1、圖書館教學(xué)影響論文摘要中學(xué)圖書館是中學(xué)教育的一個信息窗口， 是教師和學(xué)生學(xué)習(xí) 的基地。關(guān)鍵詞傳播和利用；信息港；文獻(xiàn)中學(xué)圖書館是中學(xué)教育的一個 信息窗口，是學(xué)校文獻(xiàn)資料收藏、整理、傳播和利用的中心，是教師 和學(xué)生學(xué)習(xí)的基地。目前，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師對圖書館的作用重視不夠， 一些中學(xué) 圖書館存在著藏書結(jié)構(gòu)、服務(wù)方式、使用效率等方面的不足，影響和 制約著學(xué)校圖書館在教學(xué)中作用的發(fā)揮。在中學(xué)全面開展基礎(chǔ)教育課程改革的過程中， 我們應(yīng)當(dāng)站在改革 高度，重新審視圖書館工作，重新認(rèn)識圖書館的功能，積極主動地開 發(fā)和利用圖書館資源，使之更好地為課程改革服務(wù)，為促進(jìn)教學(xué)工作 服務(wù)。一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層對圖書館建設(shè)應(yīng)

2、當(dāng)給予足夠重視目前基本上每個 中學(xué)都建立了圖書館，但規(guī)模大小實(shí)施好壞資料多少服務(wù)水平高低等 差異很大。幾圖書館辦得好的，都是學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視，舍得投入財(cái)力物力人力 和精力的結(jié)果。相反，凡是圖書館搞得差的，都與領(lǐng)導(dǎo)層尤其是校長重視不夠有 關(guān)。一些學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)只重視升學(xué)率，以提高升學(xué)率為中心，凡是能體 現(xiàn)效率，與升學(xué)率直接掛鉤的就重視，凡是掛鉤不緊的就不重視。圖書館建設(shè)屬于學(xué)校的基礎(chǔ)建設(shè)，周期長見效慢，在這些領(lǐng)導(dǎo)心 里，自然而然就排到次要位置或者末位了。領(lǐng)導(dǎo)不重視，必然是經(jīng)費(fèi)投入不足，圖書存儲不夠，基本設(shè)施不 健全，服務(wù)工作不到位，充分發(fā)揮其在教學(xué)中的作用自然就談不上了。領(lǐng)導(dǎo)重視，尤其是校長重視，就要提

3、高對圖書館作用的認(rèn)識，把 圖書館建設(shè)提上議事日程，足額劃撥經(jīng)費(fèi)，搞好設(shè)施配備，配置得力 人員，加強(qiáng)制度建設(shè)，倡導(dǎo)服務(wù)至上?，F(xiàn)實(shí)生活中，每一所中學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)對圖書館的認(rèn)識是既定的。如何使他們能真正認(rèn)識到圖書館在教學(xué)中的重要作用， 使他們關(guān) 注、重視圖書館的建設(shè)和發(fā)展，是一個很現(xiàn)實(shí)、很復(fù)雜的問題。筆者認(rèn)為，教育土管部門在考核中學(xué)業(yè)績的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把圖書館 建設(shè)立為一項(xiàng)比重較大的指標(biāo)，在總項(xiàng)目下再設(shè)置若干子項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)下 拔、經(jīng)費(fèi)使用、人員編制、圖書資料增加數(shù)量、電子圖書和網(wǎng)絡(luò)配備 情況等，以此來督導(dǎo)校長們思考圖書館的建設(shè)， 推動他們對圖書館認(rèn) 識的提高。此外，本校的圖書館工作人員也可以從側(cè)面做工作。比如，適

4、時(shí)請示匯報(bào)工作，介紹優(yōu)秀中學(xué)圖書館在教學(xué)工作中發(fā) 揮作用的經(jīng)驗(yàn)，特別要介紹在提高升學(xué)率方面發(fā)揮作用的經(jīng)驗(yàn)。也可以呈送一些有關(guān)的資料和圖書。這樣，上下夾擊，校長們的認(rèn)識一定會有所提高。二、中學(xué)圖書館要面向全體師生，提供一流服務(wù)學(xué)校圖書館要向 全體師生提供一流的服務(wù)，說到底就是以人為本理念在學(xué)校中的具體 體現(xiàn)。提供一流服務(wù)，就是要最大限度地滿足廣大師生對文獻(xiàn)信息等的 需求，就是要想師生之想，急師生之急。以種學(xué)的理論武裝人，以正確的輿論引導(dǎo)人，以高尚的精神塑造 人，以優(yōu)秀的作品鼓舞人。中學(xué)圖書館以教學(xué)為中心，服務(wù)于教學(xué)，及時(shí)地傳遞科學(xué)技術(shù)情 報(bào)，反映教育教學(xué)改革的動態(tài)，以促進(jìn)學(xué)?；A(chǔ)教育改革的深化與

5、發(fā) 展。學(xué)校圖圖館服務(wù)以設(shè)施、設(shè)備和書刊為依托，在信息化快速發(fā)展 的今天，特別要重視數(shù)據(jù)圖書和網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。有條件的中學(xué)，要力求建好本校的局域網(wǎng)，并且與教育系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)， 以方便快捷的服務(wù)，滿足師生對各類信息對各種知識追求的需要。三、中學(xué)圖書館必須不斷補(bǔ)充教育文獻(xiàn)信息， 加強(qiáng)資源建設(shè)教育 文獻(xiàn)信息資源的建設(shè)，是學(xué)校圖書館開展各項(xiàng)活動的基礎(chǔ)， 對文獻(xiàn)資 源的開發(fā)和利用是圖書館發(fā)揮作用的重要保證。文獻(xiàn)信息資源的建設(shè)是一項(xiàng)長期的任務(wù)，它只有從各校的實(shí)際出 發(fā)，加強(qiáng)協(xié)作實(shí)現(xiàn)資源共享，才能更有效地合理進(jìn)行。學(xué)校文獻(xiàn)信息資源建設(shè)應(yīng)逐步形成自身的特色與時(shí)代特色，充分發(fā)展和利用網(wǎng)絡(luò)信息資源。學(xué)校圖書館如果不重視信息

