1、論新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院管理趙磊 赤峰市中蒙醫(yī)院【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 形式 醫(yī)院管理【摘 要】醫(yī)藥衛(wèi)生一向都是政府、人民最關(guān)注的問題和難題。經(jīng)過改革開放我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的發(fā)展，建立了各種適合保險體系。保險水平的不平衡等問題也到達了不的不解決的程度?；趪鴥?nèi)外現(xiàn)狀研究和國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，醫(yī)院管理的科學、完善、嚴謹。才能為醫(yī)改工作打好基礎，更快更好的完成醫(yī)改工作。1 引言1.1研究的背景和意義醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一向是政府公共服務的難題，就連世界上最發(fā)達的美國也不例外，從克林頓總統(tǒng)時期就開始為醫(yī)療保險全覆蓋而努力，但是因為遭到既得利益集團的反對而告終，到奧巴馬總統(tǒng)時期也是費盡周

2、折為醫(yī)療改革各方奔走，終于在今年的三月獲得了國會的批準，使得美國95的民眾得到了醫(yī)療保障。反觀我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也是一路艱難，開始于2006年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在百姓的呼聲中啟程。看病難、看病貴是當時的真實的寫照，一方面是高昂的醫(yī)療費用讓人難以接受，另一方面醫(yī)療資源分布的不平衡使得農(nóng)村患者不得不擠向大城市大醫(yī)院看病，這使得供需矛盾更趨緊張。醫(yī)療問題已然成為百姓們最關(guān)系的問題之一。經(jīng)過改革開放三十年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體系初步健全，衛(wèi)生機構(gòu)不斷增多，衛(wèi)生技術(shù)人員不斷完善和進步，服務質(zhì)量不斷提高，建立健全了醫(yī)療保障體系，城市職工基本醫(yī)療保險、城市居民基本醫(yī)療保險、新型

3、農(nóng)村合作醫(yī)療保險，可以說我國正在向廣覆蓋、低水平的醫(yī)療保險穩(wěn)步邁進。但是這其中存在很多的問題，城市與農(nóng)村醫(yī)療資源極度不平衡、甚至是在城市內(nèi)部患者之間的醫(yī)療資源分布也不平衡，很多人沒有參加醫(yī)療保險，保障水平比較低、農(nóng)村醫(yī)療保險水平更低等。這些矛盾已經(jīng)到了不得不解決的程度。這不僅關(guān)系著公民消費能力的問題，也已經(jīng)關(guān)系到公民的基本生活能不能得到滿足的問題，甚至關(guān)系到我國的社會穩(wěn)定的問題。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所涉及的利益甚廣，它不僅關(guān)系到政府的利益，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生的提供者利益，也關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生的受益者利益。它不僅關(guān)系到政府各部分之間的部門利益，也關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生提供者內(nèi)部之間的利益分配，也關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生受益者

4、內(nèi)部之間所得利益的分配。它不僅關(guān)系到中央政府與地方政府之間事權(quán)的控制，也包括中央政府與地方政府之間財政投入的分配。所以說，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一次牽扯甚廣的利益大調(diào)整。在調(diào)整過程中，既得利益者當然不愿意放棄自己的所得，利益追求者當然會為自己應該得到的利益不懈努力，所以造成兩者之間長時間的拉鋸。經(jīng)過近三年的研究與努力，這份方案還沒有完全落到實處，可見沖突之嚴重性。而理性的分析各利益團體的利益所在正是解決這一矛盾的根本方法?；卺t(yī)療改革的必要性、重要性和復雜性，綜合地分析每個利益鏈條上的各方，闡明各利益團體的正當利益和非正當利益，進而得出利益均衡的方法，以便能讓更多的人透過雜亂無章的現(xiàn)象，看到問題的

5、實質(zhì)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀19世紀末20世紀初，利益集團在社會中扮演著越來越重要的角色，對于利益集團的理論研究也就是從那時開始的。阿瑟·本利特在1908年的專著政府過程一書中就指出：“利益集團已經(jīng)構(gòu)成了政治過程的核心，因此，政治研究主要是探討利益集團的活動?！彼岢隽酥摹凹瘓F=活動=利益”概念。在這之后的學者也對這一理論進行了深入的研究。1953年戴維·杜魯門出版了評論專著政府過程，杜魯門認為美國的政策制定中存在很多的利益集團，他們影響了政策結(jié)果，這也具有很大的不公平性，這種利益集團的目標與民族利益恰恰相反。還進一步闡述了利益集團影響力的決定因素。政治學者們認為，利益集

