兩個(gè)過(guò)程完成了最關(guān)鍵的外呼吸（即肺呼吸） 2.防御功能： （1）調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣； （2）清除氣道異物； （3）反射性的防御功能； （4）清除侵入肺泡的有害物質(zhì)； （5）免疫防御。 （四）對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容。

7、 1.病史評(píng)估 2.身體評(píng)估 3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（具體詳件教材） 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?.肺泡通氣量 二、單項(xiàng)選擇題 無(wú) 1.支氣管自哪一級(jí)開(kāi)始參與氣體交換（ ） A.支氣管 B.終末支氣管 C.呼吸性細(xì)支氣管 D.肺泡管 2.呼吸系統(tǒng)的防御功能不包括（ ） A.過(guò)濾 B.加溫 C.吞噬作用 D.調(diào)節(jié)水及熱平衡 3.急診時(shí)進(jìn)行氣管穿刺的部位是（ ） A.甲狀軟骨 B.環(huán)狀軟骨 C.聲帶下方 D.環(huán)甲膜 4.下列可以分泌表面活性物質(zhì)以調(diào)節(jié)肺泡表面張力的細(xì)胞是（ ） A.型肺泡上皮細(xì)胞 B.型肺泡上皮細(xì)胞 C.杯狀細(xì)胞 D.纖毛細(xì)胞 三、多項(xiàng)選擇題 1.下列有關(guān)肺的氣體交換敘述中，正確的是（

8、） A.開(kāi)始于終末細(xì)支氣管 B.開(kāi)始于呼吸性細(xì)支氣管 C.肺泡是氣體交換的主要場(chǎng)所 D.包括內(nèi)呼吸和外呼吸 E.淺而快的呼吸對(duì)氣體交換不利 2.肺循環(huán)的特點(diǎn)有（ ） A.低壓力高阻力系統(tǒng) B.低壓力低阻力系統(tǒng) C.高壓力高阻力系統(tǒng) D.高壓力低阻力系統(tǒng) E.肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)豐富 四、簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)。 2.痰液收集方法及注意事項(xiàng)。 第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 重點(diǎn)和難點(diǎn) 一、咳嗽與咳痰 （一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。 （二）常見(jiàn)病因 （三）咳嗽性質(zhì)與痰的顏色、性狀、量等 （四）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估

9、內(nèi)容。 （五）常見(jiàn)護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、焦慮、有窒息的危險(xiǎn) （六）護(hù)理措施：清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施。 二、肺源性呼吸困難 （一）概念：肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具體定義見(jiàn)教材。 （二）分類(lèi)：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難 （三）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容。 （四）常見(jiàn)護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動(dòng)無(wú)耐力。 （五）護(hù)理措施：氣體交換受損的護(hù)理措施。 三、咯血 （一）定義 是指喉部以下呼吸道包括氣管、支氣管或肺組織的出血，血液隨咳嗽由口腔咯出。 （二）常見(jiàn)的原因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌等 四、胸痛 無(wú) （一）原因：胸膜

10、炎、氣胸、肺炎、肺癌等。 （二）性質(zhì)：悶痛、隱痛、鈍痛、刺痛等。 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?.體位引流 2.咯血 3.肺源性呼吸困難 二、單項(xiàng)選擇題 1.輕度體力活動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難，此呼吸困難屬于（ ） A.輕度 B.中度 C.重度 D.中重度 2.呼吸困難的類(lèi)型有（ ） A.單純性和混合性 B.吸氣性、呼氣性、混合性 C.生理性和病理性 D.急性和慢性 3.下列有關(guān)咳嗽咳痰的敘述中，不正確的是（ ） A.咳嗽是一種防御動(dòng)作，可清除呼吸道分泌物 B.夜間咳嗽明顯者多見(jiàn)于左心衰竭、肺結(jié)核 C.濕性咳嗽常見(jiàn)于咽炎和急性支氣管炎 D. 有痰便為異常 三、多項(xiàng)選擇題 1.引起咳嗽和咳痰的常見(jiàn)病因有（ ）

