1、中醫(yī)治療眼底出血眼底出血，屬中醫(yī)血證范疇，是臨床常見的且容易造成失明的眼底病。本病具有吸收緩慢、療程遷延、并發(fā)癥多、致盲率高的病理特點。應(yīng)用中藥治療本病，可收到滿意的療效?，F(xiàn)將筆者治療本病的體會略陳如下。1 辨因施治善用傳統(tǒng)煎劑眼底出血，審其病因主要有6 個方面。一是外傷出血：眼底結(jié)構(gòu)精細，組織脆弱，任何輕微的損傷均可使血管破裂而出血；二是炎性出血：眼底血管因炎性刺激，血里的成分破壁而出；三是變性出血：眼底組織因變性疾患使血管脆性增加，凝血機制不良而出血；四是血管硬化出血：眼底動脈硬化，血管壁變厚，血流量減少，可使視網(wǎng)膜缺血，組織壞死出血；五是血管栓塞出血：眼底血管栓塞，血流無法通過，勢必破壁

2、外溢；六是壓迫出血：顱內(nèi)占位性病變壓迫血管，勢必瘀阻出血。凡血管因素和血液因素，諸如機械性創(chuàng)傷，物理性、化學性、生物性損傷血管壁，變態(tài)反應(yīng)引起血管滲透性增加，血小板數(shù)目減少、血小板功能障礙、凝血功能障礙等，均可引起眼底出血。其主要病理為眼底血管里的血液成分溢出血管壁外，包括血管破裂溢血和血管滲漏出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)評審病因，可首選涼血止血、活血止血、滋養(yǎng)止血、收斂止血等方藥水煎服治療療效較好。涼血止血藥兼有清熱作用，可用于血熱妄行所致的眼底出血，如各種炎癥引起的出血或兼有熱象的出血，常用的藥物有生地、玄參、大薊、小薊、槐花、藕節(jié)、白茅根、地榆、紫草、仙鶴草等；活血止血藥兼有化瘀作用，可用于外傷或

3、血管栓塞引起的出血，如玻璃體積血或視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞，常用的藥物有丹皮、丹參、茜草、三七、蒲黃、血竭、益母草、五靈脂、王不留行等；滋養(yǎng)止血藥兼有滋補作用，可用于各種變性疾患引起的眼底出血或體質(zhì)虛弱的出血患者，如貧血、老年黃斑變性、高度近視眼黃斑出血等，常用的藥物有阿膠、 薺萊、 白及、 骨碎補、 旱蓮草、 花生皮、 冬蟲夏草等；收斂的炭類止血藥兼有祛風清熱、涼血止血等多方面的作用，臨床應(yīng)用范圍很廣，這類藥物經(jīng)過炭化以后，在一定程度上改變了原來的性味，能散能收，能清能止，凡各種類型的出血， 在針對病因治療的基礎(chǔ)上均可選用，常用的藥物有山梔炭、黃芩炭、生地炭、荊芥炭、艾葉炭、血余炭、棕櫚炭、槐花炭

4、、地榆炭、側(cè)柏葉炭等。2 辨證施治合理選用中成藥 中成藥是應(yīng)用中藥復方制成的具有固定劑型的成瘀血內(nèi)停、血熱妄行、肝腎虧損等證型，可選用適當成藥治療。3 1 瘀血內(nèi)停證外傷所致者可用七厘散，每天 3 次，每次 3 g ；或三七活血丸，每天3 次，每次9 g ；靜脈栓塞所致者，可用消栓口服液，每天3 次，每次10 20 ml ；或消栓通沖劑，每天3 次，每次6 g ；若瘀血內(nèi)停、久積不散者可服血府逐瘀丸，每天3 次，每次9 g；或活血通脈膠囊，每天 3 次，每次2 3 粒。4 2血熱妄行證陰虛血熱所致者可服荷葉丸，每天3 次，每次9 g ，或四紅丸，每天3 次，每次6 g ；或明目卜清丸，每天3