6、團的產(chǎn)生是社會利益多元化的結(jié)果，這些在社會生活中，存在著某種共同利益訴求的成員，為了實現(xiàn)共同的目標而成立的正式或非正式的社會組織，即利益集團。利益集團會使用各種方式對公共政策產(chǎn)生影響和改變?，F(xiàn)在利益集團的研究已經(jīng)從開始的政治學研究擴展到法學、社會學、經(jīng)濟學領域。法學的羅斯科·龐德就從法律的作用和任務的角度，闡述了利益對于法學的重要性。他把利益劃分為三種：個人利益、公共利益、社會利益。個人利益就是個人在生活中所提出的訴求，公共利益是從政治組織社會生活上提出的訴求，社會利益是從社會整體利益提出的訴求。他提倡政府應該從法律上對社會利益進行保障，防止利益集團的干擾。隨著對這三種利益的討論，這

7、幾種利益之間的標準也最來越模糊，不能清晰地界定，法學的觀點趨向于建立社會化契約來改善交織在一起的各種利益。經(jīng)濟學家們對于利益集團的研究要晚于政治學和法學，古典經(jīng)濟學理論中以理性人為假設，通過市場的資源分配可以解決各種社會利益的矛盾。在1965年曼瑟·奧爾森才第一次把利益集團作為單獨的研究對象，打破了看不見的手可以解決公共利益矛盾的觀點。奧爾森運用成本收益邊際分析方法，分析了利益集團爭取集團利益的過程，并對這一過程各種成員的表現(xiàn)做出了更多的研究，也分析。小集團戰(zhàn)勝大集團的可能性和現(xiàn)實性。在這之后經(jīng)濟學關(guān)于利益集團的研究主要集中于兩方面：研究利益集團各成員之間的關(guān)系；研究利益集團對社會福

8、利的負面影響。現(xiàn)代學者已經(jīng)意識到：對于利益集團的研究已經(jīng)不能局限于某一個領域，而是應該從多個學科進行綜合的探討。在我國對于利益集團的理論多見于政治學的理論中。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)實利益的多元化分離出了各種利益群體，國內(nèi)的學者也增加了對利益集團的研究。他們認為經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中的利益集團主要存在著幾個典型的特征：利益集團的社會化程度不高，機制也不完備；利益集團的群體意識不是很強；在爭取集團利益的同時十分重視個體的利益，希望能在利益訴求的過程“搭便車"。在具體對公共政策的影響中，陳振明教授認為：利益集團對公共政策有著正面的影響，但是不能忽視其負面的影響。對于集團成員來說，這種利益算是公共利

9、益，但是對于社會全體成員來說，這算是一種私人利益。這些情況有益于某一集團而不利于全社會的公共政策，極有可能以損害公共利益為代價而滿足少數(shù)人的不合理的欲求。另外，利益集團在爭取自身利益的過程中很有可能使用不合法的方式來達成，如賄賂官員等。這些不合理的方式會造成政府的腐敗，危害社會健康。對于利益集團對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的影響，我國的學者也進行了一些研究。有人認為：在“新醫(yī)改”過程中，存在著強勢利益集團、普通利益集團和弱勢利益集團。以強勢利益集團角色出現(xiàn)的是國家的核心部委：發(fā)展改革委員會、衛(wèi)生部、社保部和財政部。以普通利益集團角色出現(xiàn)的是醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥行業(yè)等。以弱勢利益集團角色出現(xiàn)的是患者。還有人認

10、為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的分歧主要是各相關(guān)部委之間的利益矛盾，過去的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要有衛(wèi)生部負責管辦，但是隨著我國醫(yī)療保險的覆蓋面擴大，醫(yī)療衛(wèi)生不僅涉及衛(wèi)生部也涉及社保部。隨著醫(yī)患矛盾的加深，發(fā)改委和財政部等相關(guān)部門不得不進行干涉，衛(wèi)生部也要再次權(quán)衡13億人民與700萬醫(yī)護人員的利益。2 論文相關(guān)的理論基礎2.1 關(guān)于“新醫(yī)改”意見中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見2009年3月17日按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。2.1.1 第一則一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性

11、、緊迫性和艱巨性醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是

12、抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強烈。從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任