11、 A.支氣管炎 B.肺炎 C.肺水腫 D.慢性咽炎 E.肺結(jié)核 2.“清理呼吸道無(wú)效”的護(hù)理措施可包括以下內(nèi)容（ ） A.環(huán)境整潔，提供合適的室溫（1820）和濕度（5060%） B.注意保暖，避免各種誘因 C.教病人進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸 D.對(duì)排痰無(wú)力者進(jìn)行肺部叩擊 E.減少飲水量以免痰液生成過(guò)多 四、簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述胸部叩擊療法的方法和注意事項(xiàng) 2.濕化和霧化療法的注意事項(xiàng)有哪些？ 第三節(jié) 急性呼吸道感染 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、急性上呼吸道感染 （一）急性上呼吸道感染定義：是指鼻腔、咽或喉的急性炎癥。 （二）常見(jiàn)的病因：病毒為主，細(xì)菌性感染僅占小部分。 （三）臨床表現(xiàn) 1.癥狀與體征：咽部干癢

12、，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，有時(shí)出現(xiàn)聲嘶、干咳，一周左右痊愈。 2.并發(fā)癥：氣管-支氣管炎、心肌炎等。 （四）呼吸道感染的治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對(duì)癥治療為主，輔以病因治療 （五）常用護(hù)理診斷：舒適的改變、體溫過(guò)高、知識(shí)缺乏、潛在的并發(fā)癥。 （六）護(hù)理措施及依據(jù)：詳見(jiàn)教材。 二、急性氣管-支氣管炎 （一）急性氣管-支氣管炎 1.定義：是指感染、物理、化學(xué)、過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管炎 粘膜的急性炎癥 （二）常見(jiàn)的病因：感染、物理與化學(xué)因素、過(guò)敏反應(yīng)等。 無(wú) （三）臨床表現(xiàn)：常常先出現(xiàn)急性上呼吸道癥狀，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液由粘性轉(zhuǎn)為粘液膿性，23 周可消失。 （四）治療要點(diǎn)：以休息、

13、多飲水、保暖等對(duì)癥治療為主，輔以病因治療：降溫、抗炎。 （五）常用護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、氣體交換受損、體溫過(guò)高 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?. 急性上呼吸道感染 2. 急性氣管-支氣管炎 二、單項(xiàng)選擇題 1.急性上呼吸道感染的并發(fā)癥除外下列哪項(xiàng)（ ） A.肺炎 B.中耳炎 C.心肌炎 D.腎炎 2.下列有關(guān)普通感冒的描述中，不正確的是（ ） A.初期有咽癢、咽干或咽痛 B.如無(wú)并發(fā)癥，一般 57 天后愈合 C.成人多由鼻病毒引起 D.常伴有高熱畏寒 3. 急性氣管-支氣管炎的主要病變是（ ） A.支氣管壁炎癥 B.細(xì)支氣管炎癥 C. 氣管-支氣管黏膜的急性炎癥 D.氣管上皮細(xì)胞壞死 4.下列有

14、關(guān)急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)描述中，不正確的是（ ） A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染癥狀 B.全身癥狀較輕，可伴低熱 C.兩肺聽(tīng)診正常，未及干濕啰音 D.咳嗽、咳痰可持續(xù) 23 周后消失 三、多項(xiàng)選擇題 1.下列有關(guān)急性上呼吸道感染的描述中，正確的是（ ） A.主要由病毒引起 B.細(xì)菌感染可繼發(fā)于病毒感染或直接發(fā)生 C.常通過(guò)飛沫或被污染的用具傳播 D.感染后可獲得較強(qiáng)的免疫力 E.以散發(fā)多見(jiàn)，在氣候突變時(shí)流行 2. 急性氣管-支氣管炎常見(jiàn)的病因有（ ） A.病毒、細(xì)菌直接感染 B.急性上呼吸道病毒、細(xì)菌感染遷延 C.粉塵刺激 D.花粉引起氣管-支氣管過(guò)敏 E.寄生蟲(chóng)移行至肺 四

