1、2021年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)三好一滿意活動2021年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2021103號二0一年七月二十七日按照?全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)三好一滿意活動2021年工作方案?,結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、醫(yī)院評審、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)立、平安醫(yī)院創(chuàng)立和行風(fēng)評議等活動具體要求,制定本指標(biāo)體系.一、改善效勞態(tài)度,優(yōu)化效勞流程,不斷提升效勞水平,努力做到效勞好一普遍開展預(yù)約診療效勞.全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療,城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療.到2021年底,城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到20

2、%,本地患者復(fù)診預(yù)約率到達(dá)50%,其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率到達(dá)60%.二優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程.1. 合理安排門急診效勞、簡化門急診和入、出院效勞流程.掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等效勞窗口等候時間10分鐘.2. 推行先診療,后結(jié)算模式.力爭到達(dá)使用先診療,后結(jié)算模式患者數(shù)占就診患者數(shù)10%.3. 超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間30分鐘.大型設(shè)備檢查工程自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時.血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查工程自檢查開始到出具結(jié)果時間30分鐘,生化、凝血、免疫等檢驗工程自檢查開始到出具結(jié)果時間6小時,細(xì)菌學(xué)等檢驗工程自檢查開始到出具結(jié)果時間4天

3、.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間30分鐘.4. 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢效勞.除向患者提供紙質(zhì)檢查檢驗結(jié)果報告單外,還可以提供現(xiàn)場、短信、網(wǎng)絡(luò)查詢中至少1項查詢方式.三廣泛開展便民門診效勞.有需求、具備條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展雙休日及節(jié)假日門診,充實門診力量,延長門診時間.四推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞.5. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋面.全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞,50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋50%以上的病房,40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞.爭取到2021年底,全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋80姒上的病房.到2021年6月,原有72所部級重點聯(lián)系醫(yī)院在80%以上的

4、病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞；新納入的38所部級重點聯(lián)系醫(yī)院在50%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞到2021年底,110所重點聯(lián)系醫(yī)院爭取在全院全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞.6. 合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量.全院護(hù)士數(shù)量能夠滿足臨床護(hù)理工作需要,臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%.各病房依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士,病房實際護(hù)床比0.4:17. 護(hù)士收入分配與績效考核相結(jié)合.全院護(hù)士待遇公平公正,表達(dá)勞動價值,薪酬分配與工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險、患者滿意度相結(jié)合,表達(dá)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬.8. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞任務(wù)落實.落實責(zé)任制整體護(hù)理.責(zé)任護(hù)士根據(jù)?？铺攸c和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞,病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者

5、數(shù)量不超過8個.簡化護(hù)理文件書寫,減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān).護(hù)士每班書寫時間不超過30分鐘.五推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn).在增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量限制的根底上,大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作,促進(jìn)合理檢查,降低患者就診費(fèi)用.互認(rèn)工程包括醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像2大類.1. 臨床檢驗工程主要包括局部穩(wěn)定性較好,費(fèi)用較高的檢驗工程,出具臨床檢驗報告時必須注明檢測方法學(xué)和參考值.互認(rèn)工程至少要包括：(1)臨床生化至少12項,包括：總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇.(2)臨床免疫至少5項

6、,包括：甲狀腺功能測定、腫瘤標(biāo)志物(AFRCEA定量測定)、前列腺特異性抗原(PSA、丙肝抗體(肝功能異常和術(shù)前除外).(3)臨床微生物：細(xì)菌分型.(4)臨床血液、體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查.互認(rèn)檢查結(jié)果需做到操作標(biāo)準(zhǔn),涂片質(zhì)量符合要求,診斷明確,臨床無異議.2. 醫(yī)學(xué)影像檢查工程主要包括局部穩(wěn)定性較好,費(fèi)用較高的工程,互認(rèn)工程至少要包括：(1)普通放射線檢查,包括普通平片、CR、DR,片質(zhì)達(dá)到甲級.(2)使用甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備的檢查工程,包括PET-CT、PETSPECTCTMRI、DSA等,其中涉及的影像資料應(yīng)做到檢查過程標(biāo)準(zhǔn)、拍攝部位正確完整、影片圖像清楚、質(zhì)量可靠、達(dá)到診斷要求(具有時

7、效性).六深入開展志愿效勞在醫(yī)院活動.逐步完善志愿效勞的治理制度和工作機(jī)制,積極探索適合中國國情的志愿效勞新形式、新內(nèi)容、新模式,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧.醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭到達(dá)組織志愿者效勞2021人次小時/年.七建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度,認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理方法,嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制.至2021年底,實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級以上全覆蓋,二級以上醫(yī)院100%設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承當(dāng)醫(yī)院投訴治理工作并實行首訴負(fù)責(zé)制,二級以上醫(yī)院患者投訴的按時處理反應(yīng)率90%二、增強(qiáng)質(zhì)量治理,標(biāo)準(zhǔn)診療行為,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,努力做到質(zhì)量好一落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度.嚴(yán)格落實首診負(fù)

8、責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度,嚴(yán)格落實?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?和?手術(shù)平安核對制度?,標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫和手術(shù)平安核對工作,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安.三級醫(yī)院必須到達(dá)：1. 法定傳染病報告率100%.2. 醫(yī)療質(zhì)量平安事件報告率90%.3. 藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%.4. 完成政府指令性任務(wù)比例100%.5. 院內(nèi)急會診到位時間10分鐘.6. 急診留觀時間48小時.7. 急救物品完好率100%.8. 合格病歷率90%.9. 平均住院日15天.10. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天.11. 病

