1、血液透析機結(jié)構(gòu)血液透析機是是比較復雜的高精度血液凈化設備，主要由體外血液循環(huán)系統(tǒng)、透析液通路、電路控制與監(jiān)測、人機交互裝置組成。血液透析機工作時：透析用濃縮液和透析用水經(jīng)過透析液供給系統(tǒng)配制成合格的透析液，通過血液透析器，與血液循環(huán)系統(tǒng)引出的病人血液進行溶質(zhì)彌散、滲透和超濾等作用清除血液中的尿毒；作用后的病人血液通過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)返回病人體內(nèi)，同時透析后的液體作為透析廢液由透析液通路系統(tǒng)排出；不斷循環(huán)往復，從而達到治療的目的，完成整個透析過程。一、體外血液循環(huán)系統(tǒng)體外血液循環(huán)系統(tǒng)部分主要包括血液血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測及靜脈管夾等。(1)血泵血液透析時，血泵用來克服體外血液循環(huán)管

2、路和透析器的阻力，推動血液循環(huán)以維持血液透析治療的順利進行。由于血液在人體內(nèi)循環(huán)是脈動形式，從而血泵多采用蠕動泵，通過滾軸頂部壓迫血液循環(huán)管路，再通過泵頭的轉(zhuǎn)動推動血液蠕動前進。血液透析機上沒有血液流量檢測裝置，血液流量是通過檢測血泵轉(zhuǎn)速間接計算出來，血泵轉(zhuǎn)速通過光耦傳感器檢測。病人的血流情況與各種毒素的消除有關，因此血泵滾軸頂部與凹槽間距設定一定要精確。血泵停轉(zhuǎn)時，泵頭可以壓緊血液管路而不產(chǎn)生血液泄露，但也不能壓得過緊，否則,會使?jié)L軸頂部與管道間摩擦阻力過大使馬達超負荷運行而減少使用壽命。管路也有可能因為壓得過緊而破裂，發(fā)生事故。同時管道壓得過緊也會導致紅細胞破裂而發(fā)生溶血，危害病人健康。當

3、然血液管路也不可壓得太松，壓得太松則血泵轉(zhuǎn)動時會有血液回流，造成血液流量測量不準，從而造成毒素消除量不準，影響治療效果。(2)肝素泵由于病人的血液在體外循環(huán)，很容易發(fā)生凝血現(xiàn)象，因此必須向病人體內(nèi)注入肝素防止發(fā)生凝血。肝素泵相當于臨床上應用的微量注射泵，用以持續(xù)向病人血液中注射肝素。肝素泵通常采用電動機推動注射器式，肝素泵的流量和起止時間由電腦控制。(3)動靜脈壓監(jiān)測動脈壓監(jiān)測用來監(jiān)測透析器內(nèi)血栓、凝固和壓力的變化。當血流不足時，動脈壓就會降低；當透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時，動脈壓就會升高；靜脈壓監(jiān)測用來監(jiān)測管路血液回流的壓力。當透析器凝血或血栓形成、血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時，靜脈壓就

4、會下降；如果血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時，靜脈壓就會升高。以上情況發(fā)生時，機器會自動報警。動靜脈壓監(jiān)測采用壓力傳感器檢測，替代了用原來壓力計指針顯示，實現(xiàn)了數(shù)字化顯示。動靜脈壓監(jiān)測系統(tǒng)直接反映了血液循環(huán)通路的暢通情況。(4)空氣監(jiān)測及靜脈管夾血液管道連接不緊、穿刺針頭松動、管路由細微的破損等情況會造成空氣進入血液管道，同時血泵轉(zhuǎn)動造成的負壓也可能會使血液中溶解的氣體從血液中分離出來。另外采用中空纖維透析器時，膜內(nèi)的微小氣泡不易排凈。當氣泡進入人體后，會形成空氣栓塞，導致病人死亡，因此必須有空氣監(jiān)測及靜脈管夾裝置，以防氣泡進入人體。空氣監(jiān)測一般用超聲波探測的原理，氣泡通過裝有空氣監(jiān)測裝