15、、簡(jiǎn)答題 1.急性上呼吸道感染可引起哪些并發(fā)癥？ 2. 急性氣管-支氣管炎的治療原則和要點(diǎn)是什么？ 第四節(jié) 慢支、阻肺 、肺心 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、慢性支氣管炎 （一）定義：慢性的支氣管炎（chronic brolchitis，簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管，支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為臨床特征。 （二）常見(jiàn)病因：大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、其他因素 （三）臨床表現(xiàn) 無(wú) 1.癥狀：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜間及清晨較多，尤以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多。喘息或氣急漸漸加重，最后甚至在靜息時(shí)也感到齊集。桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 2.分型：?jiǎn)渭冃?、喘息?3.

16、分期： （1）急性發(fā)作期； （2）慢性遷延期； （3）臨床緩解期。 （四）治療：急性期和遷延期一控制感染、祛痰平喘為主，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；緩解期加強(qiáng)鍛煉，避免誘發(fā)因素。 （五）常用的護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、處理治療計(jì)劃不當(dāng)或無(wú)效 （六）護(hù)理措施及依據(jù)：見(jiàn)教材 二、阻塞性肺氣腫 （一）定義：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐?。臨床以逐漸加重的呼吸困難為特征。 （二）病因：90%為慢支。 （三）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳痰，典型肺氣腫患者胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，呼吸費(fèi)力。

17、（四）常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力 （五）護(hù)理措施及依據(jù)：氣體交換受損（見(jiàn)教材） 三、慢性肺源性心臟病 （一）定義：慢性肺源性心臟?。╟honic pulmonary heart disease，簡(jiǎn)稱肺心病）是由于慢性肺和胸闊疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。 （二）發(fā)病機(jī)制：1.肺動(dòng)脈高壓的形成；2.心臟病變和心力衰竭； 3.其他重要臟器損害 （三）臨床表現(xiàn)：1.代償期：主要是阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)；2.失代償期：因急性呼吸道感染而誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭為主） 。3.并發(fā)癥

18、：肺性腦病、心律失常等。 （四）治療要點(diǎn)：詳見(jiàn)教材。 （五）常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)無(wú)耐力、體液過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、睡眠型態(tài)紊亂等。 （六）護(hù)理措施及依據(jù)：見(jiàn)教材 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?.慢性支氣管炎 2. 慢性支氣管炎急性發(fā)作期 3. 慢性支氣管炎遷延期 4. 阻塞性肺氣腫 5. 慢性阻塞性肺疾病 6.肺源性心臟病 7. 肺性腦病 二、單項(xiàng)選擇題 1.慢性支氣管炎的臨床分型為（ ） A.單純型、混合型 B.單純型、喘息型 C.慢性型、遷延型 D.單純型、喘息型、遷延型 2.引起阻塞性肺氣腫的主要因素是（ ） A.過(guò)敏因素 B.感染 C.職業(yè)性粉塵 D.吸煙 3.引起肺

19、心病最常見(jiàn)的病因是（ ） A.重癥肺結(jié)核 B.支氣管擴(kuò)張 C.慢性支氣管炎、肺氣腫 D.肺間質(zhì)纖維化 4.慢性支氣管炎的預(yù)防，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)（ ） A.戒煙 B.預(yù)防感冒 C.避免受涼 D.加強(qiáng)鍛煉 5.慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，其主要的癥狀是（ ） A.突然出現(xiàn)的呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸困難 無(wú) C.喘息 D.咳嗽 6.關(guān)于慢性肺心病的并發(fā)癥，下列少見(jiàn)的是（ ） A.肺性腦病 B.心律失常 C.消化道出血 D.心肌梗死 7.肺心病死亡的首要原因是（ ） A.休克 B.DIC C.重型肺性腦病 D.心律失常 8.肺心病呼衰時(shí)吸氧應(yīng)（ ） A.高流量吸氧 B.按需給氧 C.低濃度（35%）持續(xù)給氧 D.

