1、醫(yī)學(xué)專題-本科血液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化血液的組成和理化(lhu)(lhu)特性特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型血型(xuxng)(xuxng)與輸血原則與輸血原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細(xì)細(xì) 胞胞 生生 理理第一頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第二頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第三頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液血漿蛋白功能：血漿蛋白功能： 參與血漿膠體滲透壓的形成參與血漿膠體滲透壓的形成(xngchng)； 協(xié)助運(yùn)輸激素、脂質(zhì)、離子、維生素等低分子物質(zhì)；協(xié)助運(yùn)輸激素、脂質(zhì)

2、、離子、維生素等低分子物質(zhì)； 參與生理止血過程；參與生理止血過程； 抵御病原微生物的入侵和營養(yǎng)功能等。抵御病原微生物的入侵和營養(yǎng)功能等。 第六頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液血 細(xì) 胞第七頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第八頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液男：男：40% - 50%40% - 50%女：女：37% - 48%37% - 48%第九頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液循環(huán)循環(huán)(xnhun)血量血量儲(chǔ)存儲(chǔ)存(chcn)血量血量第十頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第十一頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液由血液中晶體物質(zhì)由血液中晶體物質(zhì) （電解質(zhì)）所形成的滲透壓。（電解質(zhì)）所形成

3、的滲透壓。作用作用：保持細(xì)胞：保持細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)外水平衡。內(nèi)外水平衡。由血液中蛋白質(zhì)由血液中蛋白質(zhì) （白蛋白）所形成的滲透壓。（白蛋白）所形成的滲透壓。作用作用：保持血管內(nèi)外水平衡。：保持血管內(nèi)外水平衡。膠體滲透壓與水腫的關(guān)系膠體滲透壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水向組織水向組織間隙間隙(jin x)(jin x)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移組織液組織液水腫。水腫。第十二頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液 分類：分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要

4、為主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) ) （白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原 ） 大大 小小 維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量第十三頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第十四頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第十五頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液 0.85% NaCl 0.85% NaCl溶液是等滲、等張溶液溶液是等滲、等張溶液 （NaClNaCl不能自由通過細(xì)胞膜）不能自由通過細(xì)胞膜） 1.9% 1.9% 尿素尿素

5、(nio s)(nio s)溶液是等滲溶液但不是等張溶液溶液是等滲溶液但不是等張溶液 （尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅（尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅 細(xì)胞溶血）細(xì)胞溶血）第十六頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液顏色：顏色： 血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白血液的顏色取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白(xuhng dnbi)的的顏色。顏色。 動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。動(dòng)脈血呈鮮紅色；靜脈血呈暗紅色。比重：比重： 正常人正常人全血比重主要取決于紅細(xì)胞全血比重主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量；的數(shù)量； 血漿比重主要取決于血漿蛋白血漿比重主要取決于血漿蛋白的含量；的含量； 紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋

6、白的含量成正比。紅細(xì)胞比重與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量成正比。第十七頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液粘滯度：粘滯度： 全血的粘滯度主要全血的粘滯度主要(zhyo)取決于血細(xì)胞比容的高低，取決于血細(xì)胞比容的高低， 血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。血漿的粘滯度主要取決于血漿蛋白的含量。 血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素血液的粘滯性是形成血流阻力的重要因素酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )： （1 1）正常值）正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 （2 2）維持相對(duì)穩(wěn)定的因素）維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: : 1) 1)血漿中的緩沖物質(zhì)：血漿中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3

7、2) 2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)：第十八頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第十九頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第二十頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第二十一頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液 紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第通常以紅細(xì)胞在第1 1小時(shí)小時(shí)末下沉的距離來表示末下沉的距離來表示 男性：男性：0 015mm/h 15mm/h 女性：女性：0 020mm/h20mm/h 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有

8、助于某些疾病的診斷， 也可作為也可作為(zuwi)(zuwi)判斷病情變化的參考。判斷病情變化的參考。意義意義(yy)：第二十二頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液 婦女在月經(jīng)期或妊娠期婦女在月經(jīng)期或妊娠期 某些疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕?。┠承┘膊。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病） 原因：原因：決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，血漿成分的變化，而不而不在于紅細(xì)胞本身。在于紅細(xì)胞本身。 血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇增高可加速可加速(ji s)紅細(xì)胞疊連，血沉加快紅細(xì)胞疊連，血沉加快 血漿白蛋白、磷脂增多時(shí)則抑制疊連發(fā)生，使血沉