6、技術(shù)的應(yīng)用， 必然落后于時(shí)代，必然 落后于教學(xué)工作的需要。信息技術(shù)是學(xué)校圖書館應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行教育教學(xué)文獻(xiàn)信息的 收集、整理、傳播和開發(fā)利用的運(yùn)載工具和重要手段應(yīng)用好信息、技術(shù)，是辦好學(xué)校現(xiàn)代圖書館的必要條件，重要內(nèi) 容與歷史使命。我們既要將信息技術(shù)滲透到圖書館各個部分工作中， 又要使圖書 館各項(xiàng)工作提升到信息技術(shù)所要求的水平。傳播媒體的發(fā)展與普及使電視、 互聯(lián)網(wǎng)也進(jìn)入了校園， 音像資料、 電子媒介在學(xué)校圖書館藏書中所占的比重越來越大， 錄像機(jī)、 刻錄機(jī) 也就成了圖書館工作人員手中小剪刀的延伸。圖書館工作人員在收聽廣播，收看電視、上網(wǎng)瀏覽時(shí)，要有意識 地收集信息，把它們錄制下來，補(bǔ)充到音像資料

7、的收藏中去。圖書館工作要從教學(xué)的后方走到前沿， 圖書館工作人員要樹立艱 苦創(chuàng)業(yè)，努力為師生服務(wù)的觀念， 把學(xué)校圖書館建立成一個現(xiàn)代化的 信息港。四、中學(xué)圖書館要把自身構(gòu)建成為學(xué)生最向往的課堂我們應(yīng)充分 利用學(xué)校圖書館的時(shí)空和資源優(yōu)勢，開展學(xué)生喜聞樂見的活動。如請專家、學(xué)者為學(xué)生舉辦有關(guān)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)等方面 的講座，擴(kuò)大學(xué)生的視野，提高他們的綜合素質(zhì)。還可以配合學(xué)校舉辦一些讀書專題活動， 如當(dāng)用完了地球上的資 源，人們怎么辦 ?、我敬仰的革命先輩、祖國建設(shè)新成就等，引導(dǎo)學(xué) 生讀書，激發(fā)學(xué)生思考，組織學(xué)生寫讀書筆記，開討論會，進(jìn)行讀書 新聞發(fā)布會，從而傳輸人文的價(jià)值觀，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注人類的命

8、運(yùn)，思 考重大問題， 把孩子們的眼光引導(dǎo)到校園外無邊無際的知識海洋， 讓 孩子們知道生活的一切時(shí)間和空間都是他們的課堂， 讓孩子們在交流、討論、寫作過程中培養(yǎng)創(chuàng)新精神還可以學(xué)校圖書館為中心，建立學(xué)生自己的文學(xué)社讀書興趣小組 等學(xué)生團(tuán)體，讓學(xué)生的課余生活豐富多彩，為學(xué)生開展綜合實(shí)踐活動 服務(wù)，讓學(xué)生享受學(xué)習(xí)的成功與快樂。另外，積極利用假期，發(fā)展學(xué)生興趣，提高學(xué)生讀書、愛書的熱 情?，F(xiàn)在的教育，追求速成教育，看書的氛圍沒有，學(xué)生看閑書被老 師呵斥、訓(xùn)責(zé)，被家長圍追堵截，部分漏網(wǎng)之魚也缺少讀書環(huán)境。學(xué)校圖書館應(yīng)為熱愛讀書的學(xué)生開辟溫馨之家， 節(jié)假日鼓勵學(xué)生 看書，并有專業(yè)老師指導(dǎo)。開辟圖書?？?，讀書

9、心得常常交流，促動更多學(xué)生走進(jìn)圖書館， 幫助他們健康成長。五、在圖書館資源的使用上，要充分調(diào)動教師的積極性、主動性 中學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)提倡研究性學(xué)習(xí)。在這個過程中，教師可以收集學(xué)生課題，然后分類管理，上報(bào)圖 書館。這樣圖書館管理員可以提前準(zhǔn)備，按小組課題分發(fā)學(xué)生。這樣做，學(xué)生節(jié)省了時(shí)間，減少了盲目性，圖書資源也可得到有 效利用。但這一切離不開教師的熱情支持，離不開教師的專業(yè)知識，學(xué)校 政策、教師工作、圖書管理三者有機(jī)結(jié)合，才能把工作搞好，才能促 進(jìn)圖書館的建設(shè)，發(fā)揮其在教學(xué)中的重要作用。新的基礎(chǔ)教育課程改革正在全面展開，中學(xué)圖書館作為校本課程 資源正在改革中逐步發(fā)揮巨大的作用， 我們也有理由

10、充分相信，中學(xué) 圖書館的建設(shè)和發(fā)展一定會有一個燦爛的明天。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensiv

11、e care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社

12、區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列

13、癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻

14、率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠C

15、AP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病

16、原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉

17、、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎

18、克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體

19、可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化

20、、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒

21、肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸

22、潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽

23、性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不