20、低濃度間斷給氧 三、多項(xiàng)選擇題 1.阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥有（ ） A.肺部急性感染 B.自發(fā)性氣胸 C.呼吸衰竭 D.急性上呼吸道感染 E.急性支氣管炎 2.下列關(guān)于長(zhǎng)期氧療的敘述中，正確的是（ ） A.用于 COPD 急性期病人 B.氧流量 12L/min C.每日持續(xù)吸氧 15 小時(shí)以上 D.當(dāng) PaO26.65kPa 時(shí) 四、簡(jiǎn)答題 1、家庭氧療的注意事項(xiàng)有哪些？ 2、簡(jiǎn)述 COPD 病人的飲食指導(dǎo) 3、慢支病人的健康教育內(nèi)容主要有哪些？ 4、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)如何進(jìn)行？ 五、病例分析 患者男性，70 歲，咳嗽、咳痰 15 年，活動(dòng)后氣短 3 年，受涼后加重 5 天。查體：口唇紫紺，桶

21、狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率 120 次/min，律整，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，輕觸痛，雙下肢凹陷性浮腫。心電圖示肺性 P 波，竇性心動(dòng)過(guò)速，胸片示心影縮小，右下肺動(dòng)脈橫徑 20mm。請(qǐng)問(wèn)：1.最可能的診斷是什么？ 2.該病人首先應(yīng)選哪項(xiàng)治療？ 3.簡(jiǎn)述主要的護(hù)理要點(diǎn) 第五節(jié) 支氣管哮喘 重點(diǎn)與難點(diǎn) （一）支氣管哮喘的定義：是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等， 這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后迅速緩解， 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。 （二）支氣管哮喘的病因和誘因：病因未完全清楚，一般

22、認(rèn)為是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。誘因： （1）過(guò)敏原； （3）病毒感染； （3）飲食； （4）藥物； （5）氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。 （三）支氣管哮喘的癥狀和體征 主要癥狀是發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或胸悶，可伴咳嗽、咳痰。查體兩肺滿布哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。 （四）支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病情評(píng)價(jià) 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度可分為：輕度、中度、重度、危重。詳細(xì)內(nèi)容具體見(jiàn)教材。 （五）支氣管哮喘的治療原則 消除病因，控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。重點(diǎn)掌握 2 受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用機(jī)制、給藥方法 無(wú) （六）護(hù)理 1.護(hù)理評(píng)估：見(jiàn)教材 2.護(hù)理診斷：氣體交換受

23、損、清理呼吸道無(wú)效、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂等 3.護(hù)理措施及依據(jù) 重點(diǎn)掌握 2 受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物的用藥護(hù)理（包括給藥的途徑、副作用的觀察等） ，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?. 支氣管哮喘 二、單項(xiàng)選擇題 1、支氣管哮喘的主要特征是（ ） A.突發(fā)性胸痛伴呼吸困難 B.吸氣性呼吸困難 C.混合性呼吸困難 D.反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 2、下列有關(guān)吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的護(hù)理措施中，正確的是（ ） A.部分病人用藥后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等 B.長(zhǎng)期用藥可引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意觀察 C.宜飯前服用，以增加藥物吸收 D.指導(dǎo)患者用

24、藥后用清水充分漱口 3、 “氣體交換受損”的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（ ） A.有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原 B.不宜食用魚(yú)、蝦、蟹等易過(guò)敏食物 C.房間可適當(dāng)?shù)陌卜乓恍┗ú?、地毯?D.注意觀察各種藥物的療效和副作用 4、重度哮喘每天靜脈應(yīng)用氨茶堿一般不超過(guò)（ ） A. 2.0 g B. 1.5 g C.1.0g D. 0.5g 三、多項(xiàng)選擇題 1、支氣管哮喘最常見(jiàn)的誘因或病因是（ ） A.大氣污染 B.電離輻射 C.花粉 D.呼吸道感染 E.食物中缺乏維生素 A 2、下列關(guān)于支氣管哮喘的描述中，正確的是（ ） A.發(fā)病年齡越小預(yù)后越差 B.反復(fù)發(fā)作會(huì)加重病情 C. 合理治療可減輕發(fā)作或減少