13、務繁重。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的

14、醫(yī)藥衛(wèi)生體制。因此，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩(wěn)步實施，確保改革順利進行，達到預期目標。2.1.2第二則二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標2.1.2.1深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健

15、全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。2.1.2.2深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國情，一切從實際出發(fā)，堅持正確的改革原則。堅持以人為本，把維護人民健康權(quán)益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保 新醫(yī)改障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。 堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制

16、。堅持從基本國情出發(fā)，實事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實踐經(jīng)驗，準確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應；充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）作用；堅持因地制宜、分類指導，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。同時，注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣

17、化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。從全局出發(fā)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在的突出問題。既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進改革。2.2.3深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)

18、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療新醫(yī)改服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。2.1.3第三則三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、

19、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調(diào)發(fā)展。2.1.3.1全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設（四）全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。確定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內(nèi)容。鼓

20、勵地方政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。完善公共衛(wèi)生服務體系。進一步明確公共衛(wèi)生服務體系的職能、目標和任務，優(yōu)化人員和設備配置，探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監(jiān)測與預防控制。加強城鄉(xiāng)急救體系建設。加強健康促進與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及機關(guān)、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養(yǎng)，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛(wèi)生

21、運動。將農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農(nóng)村建設規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。 加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。大力促進環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生，以及農(nóng)民工等流動人口衛(wèi)生工作。2.1.3.2進一步完善醫(yī)療服務體系（五）進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責基本醫(yī)療服

22、務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術(shù)指導和衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農(nóng)村實行鄉(xiāng)村一體化管理。積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，使每個行政村都有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務質(zhì)量。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市新醫(yī)改社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善服務功能，以維

23、護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫(yī)院的功能和職責。優(yōu)化布局和結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合

24、措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達地區(qū)要加強對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和

25、合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。2.1.3.3加快建設醫(yī)療保障體系（六）加快建設醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合

26、理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險問題；2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫(yī)療保險問題；全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農(nóng)民繳費，提高保障能力；完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。鼓勵

27、工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題。簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應不同需要的健康保險

28、產(chǎn)品，簡化理賠手續(xù)，方便群新醫(yī)改眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。2.1.3.4建立健全藥品供應保障體系（七）建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種和數(shù)量。建立基本藥物的生

29、產(chǎn)供應保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)

30、業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處置機制。2.1.4第四則四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。2.1.4.1建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制（八）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均

31、由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)；縣（市）主要負責舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；其余公立醫(yī)院由市負責舉辦。 強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能?？茖W制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各級醫(yī)院建設與設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，

32、鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)

33、籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。2.1.4.2建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制（九）建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質(zhì)量。 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制

34、，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督

35、相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效

36、調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。2.1.4.3建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制（十）建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重

37、，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政

38、專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費，健全公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給

39、予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。保證相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)正常經(jīng)費。鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機構(gòu)的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非

40、營利性醫(yī)療機構(gòu)。國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會力量辦醫(yī)的監(jiān)管。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。2.1.4.4建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制（十一）建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導

41、價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。中央政府負責制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門核定基本醫(yī)療服務指導價格。基本醫(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和技術(shù)勞務價值。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫(yī)用設備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評

42、價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。2.1.4.5建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制（十二）建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)能力建設。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質(zhì)量評價體系，

43、規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管。加強對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，完善監(jiān)管體系建設，嚴格藥品研究、生產(chǎn)

44、、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律。2.4.6建立醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才保障機制（十三）建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為

45、國家科技發(fā)展的重點，努力攻克醫(yī)藥科技難關(guān)，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。加大醫(yī)學科研投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構(gòu)改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學科研資源，加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，在醫(yī)學基礎和應用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流。 加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職

46、稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，強化繼續(xù)醫(yī)學教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。調(diào)整高等醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強全科醫(yī)學教育，完善標準化、規(guī)范化的臨

47、床醫(yī)學教育，提高醫(yī)學教育質(zhì)量。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生。構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風氣。2.1.4.7建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)（十四）建立實用共享的醫(yī)藥

48、衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設；利用網(wǎng)絡信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。 建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫(yī)療

49、保障信息系統(tǒng)建設。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。2.4.8建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度（十五）建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。完善衛(wèi)生法律法規(guī)。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權(quán)利和義務，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。建立健全衛(wèi)生標準體系，做好相關(guān)法律法規(guī)的銜接與協(xié)調(diào)。加快中醫(yī)藥立法工作。完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)。逐步建

