1、精選課件1中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征2精選課件一、一、3精選課件二、二、臨臨4精選課件（一）一）5精選課件征最常見的癥狀，可出現(xiàn)眼瞼、面部、下肢浮腫，嚴重者有全身浮腫，可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液、會陰部水腫，并伴體重增加。6精選課件7精選課件8精選課件四、四、輔輔+），尿沉渣可見管型尿，較有臨床意義的為脂肪管型。9精選課件10精選課件異常，嚴重者甚至急性腎衰竭，若治療有效，異常的腎功能可恢復(fù)正常。11精選課件白顯著降低（30g/L），此為腎病綜合征必備的指征，并可出現(xiàn)球蛋白下降。12精選課件酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白可正常、增加或下降。13精選

2、課件病綜合征診斷后，都應(yīng)做腎活檢，以明確病理類型，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。14精選課件五、五、并并癥n三、急性腎功能衰竭n四、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂15精選課件六、六、診診斷斷與與認病因：必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病,才能診斷為原發(fā)性NS；最好能進行腎活檢，作出病理診斷；n3、判定有無并發(fā)癥。16精選課件17精選課件七七、18精選課件嚴重水腫、低白蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后，可起床活動。19精選課件20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件25精選課件26精選課件27精選課件壓血漿或血漿白蛋白等靜脈輸注均可提高血漿膠體滲透壓，促進組織中水分回吸收并利尿，隨

3、后加用袢利尿藥可加強利尿效果。28精選課件448小時內(nèi)由尿中排出，從而引起腎小球高濾過及腎小管高代謝，輕者影響糖皮質(zhì)激素療效，延緩疾病緩解，重者可損害腎功能。29精選課件30精選課件利尿劑則是不宜過快、過猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。31精選課件32精選課件（四）四）、主主要要治治療療33精選課件起始劑量要足：常用藥物為潑尼松（1mg/(kgd)，療程周；34精選課件12周減原用量的10（相當于每周減mg），當減至20mg/d左右時癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量；35精選課件36精選課件37精選課件松，股骨頭壞死；n青光眼，白內(nèi)障等眼部病變；n精神異常；38精

4、選課件感染或加劇感染等。故使用激素應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥禁忌癥，在使用激素過程中應(yīng)嚴密觀察其副作用。39精選課件40精選課件41精選課件常用的細胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強的免疫抑制作用。42精選課件43精選課件44精選課件45精選課件制：抑制免疫、抑制腎小球系膜細胞增生的作用，并能改善腎小球濾過膜通透性，減少尿蛋白。46精選課件3次口服n、副作用：性腺抑制、肝功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、甚至急性腎衰竭等。47精選課件48精選課件49精選課件50精選課件51精選課件52精選課件透析指征者，應(yīng)予以血液透析以維持生命，并在補充血漿制品后適當脫水，以減輕腎間

5、質(zhì)水腫。53精選課件54精選課件亂n1、使用ACEI及血管緊張素受體拮抗劑減少尿蛋白排泄。55精選課件56精選課件后的個體差異很大。決定預(yù)后的主要因素包括：57精選課件58精選課件59精選課件腎腎病病綜綜合合征征的的60精選課件二、二、辨辨61精選課件全身浮腫，持續(xù)較久或輕度浮腫，氣短、乏力，納呆、腰酸，腹?jié)M，面色萎黃少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡軟。n治法：益氣健脾利水n方藥：防己茯苓湯加減62精選課件怕熱，汗出，五心煩熱，心悸失眠，小便短澀，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。n治法：滋陰清熱利濕n方藥：大補陰丸和豬苓湯加減63精選課件乏力，唇舌肌膚有瘀點，兼見浮腫納差，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈

6、弦或濡。n治法：益氣活血利水消腫n方藥：補陽還五湯和澤蘭湯防己湯加減64精選課件65精選課件現(xiàn)滿月臉，水牛背，皮膚紫紋，痤瘡，脘腹脹滿，婦女閉經(jīng)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。n治法：疏滯泄?jié)醤方藥：越鞠丸加減66精選課件力，腰酸腿軟，畏寒肢冷，納食欠佳，便溏腹脹，舌質(zhì)淡，體胖，苔薄白，脈沉細。n治法：溫補脾腎，益氣養(yǎng)血n方藥：右歸丸合參苓白術(shù)散加減67精選課件軟，眩暈耳鳴，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。n治法：滋補肝腎n方藥：一貫煎合地黃飲子加減68精選課件1.風(fēng)水相搏證主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速來勢迅速，多有惡寒多有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥發(fā)熱，肢節(jié)酸

7、楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒、咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯加減。常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。 風(fēng)水相搏證，若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風(fēng)散寒祛風(fēng)；風(fēng)熱偏盛，加連翹、桔梗、板藍根、鮮蘆根清熱利咽，解毒散結(jié)；咳喘較甚，加杏仁、前胡降氣定喘；汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛，用汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛，用防已黃芪湯防已黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水；表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬論治。69精選課件2.濕毒浸淫證主癥：眼瞼浮腫，延及全身眼瞼浮

8、腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 濕毒浸淫證，若膿毒甚者，當重用蒲公英、紫花地?。粷袷⒚訝€者，加苦參、士茯苓；風(fēng)盛者，加白鮮皮、地膚子；血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。70精選課件3.水濕浸漬證主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。治法：健

9、脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯加減。常用藥：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。 水濕浸漬證，若外感風(fēng)邪，腫甚而喘者，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘；面腫、胸滿、不得臥，加蘇子、葶藶子降氣行水；濕困中焦，脘腹脹滿者，加川椒目、大腹皮、干姜溫脾化濕。71精選課件4.濕熱壅盛證主癥：遍體浮腫遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅苔黃膩苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子加減。常用藥：羌活、秦艽、防風(fēng)、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃

10、。 濕熱壅盛證，若腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶濕熱壅盛證，若腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；腫勢嚴重，兼見喘促不得平臥者，加葶藶子、桑白皮瀉肺利水；濕熱久羈，化燥傷陰，癥見口燥咽干可加白茅根、蘆根。72精選課件5.脾陽虛衰證主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加減。常用藥：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子

11、、木瓜、木香、厚補、大腹皮。 脾陽虛衰證，若癥見氣短聲弱，氣虛甚者，加人參、黃芪健脾益氣；小便短少，加桂枝、澤瀉以助膀胱氣化而行水。73精選課件6.腎陽衰微證主癥：水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色 白，甚者心悸白，甚者心悸胸悶，喘促難臥胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。常用藥：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。74精選課件腎陽衰微證，若

12、小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂以溫固下元；面部浮腫為主，表情淡漠，動作遲緩，形寒肢冷，治以溫補腎陽，用右歸丸加減；病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可致腎陰虧虛，出現(xiàn)腎陰虛為主的病證，如水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌經(jīng)，脈細弱等。治當滋補腎陰為主，兼利水濕，但養(yǎng)陰不宜過于滋膩，以防匡助水邪，傷害陽氣。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等；如病程纏綿，反復(fù)不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，癥見發(fā)熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標實之證，治當急則治標，先以風(fēng)水論治，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過用表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。75精選課件7.瘀水互結(jié)證主癥：水腫水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗舌紫暗，苔白，脈沉細澀脈沉細澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散加減。常用藥：當歸、赤芍、川