1、PICC在新生兒的臨床應(yīng)用及護(hù)理PICC在新生兒的臨床應(yīng)用及護(hù)理 摘 要：目的：探討PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在新生兒的臨床應(yīng)用及護(hù)理。方法：選擇我院39例危重癥新生兒接受PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸液，選擇大隱靜脈或肘部靜脈進(jìn)行穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)71d，最短2d，平均19.506.73d。置管前、中、后要嚴(yán)格護(hù)理并具體記錄應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)的新生兒能正確應(yīng)用PICC，不僅能減輕患兒苦痛，穿刺勝利率高，留管時(shí)間長(zhǎng)，操作安全、簡(jiǎn)便，而且能進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。結(jié)論：PICC創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)潔，勝利率高，安全，可靠，但是存在一些危急和并發(fā)癥，需要加強(qiáng)日

2、常護(hù)理和穿刺技巧，能明顯削減并發(fā)癥。PICC留置時(shí)間長(zhǎng)適用于需要長(zhǎng)期輸液的危重患兒，削減反復(fù)穿刺，愛護(hù)血管，幸免了藥液外滲、組織壞死的現(xiàn)象，保證靜脈養(yǎng)分的供給，減輕護(hù)理工作量，是治療新生兒的一項(xiàng)重要措施，尤其發(fā)揮了PICC在危重新生兒治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得推廣運(yùn)用。 關(guān)鍵詞：PICC;重癥新生兒;中心靜脈導(dǎo)管;應(yīng)用;護(hù)理前言：鑒于PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的日益普及，此次主要對(duì)新生兒PICC臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在對(duì)PICC在新生兒臨床應(yīng)用中的現(xiàn)狀進(jìn)行概括從而了解其優(yōu)勢(shì)及當(dāng)下存在的相關(guān)問題，并對(duì)其進(jìn)展進(jìn)行肯定的展望，為接下來的PICC新生兒臨床應(yīng)用進(jìn)展提供參考。一、資料與方法1、一般資料39例危

3、重癥新生兒，男22例，女16例，胎齡27w37w，平均32.6583.192w。體重900g20518g，平均1385.7564275.6435g。分別患有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒壞死性小腸炎、消化道先天畸形、缺氧缺血性腦病、硬腫癥以及重度窒息。PICC留置時(shí)間最長(zhǎng)71d，時(shí)間最短2d，平均19.506.73d。因病情需要建立中、長(zhǎng)期靜脈通道，便于維持靜脈養(yǎng)分治療和用藥搶救。2、方法1材料PICC包選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.9Fr的單腔靜脈導(dǎo)管穿刺包。2穿刺部位主要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腋靜脈。在穿刺靜脈選擇上，假如肘部靜脈條件差的時(shí)候，可選擇大隱靜脈和股靜脈置管。3操作過程操作

4、前調(diào)整室內(nèi)溫度到達(dá)2832，以選擇主要靜脈穿刺為例，將患兒取仰臥位置于保溫輻射臺(tái)上，手臂外展與軀干呈90，消毒皮膚建立常規(guī)無菌區(qū)，鋪孔巾后靜脈穿刺。3術(shù)前護(hù)理首先依據(jù)患兒狀況確定是否需要做PICC靜脈置管，病例的選擇主要圍繞三種狀況：選擇在NICU住院并需要靜脈輸液1w以上的患兒、需要輸入對(duì)血管有刺激藥物的患兒，這幾種狀況都可以選擇用PICC靜脈置管，其次要得到患兒家屬的同意。4術(shù)中護(hù)理術(shù)中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀看生命體征，送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊，若推送管中出現(xiàn)阻力時(shí)應(yīng)邊推生理鹽水，穿刺點(diǎn)用消毒紗布?jí)浩戎寡霈F(xiàn)異樣反應(yīng)時(shí)要停止操作。置管勝利后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管，無菌敷料固定。