5、次，每次6 9 g 。血熱妄行的病變很多，一般可通用神效止血丸，每天3 次，每次6 9 g 。2 3 肝腎虧損證肝腎陰虛、肝陽上亢所致者，可服復方杜仲片，每天3 次，每次5 片；或降壓丸，每天3 次，每次69 g ，如合并肝風內(nèi)動者，可服天麻鉤藤沖劑，每天3 次，每次lO g； 肝腎不足所致者，可用十全明目片，每天 3 次， 每次 5 片；或杞菊地黃丸，每天3 次，每次6 9 g ，治療肝腎虧損的中成藥較多，如保瞳丸（ 每天 3 次，每次6 9 g） 、強腎片 （ 每天 3 次，每次 4 片 ） 、滋陰補腎丸（ 每天 3 次，每次1 支 ） 、益視沖劑（ 每天3 次，每次10 g） 均可酌情選

6、用，可起保瞳護睛、促進視功能恢復的作用。3 辨病施治選用單方驗方 治療眼底出血根據(jù)辨病施治，可以選用單方驗方。如治療視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞，可用麝香0 2 g，舌下含化，每天 2 次；水蛭粉溫開水送服，每天2 次，每次2 g ；田三七粉開水送服，每天2 3 次，每次3 g 。治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，可用白茅根60 g ，益母草、旱蓮草、金錢草、白花蛇舌草各30 g ，水煎兩次分服，每天l 劑；或仙鶴草、薺菜各 30 g ，紅棗 15 g ，水煎兩次分服，每天1 劑；或田三七粉每天2 3 次，每次3 g ；或花蕊石火煅存性研末，每天2 3 次，每次2 g ；或白茅根或仙鶴草30 g ，煎水送服。治療黃

7、斑出血，可用田三七粉3 g ，或花蕊石2 g ，火煅存性研末，另用仙鶴草30 g ，煎水送服，每天l 2 次；或白茅根、旱蓮草各30 g，炒側(cè)柏葉15 g，水煎兩次分服，每天 l 劑；或薺菜、花生仁各100 g，用水煮至花生仁熟透，吃花生仁和湯，每天1 劑。治療高血壓視網(wǎng)膜病變，可用羅布麻葉 6 g 、山楂 15 g 、菊花 5 g ，冰糖適量，開水沖泡代茶飲；或豬膽汁120 g，綠豆粉80 g，將豬膽汁與綠豆粉拌勻，晾干研末，每天2 次，每次6 g ，連服5。 7 天；或鮮芹菜 500 g 、鮮苦瓜80 g ，同煮飲湯；或草決明15 g 、薺菜 30 g、菊花6 g，水煎或開水沖泡代茶飲，每

8、天1 次，連服數(shù)天。治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可用枸杞子、山藥、薺菜花各 15 g ，水煎兩次分服，每天1 劑；或玉米須50 g 、葛根 30 g 、白茅根80 g ，水煎兩次分服，每天1 劑；鮮苦瓜作菜吃，每天2 次，每次100 g ；或?qū)⒖喙现瞥筛煞?，每? 次， 每次10。 15 g。 治療視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)乳頭水腫，可用白花蛇舌草、半枝蓮各30 g ，水煎兩次分服，每天1劑；或赤小豆、玉米須、白茅根各30 g ，水煎兩次分服，每天 l 劑；或蚤休、金錢草、仙鶴草各15 g ，金線吊白米30 g ，水煎兩次分服，每天1 劑；或板藍根、或蒲公英各30 g 、夏枯草15 g ，水煎兩次分服，每

9、天1 劑；或赤小豆、薏苡仁各30 g 、金針菜、白扁豆各15 g ，水煎兩次分服，每日 l 劑。治療視盤血管炎，缺血性視乳頭病變，可用白茅根 60 g 、益母草30 g 、黃芪 15 g ，水煎兩次分服，每天1劑；或益母草30 g、澤蘭、茜草根各15 g，水煎兩次分服，每天 1 劑；或紅藤、玉米須各30 g 、馬鞭草15 g ，水煎兩次分服， 每日 1 劑； 或仙鶴草30 g、 劉寄奴、 枸杞子各15 g，水煎兩次分服，每日l 劑。治療玻璃體出血或積血，可用棕櫚炭、炒蒲黃、藕節(jié)各10 g、仙鶴草15 g、炒側(cè)柏葉12 g，水煎兩次分服，每日 1 劑； 或田三七粉，溫開水兌服或送服，每天 3 次