25、發(fā)作次數(shù) D.并發(fā)氣胸不影響預(yù)后 E. 并發(fā)肺氣腫亦可治愈 四、簡(jiǎn)答題 1、列出環(huán)境因素中可引起哮喘的 5 類(lèi)激發(fā)因素。 2、試述支氣管哮喘患者出現(xiàn)“清理呼吸道無(wú)效”護(hù)理診斷的相關(guān)因素。 第六節(jié) 支氣管擴(kuò)張 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、支氣管擴(kuò)張癥的定義 是由于支氣管及其周?chē)谓M織的慢性炎癥和阻塞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。 二、支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn) （1）多起病于兒童和青年時(shí)期， （2）慢性長(zhǎng)期咳嗽，咳膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液靜臵后有分層現(xiàn)象，從上往下依次為泡沫、膿性成分、混濁黏液、壞死組織沉淀物。 無(wú) 三、痰液體位引流的意義、方

26、法及引流時(shí)的注意事項(xiàng) 體位引流原則上應(yīng)使患肺處于高處、引流支氣管開(kāi)口朝下。 四、治療以控制感染和痰液引流為主，尤其注重體位引流，防止窒息，避免發(fā)生意外。 五、護(hù)理 （一）護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效、有窒息的危險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、有感染的危險(xiǎn) （二）護(hù)理要點(diǎn)：A.急性感染或咯血者應(yīng)臥床休息；B.體位引流的護(hù)理；C.對(duì)癥和支持的護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)、降溫、吸氧等；D.觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)；E.咯血的護(hù)理 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?.支氣管擴(kuò)張 2.干性支氣管擴(kuò)張 二、單項(xiàng)選擇題 1.體位引流每次以多長(zhǎng)時(shí)間為宜（ ） A.1015min B. 1020min C. 1520min D. 1530min 2

27、.下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)（ ） A.局限性吸氣性呼吸困難 B.反復(fù)咳膿痰 C.反復(fù)咯血 D.固定性濕啰音 3.支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因是（ ） A.肺結(jié)核 B.支氣管腫瘤 C.慢支 D.嬰幼兒麻疹、百日咳 4. 肺上葉分泌物引流最好采用（ ） A.頭低足高 B.側(cè)臥位 C.俯臥位 D.高半臥位 三、多項(xiàng)選擇題 1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括（ ） A.局限性吸氣性呼吸困難 B.反復(fù)咳膿痰 C.反復(fù)咯血 D.固定性濕啰音 E.杵狀指 2.支氣管擴(kuò)張咯血時(shí)可出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)（ ） A.反復(fù)發(fā)生，程度不等 B.咯血量與病情嚴(yán)重程度相一致 C.咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀 D.咯血后一般恢復(fù)較快 E.可

28、伴有大量膿痰 四、簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)和陽(yáng)性體征。 2.試述體位引流的原則和護(hù)理。 第七節(jié) 肺炎 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、肺炎的定義：肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。 二、分類(lèi) （一）病因分類(lèi)：感染、非感染（理化因素、免疫或變態(tài)反應(yīng)） （二）解剖學(xué)分類(lèi)：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎 （三）按機(jī)體免疫狀態(tài)分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。 （三）常用的護(hù)理診斷：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效、潛在的并發(fā)癥、氣體交換受損、疼痛。 （四）護(hù)理措施及依據(jù)：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效（詳見(jiàn)教材） （五）常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征及主要并發(fā)癥典型的臨床表現(xiàn) （1）肺炎球菌肺炎