5、5術(shù)后護(hù)理具體填寫護(hù)理記錄單，包括導(dǎo)管的名稱、編號(hào)、型號(hào)、長(zhǎng)度及穿刺血管的名稱、穿刺時(shí)的狀況及導(dǎo)管留置狀況等。3、結(jié)果39例患兒均置管勝利，其中3例患兒拔管放棄治療，其余36例到治療結(jié)束后拔除留置管，其中有1例患兒在靜脈置管后3d出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體腫脹，處理方式是暫停輸液2d，抬高穿刺肢體后癥狀隨之消逝，39例患兒都沒有出現(xiàn)心律失常、空氣堵塞、導(dǎo)管裂開等并發(fā)癥。二、應(yīng)用PICC時(shí)常見問題及對(duì)應(yīng)措施1、導(dǎo)管堵塞PICC在臨床應(yīng)用中首當(dāng)其沖的并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞，究其緣由主要有導(dǎo)管的異位、扭結(jié)及血管粘附于血管壁上;輸注藥物不合理，比方咪達(dá)唑侖和脂肪乳劑同時(shí)輸注時(shí)產(chǎn)生了晶狀沉淀物引起導(dǎo)管堵塞;導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

6、等。其對(duì)應(yīng)措施為：留意準(zhǔn)時(shí)更換輸注的液體，操縱液體輸注時(shí)的速度不行過慢，輸液過程中的間歇期應(yīng)留意1U/ml的肝素稀釋液進(jìn)行封管，同時(shí)留意輸注藥物的合理使用，幸免藥物配伍禁忌。2、靜脈炎很多新生兒在PICC置管后會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、皮膚溫度上升、發(fā)紅等靜脈炎癥狀，PICC相關(guān)的靜脈炎主要包括血栓性靜脈炎及機(jī)械性靜脈炎。其應(yīng)對(duì)措施為：PICC置管操要有嫻熟的技術(shù)，能夠穿刺精確，幸免反復(fù)穿刺或穿刺不當(dāng)對(duì)患者血管壁造成損傷，同時(shí)穿刺前要對(duì)患者體質(zhì)、血管狀況進(jìn)行肯定的評(píng)估，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，從而幸免導(dǎo)管材質(zhì)、型號(hào)不適而增加患兒發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率。3、繼發(fā)感染繼發(fā)感染是一種極為常見的PICC置管后并發(fā)癥，有

7、報(bào)道稱我國(guó)目前國(guó)內(nèi)的繼發(fā)感染發(fā)生率為3%-10%，發(fā)生繼發(fā)感染的患兒平均醫(yī)療費(fèi)用增加及平均住院時(shí)間延長(zhǎng)。其應(yīng)對(duì)措施為：加強(qiáng)PICC操的無菌操作意識(shí)和規(guī)范操作程序和標(biāo)準(zhǔn)，合理更換透亮敷料，留意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)穿刺點(diǎn)部位的局部衛(wèi)生狀況，從而降低繼發(fā)感染的發(fā)生率。4、日常護(hù)理置管勝利后，日常護(hù)理是預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及導(dǎo)管意外滑脫的有力保障。留意導(dǎo)管留置以及無針接頭的更換時(shí)間，當(dāng)前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為PICC導(dǎo)管平均留置時(shí)間為半年，長(zhǎng)者也可到達(dá)1年，而無針接頭更換時(shí)間多為每周更換一次，當(dāng)然發(fā)生其他狀況取下時(shí)需馬上更換。三、進(jìn)展展望與商量盡管我們?cè)赑ICC的臨床應(yīng)用上總結(jié)閱歷，但臨床應(yīng)用的病例數(shù)并不多，究其緣由是中心靜脈導(dǎo)管的材料費(fèi)用較高，從經(jīng)濟(jì)承當(dāng)角度來講只有經(jīng)濟(jì)條件好的家屬才同意使用，對(duì)經(jīng)濟(jì)并不富有的家庭應(yīng)用PICC靜脈置管需要承當(dāng)很大的壓力。我國(guó)新生兒臨床引入PICC技術(shù)時(shí)間較短，很多教材、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、治理標(biāo)準(zhǔn)都缺乏