9、床使用率8593%12. 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)19次/年.13. 根底護(hù)理合格率90%.14. 危重患者護(hù)理合格率90%.15. 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%.16. 手術(shù)平安核查率100%.17. 術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%.18. 普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例60%.二健全醫(yī)療質(zhì)量治理與限制體系.各省區(qū)、市建設(shè)覆蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等不少于20個常見專業(yè)的省級醫(yī)療質(zhì)量限制中央,并開展質(zhì)控工作.衛(wèi)生部要求的常見重點病種病例信息登記比例不低于95%.三嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診療效勞行為,推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療.1,認(rèn)真落實臨床路徑,大力推行臨床路

10、徑和單病種付費(fèi),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量治理向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、精細(xì)化開展,標(biāo)準(zhǔn)診療行為,限制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長.(1)臨床路徑治理覆蓋范圍.不少于本轄區(qū)50%的三級甲等綜合醫(yī)院,每個醫(yī)院至少開展10個病種臨床路徑治理.不少于本轄區(qū)20%的二級甲等綜合醫(yī)院,每個醫(yī)院至少開展5個病種臨床路徑治理.(2)臨床路徑治理入組比例.各醫(yī)院對本院實施臨床路徑治理的病種,符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%,入組后完成率不低于70%.(3)質(zhì)量治理與限制.效率指標(biāo)：臨床路徑治理病種平均住院日較前縮短或持平.醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)：臨床路徑治理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、在住院率、非方案重返手術(shù)

11、室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平；臨床路徑治理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平.(4)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo).增強(qiáng)對單病種總費(fèi)用的監(jiān)控.臨床路徑治理病種單病種總費(fèi)用增幅較前下降或持平.(5)門診人次和住院人次增長率相對穩(wěn)定合理.門診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增長不高于我國GDP增長幅度,整體限制在9%以內(nèi).2. 落實?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?、?臨床診療指南?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理規(guī)定?、?處方治理方法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn),開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動,落實處方點評制度,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為,促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療.三級醫(yī)院力爭到達(dá)：(1)入出院診斷符合率95%.(2)手

12、術(shù)前后診斷符合率95%.(3)臨床主要診斷、病理診斷符合率60%.(4) CT檢查陽性率70%.(5) MRI檢查陽性率70%.(6) 大型X光機(jī)檢查陽性率70%.(7)急危重癥搶救成功率80%.(8)治愈好轉(zhuǎn)率90%.(9)清潔手術(shù)切口甲級愈合率97%.(10)清潔手術(shù)切口感染率1.5%.(11) 麻醉死亡率0.02%.(12) 處方合格率95%.(13)醫(yī)院感染現(xiàn)患率10%(14)醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率96%.(15)臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS120).(16)血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(改進(jìn)偏離指數(shù)DI2).(17)免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上.(18)細(xì)菌室間質(zhì)

13、評全年鑒定正確率80%.(19)藥品收入占醫(yī)療總收入比例45%.(20)三級醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過50種,二級醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過35種.(21)同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種.糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加.(22)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄中三代及四代頭抱菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī),注射劑型不超過8個品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī),氟唾諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種(一品兩規(guī)).(23)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄調(diào)整周期不短于1

14、年.二級以上醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后應(yīng)當(dāng)在全院公示(公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格),并向省級衛(wèi)生行政部門備案.(24)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%.(25)門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%.(26)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭限制在40DDD以下.(27)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%.(28)住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間限制在術(shù)前30分鐘至2小時.(29)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時.(30)接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%.(31)開展成分輸血比例85%.(32)輸血適應(yīng)證合格率90%.3. 增強(qiáng)醫(yī)療技

15、術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用治理,保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益.建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和治理制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的二級以上醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入率100%0嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作標(biāo)準(zhǔn)?、?臨床診療指南?等相關(guān)技術(shù)性文件,嚴(yán)格掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20%.冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個,需經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科會診醫(yī)師會診同意前方可實施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置心臟外科的,需經(jīng)心血管內(nèi)科專業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會診同意前方可實施.4. 對口支援任務(wù)完成率100%.三、增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德,嚴(yán)肅行業(yè)

16、紀(jì)律,努力做到醫(yī)德好一繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度.1. 繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型,加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度.結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點,深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育.2. 在醫(yī)學(xué)教育中增強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育,打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線.3. 繼續(xù)深入組織學(xué)習(xí)?刑法修正案六?和最高人民法院、最高人民檢察院?關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律假設(shè)干問題的意見?,教育覆蓋面到達(dá)100%二制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度標(biāo)準(zhǔn).1. 制定?醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為標(biāo)準(zhǔn)?,并組織各地貫徹落實,醫(yī)務(wù)人員知曉率到達(dá)100%.2. 制定?關(guān)于增強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見?.3.

17、研究制訂落實?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰那么條款的實施方法,切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處分力度.4. 繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實,進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),建立對醫(yī)務(wù)人員有效的鼓勵和約束機(jī)制.二級以上醫(yī)院100%實行醫(yī)德考評制度的內(nèi)容.三果斷查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療效勞中的不正之風(fēng)案件,嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律.嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要紅包、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件,充分發(fā)揮辦案的警示作用.注意發(fā)揮查辦案件的治本功能,推動完善制度、堵塞漏洞,凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境.研究制定?醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理方法?.四、深入開展行風(fēng)評議,積極主動接受社會監(jiān)督,努力做到群眾滿意要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體,積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動.繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用,高度關(guān)注并積極參