29、：突然起病，咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、咯鐵銹色痰、胸痛。體征：肺實(shí)變體征，叩擊語(yǔ)顫增強(qiáng)和管狀呼吸音。X 線呈現(xiàn)肺葉或肺段密度均勻的陰影。 無(wú) （2）葡萄球菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈膿性、膿血性或粉紅色乳狀。X 線呈現(xiàn)肺部多發(fā)性浸潤(rùn)病灶和空洞。 （3）克雷白桿菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺實(shí)變體征。X 線呈現(xiàn)有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，有葉間隙下墜。 （4）革蘭陰性桿菌肺炎：患者多為老年人，起病隱襲，咳嗽、咳痰、氣短、紫紺、精神萎靡。 （5）支原體肺炎：以兒童和青少年居多，起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、咳嗽。X 線呈現(xiàn)多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，以下肺野多見(jiàn)。

30、 （6）軍團(tuán)菌肺炎：起病緩慢，有倦怠、無(wú)力、畏食、頭痛等，或經(jīng)過(guò) 2-10 天的潛伏期而起病急驟，突然寒戰(zhàn)、高熱。 （六）常見(jiàn)肺炎的抗生素治療 （1）肺炎球菌肺炎首選青霉素 G，重點(diǎn)掌握。 （2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或頭孢菌素。 （3）克雷白桿菌肺炎聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類(lèi)和第二、三代頭孢菌素， 自測(cè)題 一、名詞解釋 1.社區(qū)獲得性肺炎 2.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 二、單項(xiàng)選擇題 1.肺炎球菌肺炎的臨床特征是（ ） A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難 B.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難 C.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、胸膜摩擦音 D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰 2.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌

31、是（ ） A.真菌 B.病毒 C.革蘭陽(yáng)性桿菌 D. 革蘭陰性桿菌 3.容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是（ ） A.肺炎球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.病毒性肺炎 D.金黃色葡萄球菌肺炎 4.軍團(tuán)桿菌肺炎首選抗生素為（ ） A.滅滴靈 B.泰能 C.紅霉素 D.頭孢菌素類(lèi) 三、多項(xiàng)選擇題 1.下列有關(guān)肺炎治療的敘述中，正確的是（ ） A.開(kāi)始可憑經(jīng)驗(yàn)用藥 B.痰培養(yǎng)是用藥的依據(jù)之一 C.靜脈補(bǔ)液可預(yù)防感染性中毒性休克的發(fā)生 D.為預(yù)防細(xì)菌感染，病毒性肺炎也應(yīng)使用抗生素 E.血培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)用藥最具指導(dǎo)意義 2.下列有關(guān)肺炎球菌肺炎的描述中，正確的是（ ） A.其發(fā)病多與呼吸道防御功能受損或全身抵抗力下降有關(guān)

32、B.發(fā)病前常有淋雨受涼、醉酒、疲勞等誘因 C. 典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰 D.治療時(shí)常首選紅霉素 E.本病的自然病程為 12 周 四、簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述肺炎球菌肺炎的治療要點(diǎn)。 無(wú) 2.針對(duì)肺炎“體溫過(guò)高”這一護(hù)理問(wèn)題制訂護(hù)理措施。 五、病例分析（2 個(gè)） 1、女性，24 歲，突起畏寒，高熱達(dá) 40，伴咳嗽、胸痛 2 天，2 小時(shí)前口服 APC0.42g，出汗后熱退。 檢查： 神清， 血壓 11.4/6.7kPa （86/50 mmHg） ， 脈搏 102 次/分， WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布。診斷為肺炎球菌肺炎。 問(wèn)題： （1）首選治療的措

