1、污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了k0+495(W11)k0+569.3(W12-2)污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、

2、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水

3、試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段k0+495(W11)k0+569.3(W12-2)管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN400HDPE雙壁波紋管承插膠圈接口74.3試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）25滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量 q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安

4、徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了k0+415(W9)k0+495(W11)污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且

5、基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段k0+415(W9

6、)k0+495(W11)管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN400HDPE雙壁波紋管承插膠圈接口80試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）25滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了k0+315(W6)k0+4

7、15(W9)污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土

8、試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段k0+315(W6)k0+415(W9)管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN400HDPE雙

9、壁波紋管承插膠圈接口100試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）25滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W9W9-1污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資

10、料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)

11、、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W9W9-1管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN400HDPE雙壁波紋管承插膠圈接口4.5試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）25滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）

12、觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W9W9-2污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意

13、見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資

14、料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W9W9-2管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN400HDPE雙壁波紋管承插膠圈接口4.5試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.

15、km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W17W18污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/

16、不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程

17、師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W17W18管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插45.1試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理

18、單位） 我單位已完成了W18W19污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工

19、序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W18W19管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插4

20、0.1試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W19W20污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（

21、檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)

22、分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W19W20管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插35試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)

23、補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W20W21污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合

24、/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)

25、、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W20W21管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插30試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：

26、污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W21W22污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工

27、序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月

28、 日樁號(hào)及地段W21W22管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插40.1試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W22W23污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文

29、件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)

30、工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W22W23管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插35試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³

31、/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2恒壓時(shí)間T(min)恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W(L)實(shí)測(cè)滲水量q（L/(min.m)）123折合平均實(shí)測(cè)滲水量 m³/（24h.km）外觀記錄評(píng)語(yǔ)施工單位： 監(jiān)理單位： 試驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 記錄員：污水管道閉水試驗(yàn)工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：濱河?xùn)|路 編號(hào)：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位） 我單位已完成了W23W24污水管道閉水試驗(yàn)工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料 2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告 3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄 4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄 5、閉水試驗(yàn)

32、記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格，同意/不同意進(jìn)行下道工序。檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/混凝土試塊強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待砂漿/混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料完整/不完整，且全部/未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。所報(bào)單位（子單位）工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格/不合格。核驗(yàn)未通過，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 管道閉水試驗(yàn)記錄表工程名稱濱河?xùn)|路實(shí)驗(yàn)日期年 月 日樁號(hào)及地段W23W24管道內(nèi)徑（mm）管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度（m）DN600鋼筋混凝管承插44.9試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭（m）試驗(yàn)水頭（m）允許滲水量m³/（24h.km）滲水量測(cè)定記錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)（T1）觀