9、減慢。血漿白蛋白、磷脂增多時(shí)則抑制疊連發(fā)生，使血沉減慢。第二十三頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第二十四頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第二十五頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液l0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持紅細(xì)胞保持(boch)正常大正常大 小和形態(tài)小和形態(tài)l0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、紅細(xì)胞脹大破裂、 開始溶血開始溶血l0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血紅細(xì)胞完全溶血第二十六頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液（三）紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié)（三）紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié)(tioji)(tioji) 紅細(xì)胞生成所需原料：紅細(xì)胞生成所需原料： 蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素蛋白質(zhì)、鐵、

10、氨基酸、維生素、微量元素2. 2. 促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)：促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)： VitB12VitB12和葉酸和葉酸3. 3. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細(xì)胞生成素，雄激素促紅細(xì)胞生成素，雄激素4. 4. 紅細(xì)胞的破壞：紅細(xì)胞的破壞： 平均壽命平均壽命120120天，被巨噬細(xì)胞吞噬天，被巨噬細(xì)胞吞噬 第二十七頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第二十八頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液v 聚集有兩個(gè)時(shí)相：聚集有兩個(gè)時(shí)相： 第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相）第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相） 第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相）第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相）v 釋放釋放(shfng)(shfng)： 聚集的血小

11、板釋放顆粒內(nèi)的活性物聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)的活性物 質(zhì)質(zhì), , 主要是一些主要是一些生理性致聚劑生理性致聚劑第二十九頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第三十頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液血管血管(xugun)收縮收縮凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)(xtng)激活激活纖維蛋白纖維蛋白形成形成第三十一頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第三十二頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液一、一、生理性止血過程生理性止血過程1. 1. 血管收縮血管收縮 損傷損傷(snshng)(snshng)刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2. 2. 血小板止血栓形成血小板止血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處血小

12、板粘附、聚集在血管受損處, ,形成止血栓形成止血栓（初步止血）（初步止血）3. 3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）血） 第三十三頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第三十四頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第三十五頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液v凝血因子凝血因子(blood clotting factor)(blood clotting factor)定義：定義：血漿與組織中直接參與血液血漿與組織中直

13、接參與血液(xuy)(xuy)凝固的物質(zhì)凝固的物質(zhì)種類：種類：1414種種第三十六頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第三十七頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液凝血因子的特點(diǎn)凝血因子的特點(diǎn) F IV F IV 是鈣離子是鈣離子 除除CaCa2+2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì) 除除F IIIF III（組織因子（組織因子(ynz)(ynz)）外，其他凝血因子）外，其他凝血因子(ynz)(ynz)均存均存 在于新鮮血漿中，在于新鮮血漿中，F(xiàn) F 、在肝臟在肝臟 合成，需維生素合成，需維生素K K參與。參與。 凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上凝血因子激活后，在該因子

14、右下角標(biāo)上“a”a”第三十八頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液XaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶原()凝血酶（凝血酶（a）纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)原原纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原激活復(fù)合物）形成凝血酶原酶復(fù)合物（凝血酶原激活復(fù)合物）形成 - -凝血酶原的激活凝血酶原的激活 - - 纖維蛋白的生成纖維蛋白的生成第三十九頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十一頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十二頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十三頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液2. 2. 肝素肝素

15、由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶種粘多糖，可與抗凝血酶IIIIII結(jié)合結(jié)合(jih)(jih)，增強(qiáng)，增強(qiáng)抗抗凝血酶凝血酶IIIIII的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程。來抑制凝血過程。3 . 3 . 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)系統(tǒng)4. 4. 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物第四十四頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十五頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十六頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十七頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本

16、科血液第四十八頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第四十九頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五十頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液 血型遺傳血型遺傳(ychun)(ychun)和分布和分布 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 ， ， 第五十一頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五十二頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五十三頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五十四頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液臨床意義臨床意義: :(1)(1)輸血：輸血：第一次輸血不必考慮第一次輸血不必考慮(kol)Rh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮Rh血型是否相同血型是否相同(2)(2)妊娠：妊娠：RhRh- -的

17、母親的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 第一次孕兒為第一次孕兒為Rh+，胎兒的，胎兒的RBC因某種原因因某種原因(如胎盤絨毛脫落如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入(j r)母體母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。的抗體。 第二次妊娠時(shí)第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎 兒溶血。兒溶血。第五十五頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五十六頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液第五十七頁，共六十一頁。醫(yī)學(xué)專題-本科血液（二）、（二）、必須必須(bx)(bx)做交叉配血試驗(yàn)（做交叉配血試驗(yàn)（cross-match testcross-match test） 把把 供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱為交叉配血主側(cè)，為交叉配血主側(cè)， 再將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清做配合試驗(yàn)，稱為再將受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清做配合試驗(yàn)，稱為交叉配血次側(cè)交叉配