5、置的血液回路時，可檢測出氣泡，此時檢測系統(tǒng)會驅(qū)動靜脈管夾將血液靜脈管路夾死，避免空氣進入人體。同時，血泵會停止轉(zhuǎn)動，透析液從旁路流走，機器發(fā)出警報。此時，應快護理人員應快速排出氣泡，否則血液回路中的血液因停止流動而發(fā)生凝血。當氣泡排出后，開動血泵，恢復血液透析。二、透析液通路透析液通路包括溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導度監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。(1)溫度控制系統(tǒng)透析液溫度關系到透析液電導度的測量精準度和病人體溫，溫度控制系統(tǒng)包括加熱和溫度檢測兩部分，溫度檢測可以控制加熱裝置加熱情況來調(diào)節(jié)溫度。溫度檢測在正常透析時，一般將符合治療標準的反滲透水加熱至36-40C,與濃縮液

6、混合后由溫度傳感器檢測溫度，進而控制加溫使得透析液溫度與設定的溫度符合，一般透析液溫度控制在37c左右，根據(jù)病人情況可適當調(diào)節(jié)。當溫度大于機器限制值(一般43C)時，機器報警，進入旁路保護狀態(tài)，并切斷加熱器電源停止加熱。具有熱消毒的機器，在進行熱消毒時加熱溫度可以達到95C左右。熱交換器是利用透析廢液的溫度給給進入透析機的RO水預熱，從而節(jié)約能源，縮短加熱器加熱時間。(2)配液系統(tǒng)將A、B濃縮液以一定比例與RO水混合，配制離子濃度合格的透析液。A、B濃縮液混合比例由機器預先設定。目前很多機器都采用陶瓷泵進行配比，通過調(diào)整A液泵、B液泵轉(zhuǎn)速快慢來達到配制透析液的精確性。陶瓷比例泵的活塞及外套由精

7、密陶瓷制作，使用步進電機驅(qū)動，耐磨且排量精準可調(diào)，可準確的控制混合比例。(3)除氣系統(tǒng)在溫度和負壓的作用下，在水和濃縮液中存在一定的空氣，配制透析液過程中由于碳酸鹽的存在也會有氣體的生成，這些氣泡在在通過透析器膜外側(cè)時，會附著在膜表面，減少血液和透析液交換面積，降低廢物清除率和水的超濾率，影響透析液效率；同時氣泡會影響電導度和超濾控制系統(tǒng)測量，因而必須除去透析液中的空氣。除氣時利用負壓和加熱原理，一般除氣壓設為-550mmH»E右，在負壓和加熱作用下，氣體從水中分解形成氣泡上浮并從頂端排走，出去氣體的水從底端的出口流入下一級水路。(4)電導度監(jiān)測系統(tǒng)對于透析液自動配比的機器，透析液濃

8、度監(jiān)測及其重要。由于透析液成分定量分析較復雜和費時，最簡單的方法就是監(jiān)測透析液的電導度，通過電導度測量來反映透析液離子成分濃度。一般碳酸鹽透析功能的血液透析機往往配置有2個電導度監(jiān)測模塊，首先檢測B液的濃度，如果B液濃度達到要求再吸A液，然后檢出的電導率就是透析液的實際電導率(有的機器是先檢測A液的濃度，如果A液濃度達到要求再吸B液)。電導度監(jiān)測模塊監(jiān)測到的電導度值傳到CPU電路，與設定電導度相比較，進而控制濃縮液配制系統(tǒng)，使其配制出符合要求的透析液。通常測定透析液中液濃度范圍為14.3ms/cm,B液濃度維持在3.0ms/cm左右。在A、B液與RO水混合形成透析液過程中，冷的A、B液會造成溫

9、度的降低。由于電導度對溫度較敏感，因而在每個電導度測量傳感器旁都有一個溫度傳感器，對電導度進行溫度補償，實現(xiàn)電導度的精準測量。(4)超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進入透析器之前和出透析器之后的一段透析液通路上。超濾是利用跨膜壓的壓力來達到超濾、去除血液中水分的目的。超濾的精準性是衡量透析機性能優(yōu)劣的重要指標。目前市場上血液透析機的超濾控制系統(tǒng)主要可分為流量傳感器系統(tǒng)和平衡腔兩類，美國Baxter公司使用的是前者，而其它大部分使用是后者。平衡腔系統(tǒng)采用的是容量控制方法，在透析過程中平衡腔可以保證透析液的進出平衡，而從流出透析的廢液經(jīng)超濾泵超濾掉病人體內(nèi)多余的水分。(6)漏血監(jiān)測系統(tǒng)血液透析過程中有時會發(fā)生透析器破膜現(xiàn)象，這時就會發(fā)生漏血，造成病人血液丟失，同時細菌也會進入人體導致感染，因此必須有漏血監(jiān)測裝置。漏血監(jiān)測裝置一般采用光電比色的原理制成。當血液泄露進入透析液中后，透析液對