10、，每次2 3 g ；或花蕊石火煅存性為末，每天3次，每次2 g，溫開水送服；或生藕節(jié)、海帶各15 g，水煎兩次分服，每天1 劑；或花生種皮10 g 、干薺菜30 g 、紅棗 10枚，水煎兩次分服，每天l 劑。4 據(jù)情施治配合適當食療根椐病情和個體差異，配合飲食療法來調(diào)理善后，有益于早日康康，所謂“藥補不如食補”，很有道理。筆者治療眼底血管栓塞出血或外傷出血，常用新鮮嫩藕2 3 節(jié)洗凈， 搗爛榨取汁，適量飲用。或?qū)Ⅴr藕洗凈，切成小薄片，水鴨 1 只去毛及內(nèi)臟，煮鴨撈出切塊，藕炒至七成熟時合入鴨肉，放入糖醋等調(diào)料適量，每日1 次，連服7 10天，可涼血止血、散瘀明目。治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等炎性出血

11、，常用鮮茅根500 g ，冰糖適量，將茅根洗凈，用木槌輕砸破裂， 加水煎煮30 min， 取汁入冰糖烊化，代茶飲， 連服1015天。常用新鮮紅蘿卜或新鮮白蘿卜各100 g 切碎，枸杞子 30 g ，用粳米150 200 g ，煮粥食用，多用于高血壓、腎病、妊娠毒血癥視網(wǎng)膜病變。常用核桃仁泥、黑芝麻粉各15 g， 沖人煮沸的牛奶或豆?jié){中，并加蜂蜜1 匙， 調(diào)勻后服，每天l 一 2 次，治療多用于各種黃斑出血。常用黑白木耳、赤小豆各30 g ，清茶6 g，冰糖30 g，水煮，吃木耳喝湯，每天1 劑，多用于視神經(jīng)病變出血。治療缺血性視乳頭病變，以及氣血虛者的出血，常用白參15 g， 龍眼肉、 枸杞各

12、 30 g、紅棗 10 枚去核，與糯米100 g，同煮成粥，食時可加適量白糖，每天1 次，久服可補氣血，促視力恢復。治療各種血液病變出血，常用薺菜、仙鶴草各30 g、 紅棗15 g、 雞蛋 2 個，水煎兩次分服，并食紅棗和雞蛋，每天l 劑。治療肝腎不足引起的眼底出血和各種眼底血的恢復期，常用山萸肉（洗凈去核 ）、枸杞子各15 g、糯米100 g、白糖適量。同煮成稀粥食用，可補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。眼底出血，中醫(yī)稱之為“暴盲”及“云霧移睛”，認為 " 血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外", 已成為致盲主要原因。中醫(yī)活血化瘀在眼底出血的治療中占有重要地位。以辨證為主，以出血的色澤（ 鮮紅、暗淡、深

13、暗） 為主要依據(jù)，分期治療，辨病治療為輔。分期辨治早期 （ 出血活動期） 有新鮮出血則應(yīng)“急則治標”、 重在止血。必取涼血止血之品，如白茅根、生地黃、地榆炭和大、小薊草等。伴有久病又遇新出血者，可加入祛瘀止血藥。如三七粉、炒蒲黃、血竭、花蕊石、丹皮等，既可達到止皿目的，又阻止留瘀。中期 （ 出血吸收期） 出血基本停止，積血開始形成，色澤淡紅或暗紅，見有瘀血斑。宜重在活血祛瘀，藥用丹參、當歸、桃仁、紅花、赤芍、王不留行、五靈脂、水蛭等。并適當加入行氣止血藥，如川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金等，防止再次出血。病久出血較深，色暗，宜加入通絡(luò)活血祛瘀藥，如干地龍、路路通、威靈仙等。晚期 （ 吸收機化期