50、立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度。 推進依法行政。嚴格、規(guī)范執(zhí)法，切實提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，努力創(chuàng)造有利于人民群眾健康的法治環(huán)境。2.5第五則五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效為使改革盡快取得成效，落實醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，20092011年著力抓好五項重點改革。（十六）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設?；踞t(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（

51、合）率均達到90以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務。完善醫(yī)療保障管理體制機制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。（十七）初步建立國家基本藥物制度。建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥

52、物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。（十八）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務模式，完善補償機制。逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（十九）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009

53、年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，完善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，到2011年不低于20元。加強績效考核，提高服務效率和質(zhì)量。逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，力爭讓群眾少生病。 （二十）推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補

54、償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。大力改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，提高服務質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，努力讓群眾看好病。 2.1.6第六則六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 （二十一）提高認識，加強領導。各級黨委和政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，明確任務分工，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任。成立國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌組

55、織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務院有關(guān)部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，加強監(jiān)督考核。地方政府要按照本意見和實施方案的要求，因地制宜制定具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進改革進程，確保改革成果惠及全體人民群眾。（二十二）突出重點，分步實施。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項長期任務，要堅持遠近結(jié)合，從基礎和基層起步，近期重點抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點五項改革。要抓緊制定操作性文件和具體方案，進一步深化、細化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革。（二十三）先行試點，逐步推開。醫(yī)藥衛(wèi)生

56、體制改革涉及面廣、情況復雜、政策性強，一些重大改革要先行試點。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導各地試點工作。各省區(qū)市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結(jié)合當?shù)貙嶋H，開展多種形式的試點，積極探索有效的實現(xiàn)途徑，并及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。 （二十四）加強宣傳，正確引導。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。 2009年8月18日公布國家基本藥物制度。3 醫(yī)院管理醫(yī)療消

57、費行為是指人們?yōu)榱藵M足健康需求，以相應的費用支出而換取一切防病治病的醫(yī)療產(chǎn)品或者服務的行為。作為人類消費活動過程中的特殊領域，醫(yī)療產(chǎn)品或服務不同于一般的消費品，它與人的生命健康密切相關(guān)，是具有社會公共性的商品。因此，國家政策是影響醫(yī)療消費行為的直接而關(guān)鍵的重要因素。我國醞釀多年的新醫(yī)改政策于2009年4月拉開序幕以來，一直受到各界關(guān)注，其對醫(yī)療消費行為的影響也應該在這一年的時間里初現(xiàn)端倪。3.1 依法行醫(yī),嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程3.1. 1 依法行醫(yī)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律的頒布與實施,將我國醫(yī)療實踐納入了法制化軌道。醫(yī)療糾紛的處理,不再僅依靠衛(wèi)生行政部門的鑒定、仲裁。認真學習、熟練

58、掌握和執(zhí)行法律條例是保證每一個醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中既全面完成醫(yī)療任務,又能做好自我保護,最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的先決要素之一。如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的三十七條第十一款明確規(guī)定,“發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的,不再僅僅是單純違紀,而是一種違法行為”。3.1. 2 嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作制度和技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)療工作制度是規(guī)范日常醫(yī)療工作行為和防范差錯事故發(fā)生的基礎,是長期醫(yī)療實踐中經(jīng)驗、教訓總結(jié)積累所得,有些甚至是用血的教訓換來的。隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展和人們衛(wèi)生保健意識的提高、法律意識的提高,需要不斷補充、修改、完善工作制度和技術(shù)操作規(guī)程,以適應新形勢的發(fā)展。教育醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行制度、按技術(shù)操作規(guī)程進行工作?？v觀已公開的醫(yī)療糾紛案例,究其原因,均存在執(zhí)行制度不嚴或違反操作規(guī)程的現(xiàn)象。3.2 轉(zhuǎn)變觀念,做到“以病人為中心”要做到“以病人為中心”,首先應在觀念上實現(xiàn)從以往“單純生理醫(yī)學模式”到“生理2心理2社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。確立以“讓病人滿意”為衡量工作的標準。3.2. 1 講究工作方法,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)務人員的服務態(tài)度病人最先感受,端莊的儀表、文明體貼的話語、熱情的接待、認真地聽取表述、細心的診治,必然會給病人留下很好的印象,有利于形成一種良好的醫(yī)患關(guān)系。因此在全體