1、附件 5華夏醫(yī)學(xué)科技獎申報推薦書（ 2019 年度國際合作促進(jìn)獎）一、基本情況編號：母語姓名（或名稱）中文英文出生年月國籍性別被推從事工作學(xué)位薦及專業(yè)專家或中文組工作單位織英文通信地址聯(lián)系電話傳真與國內(nèi)合作的有關(guān)單位申報推薦單位（專家）聯(lián)系人姓名工作單位通訊地址及聯(lián)系電話郵政編碼一寸彩色照片中國醫(yī)促會華夏醫(yī)學(xué)科技獎辦公室制1二、專家簡歷或組織簡介（中、英文）（中文）23（英文）4三、對中國發(fā)展醫(yī)學(xué)科技的主要貢獻(xiàn)（中、英文）5（中文）67（英文）8四、推薦單位意見（專家推薦不填此欄）910五、推薦專家意見（單位推薦不填此欄）推薦專家推薦專家姓名工作單位推薦專家推薦專家通訊地址聯(lián)系電話推薦專家推薦

2、專家否中國科學(xué)院院士專業(yè)是否院士中國工程院院士推薦意見推薦專家簽名：年月日11六、附件目錄1. 被推薦專家或組織的身份證明復(fù)印件2. 技術(shù)評價證明3. 培訓(xùn)情況證明4. 設(shè)備及應(yīng)用證明5. 社會及經(jīng)濟(jì)效益證明6. 其他證明7. 近期標(biāo)準(zhǔn)照片和工作照片各一張七、填寫說明1. 姓名（或名稱）：必須填寫中文和英文姓名，非英語國家還應(yīng)填寫母語姓名，中、英文譯名應(yīng)用慣用譯名。2. 從事工作及專業(yè)：從事工作所屬的行業(yè)、技術(shù)領(lǐng)域及專業(yè)，已離任的應(yīng)填寫離任前從事的工作及專業(yè)。3. 工作單位：已離任的應(yīng)填寫離任前工作單位，并注明已離任。4. 專家簡歷或組織簡介：用中、英兩種文字打印，可增加附頁。5. 主要貢獻(xiàn)：

3、應(yīng)詳細(xì)寫出被推薦的專家或組織在同中國的公民和組織合作進(jìn)行科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)；向中國公民和組織傳授先進(jìn)科學(xué)或技術(shù)、培養(yǎng)人才，促進(jìn)國際的科學(xué)技術(shù)交流所做出的主要貢獻(xiàn)。用中、英兩種文字打印，可增加附頁。6. 附件：(1) 被推薦專家或組織的身份證明復(fù)印件：提供用以證明身份的被推薦專家身份證或組織注冊證書等復(fù)印件。(2) 技術(shù)評價證明：同中國公民和組織進(jìn)行合作研究、開發(fā)的，應(yīng)提供技術(shù)評價證明，如合作論文（論著）發(fā)表情況、合作論文（論著）被引用情況、共同發(fā)明所取得的發(fā)明專利證書、由國家法定檢測部門出具12的技術(shù)檢測報告、國家有關(guān)業(yè)務(wù)職能部門出具的審批證明、通過組織和主持鑒定單位經(jīng)采用函審或會議鑒定形式對合作完成的項目所做出的評價意見等。(3) 培訓(xùn)情況證明： 向中國公民或組織傳授先進(jìn)技術(shù)、 培訓(xùn)人才的應(yīng)由接受培訓(xùn)的單位提供本單位受訓(xùn)科技人員情況的證明。(4) 設(shè)備及應(yīng)用證明： 提供先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)由合作單位提供設(shè)備使用情況的證明。(5) 社會、經(jīng)濟(jì)效益證明： 指合作單位在科研或推廣應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)的過程中，對所取得的顯著