14、） 積血大部分吸收，瘀血留久陳舊。出現(xiàn)硬性滲出物、機化物，難以全部吸收。宜扶正化瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)為主，藥用陳皮、半夏、枳實、香附、昆布、海藻、三棱、莪術(shù)等。 因久用化瘀通絡(luò)藥易傷陰耗氣，故應(yīng)加入補益氣血、滋補肝腎的藥，如補中益氣湯、六味地黃湯等。中醫(yī)分期治療并非絕對定時。往往有兼證，應(yīng)根據(jù)實際情況，靈活辨治。辨病治療1 玻璃體積血常見于視網(wǎng)膜血管病變，由血管破裂或新生血管出血導致。早、中期時，用眼底鏡檢查可見玻璃體混濁，并能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。宜用養(yǎng)血止血法，四物湯加止血藥，如三七粉、炒蒲黃、炒藕節(jié)、炒槐花、丹皮等。對反復出血、大量積血者，慎用桃仁、紅花、丹參、五靈脂等活血化瘀藥。觀察用藥1 3 個

15、月后，考慮作玻璃體切割術(shù)。2 高度近視性黃斑出血由于高度近視眼球后段變長，脈絡(luò)膜血管層受牽引而致破裂，該處組織缺氧，易產(chǎn)生新生血管，反復出血、變性、萎縮。宜補血養(yǎng)心、益氣健脾，以歸脾湯、歸芍地黃湯加減，也可選用中成藥三七粉、復方血栓通、石斛夜光丸、逍遙丸等。適當加止血化瘀藥，如蒲黃炭、大薊草、花蕊石等。3 年齡相關(guān)性黃斑變性早、中期濕性伴有出血、滲出物者，宜用涼血止血、補氣養(yǎng)血、活血化瘀法，四物湯、歸脾湯、八珍湯、桃紅四物湯等加味。對干性、萎縮性者，宜用補益氣血、滋養(yǎng)肝腎法，根據(jù)臨床辨證分別以補中益氣湯、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、石斛夜光丸等。4 高血壓性或動脈硬化性視網(wǎng)膜病變多繼發(fā)于高血壓病，

16、病變涉及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜。常見于分支靜脈阻塞、中央靜脈阻塞、分支動脈阻塞。病程長，易引起黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜新生血管和新生血管性青光眼而致盲。治療上，出血期宜用平肝理氣、活血化瘀法，菊花鉤藤飲、補陽還五湯、逍遙丸加減，或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。氣滯血瘀型表現(xiàn)為情志不暢，胸悶脅脹，宜用血府逐瘀湯、 逍遙丸加減。對視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生者，在用止血藥同時佐以益氣養(yǎng)血藥，以增加新生血管韌性，少用活血化瘀藥，慎用破血之品。5 糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿⌒晕⒀懿∽冊谘鄄康谋憩F(xiàn)，微血管瘤、小出血點、硬性滲出、脈絡(luò)膜新生血管、玻璃體病變及視網(wǎng)膜前出血、機化等。陰虛火旺型用歸芍六味地黃丸、增液湯、氣陰兩虛型用生脈六味地黃湯、脾腎兩虛型用歸芍六味地黃湯、香砂六君湯，隨癥加減知母、生石膏、黃柏、當歸、麥冬、沙參、芍藥、玉竹等。伴出血、滲出者。加清熱涼血止血藥；見滲出機化者，加軟堅散結(jié)、補氣通絡(luò)藥等。此病還是應(yīng)以預防為主，控制血糖，合并高血壓、血脂紊亂、腎病等要同時治療。針對局部，莫忘整體中醫(yī)學認為，任何原因引起臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，氣血不和，均可導致眼內(nèi)出血。故在治療中需兼顧整體。治療中，出血早期以涼血止血為主，但應(yīng)適可而止以防再次出血。病情穩(wěn)定后，宜逐減寒涼止血藥，輔以活血化瘀藥，既可避免寒凝血止而留瘀，又可促進眼內(nèi)瘀血吸收。治