1、醫(yī)療質(zhì)量安全談話制度第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，有效防范和規(guī)范處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法等制定本制度。第二條 醫(yī)療質(zhì)量安全談話（以下簡(jiǎn)稱談話）的對(duì)象是發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員(含醫(yī)技、藥劑人員)。第三條 談話由相應(yīng)職能主管科室負(fù)責(zé)人組織實(shí)施：（一）涉及醫(yī)務(wù)人員診療行為的醫(yī)療安全事件由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施；（二）涉及護(hù)理工作的醫(yī)療安全事件由護(hù)理部組織實(shí)施，必要時(shí)醫(yī)務(wù)部應(yīng)予參與；（三）涉及藥事服務(wù)的醫(yī)療安全事件由藥劑科組織實(shí)施。重大影響的醫(yī)療質(zhì)量安全事件可由分

2、管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行談話。第四條 談話應(yīng)當(dāng)一事一告誡，以個(gè)別進(jìn)行為主，對(duì)普遍性問(wèn)題也可采取會(huì)議談話或集體談話。第五條 出現(xiàn)下列情形之一的，相關(guān)主管職能科室應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)組織進(jìn)行談話： （一）經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故或司法鑒定存在過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療安全事件；（二）經(jīng)法院終審認(rèn)定存在過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療安全事件；（三）經(jīng)院內(nèi)專家討論認(rèn)為存在過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療安全事件；（四）在日常醫(yī)療工作中屢次（三次及以上）出錯(cuò)的；（五）其他發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的。第六條 談話對(duì)象接到談話通知后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定和要求接受談話，不得借故拖延；接受談話時(shí)，應(yīng)當(dāng)如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)，不得捏造或隱瞞事實(shí)真相。第七條 各職能科

3、室應(yīng)當(dāng)按照以下要求開(kāi)展談話工作：（一）組織相關(guān)專家進(jìn)行必要的調(diào)查核實(shí)及討論分析，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件進(jìn)行分析，提出醫(yī)療質(zhì)量安全管理改進(jìn)建議，做好談話計(jì)劃安排；（二）提前5個(gè)工作日將談話時(shí)間、地點(diǎn)及擬談話的主要內(nèi)容通知談話對(duì)象，并要求談話對(duì)象準(zhǔn)備書面說(shuō)明材料；（三）各主管職能科室談話人員應(yīng)為部門負(fù)責(zé)人；（四）參與談話的工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫醫(yī)療質(zhì)量安全談話登記表（附件），做好談話記錄，并由談話對(duì)象簽字。談話資料應(yīng)存檔保管。第八條 談話按照以下程序進(jìn)行：（一）介紹參加談話的工作人員；（二）向談話對(duì)象說(shuō)明談話原因，指出其存在的主要問(wèn)題及其嚴(yán)重性和危害性；（三）聽(tīng)取談話對(duì)象對(duì)有關(guān)問(wèn)題的解釋說(shuō)明、已經(jīng)采取的

4、整改措施及其效果；（四）對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提出具體要求，明確整改期限。整改期限一般不超過(guò)1個(gè)月；（五）現(xiàn)場(chǎng)填寫醫(yī)療質(zhì)量安全談話登記表并簽字。第九條 談話結(jié)束后，談話對(duì)象應(yīng)當(dāng)立即組織落實(shí)整改意見(jiàn)，并在整改期限屆滿后5個(gè)工作日內(nèi)向負(fù)責(zé)談話的職能科室提交書面整改報(bào)告，職能科室應(yīng)當(dāng)對(duì)整改措施的落實(shí)情況及其效果進(jìn)行監(jiān)督檢查。第十條 談話對(duì)象無(wú)故不參加談話的，應(yīng)當(dāng)予以院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，且本年度內(nèi)不得晉升、評(píng)優(yōu)。第十一條 談話對(duì)象經(jīng)談話后未及時(shí)進(jìn)行整改或整改措施不到位的，負(fù)責(zé)談話的職能科室應(yīng)當(dāng)予以批評(píng)教育并督促改正。第十二條 各職主管能科室未按照本制度第五條規(guī)定的情形及時(shí)組織談話的，由院效能辦對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話，并責(zé)令限期整改。 附件：醫(yī)療質(zhì)量安全談話登記表附件 醫(yī)療質(zhì)量安全談話登記表談 話對(duì) 象