33、施是什么？ （2）對(duì)該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是什么？ 第八章 肺膿腫 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、肺膿腫的定義：是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。 二、分類(lèi)：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫，其中肺膿腫最為常見(jiàn)，好發(fā)于重力作用下吸入物易到達(dá)之處。 三、肺膿腫的臨床特點(diǎn)：起病急，高熱，咳嗽，大量膿臭痰，約 1/3 病人有咯血。典型病人的痰液呈黃綠色、膿性。 四、肺膿腫的處理原則：抗菌和痰液引流，支持和對(duì)癥治療 五、護(hù)理 （1）常見(jiàn)護(hù)理診斷：體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、氣體交換受損、疼痛 （2）護(hù)理措施：清理呼吸道無(wú)效，詳見(jiàn)教材。

34、 自測(cè)題 一、名詞解釋?zhuān)?.肺膿腫 二、單項(xiàng)選擇題 1.吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為（ ） A.真菌 B.厭氧菌 C.肺炎球菌 D.大腸桿菌 2.右肺下葉背段肺膿腫應(yīng)采取下列哪種體位引流（ ） A.坐位 B.頭低俯臥位 C.右側(cè)俯臥位 D.左側(cè)俯臥位 3.有關(guān)肺膿腫的發(fā)病原因最常見(jiàn)的是（ ） A.皮膚創(chuàng)傷感染 B.膈下膿腫、阿米巴肝膿腫 C.扁桃體炎、鼻竇炎分泌物被吸入下呼吸道 D.骨髓炎 4.關(guān)于肺膿腫，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（ ） A.7090%為急性起病 B.多為低熱，偶有高熱 C.發(fā)病后 1014 天咳大量痰 D.可并發(fā)膿胸及支氣管胸膜瘺 三、多項(xiàng)選擇題 1.肺膿腫手術(shù)治療的適應(yīng)證為（ ） A

35、.肺膿腫超過(guò) 3 個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不減少 B.并發(fā)大咯血，內(nèi)科治療無(wú)效 C.伴有支氣管胸膜瘺 D.合并膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液，療效不佳者 E.抗眼治療 10 天，體溫不下降 2.護(hù)理診斷“有窒息的危險(xiǎn)”可見(jiàn)于下列哪些情況（ ） A.高熱 B.體位引流時(shí) C.大咯血 D.咯血后高度緊張 E.咳痰伴意識(shí)障礙 四、簡(jiǎn)答題 無(wú) 1.簡(jiǎn)述肺膿腫健康教育內(nèi)容。 2.簡(jiǎn)述血源性肺膿腫的主要預(yù)防措施。 第九節(jié) 肺結(jié)核 重點(diǎn)與難點(diǎn) 一、概述： (一)定義：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。 二、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）結(jié)核菌的特點(diǎn) 1.生長(zhǎng)緩慢；2.抵抗力強(qiáng)；3.結(jié)核菌含有類(lèi)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)。類(lèi)脂質(zhì)能引

36、起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)；多糖類(lèi)則引起某些免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)等） 。4.耐藥性：一是自然變異，二是誘導(dǎo)變異。 （二）感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見(jiàn)。 （三）結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展 1.原發(fā)性肺結(jié)核：掌握原發(fā)綜合征 2.血行播散型肺結(jié)核：病情較重，有急性、亞急性和慢性三種類(lèi)型。 3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，有結(jié)核球的形成。 4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是失治或誤治引起，病灶出現(xiàn)廣泛的纖維化。 5.結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。 三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.全身癥狀：全身

37、毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀 （1）咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多； （2）咯血：1/3 患者有不同程度的咯血。 （3）呼吸困難 肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見(jiàn)于肺結(jié)核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導(dǎo)致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細(xì)菌性感染或肺栓塞等。 （4）胸痛：當(dāng)肺結(jié)核病變累及壁層胸膜時(shí)，常有固定部位胸痛。 （二）體征：空洞性病變時(shí)可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽(tīng)診呼吸音減低、支氣管肺泡呼吸音及濕啰音。 四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.X 線檢查：胸部 X 線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)，故 X 線檢查是診斷肺結(jié)核的必備。 2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：OT 和 PPD 試驗(yàn)的詳細(xì)方