1、疼痛患者的護(hù)理一、疼痛概述疼痛：一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，疼痛的含義：痛覺(jué)（屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)）痛反應(yīng)（個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化）疼痛的特征：1、疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害2、疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)3、疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)（一）原因：溫度刺激、化學(xué)刺激、物理?yè)p傷、病理改變、心理因素（二）發(fā)生機(jī)制（三）分類(lèi)1 .疼痛病程：急性痛慢性痛2 .疼痛程度：微痛輕痛甚痛劇痛3 .疼痛性質(zhì)：鈍痛（酸痛、脹痛、悶痛）銳痛（刺痛、絞痛、灼痛、切割通）其他4 .疼痛起始部位和傳導(dǎo)途徑皮膚痛

2、：疼痛刺激來(lái)自于體表，因皮膚黏膜膜受損引起軀體痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起內(nèi)臟痛：因內(nèi)臟機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)想刺激等引起牽涉痛：內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛，即內(nèi)臟器官引起疼痛的同時(shí)體表某部位也有痛感假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位的疼痛神經(jīng)痛：神經(jīng)受損所致5 .疼痛的部位（四）疼痛對(duì)個(gè)體的影響1 .精神方面：抑郁、焦慮、憤怒、恐懼2 .生理方面：血壓升高、心率增快、呼吸頻率增快、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)、生化反應(yīng)3 .行為方面:、影響疼痛的因素客觀因素：年齡、宗教信仰、環(huán)境變化、社會(huì)支持、行為作用、醫(yī)源性因素主觀因素：以往疼痛的經(jīng)驗(yàn)、注意力、情緒、對(duì)疼痛的態(tài)度三、疼痛的

3、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1 .評(píng)估的內(nèi)容疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀社會(huì)因素醫(yī)療史廣鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估2 .評(píng)估的方法詢(xún)問(wèn)病史|觀察與體格檢查，評(píng)估工具的使用1、數(shù)字評(píng)分法（NRS）2、文字描述評(píng)定法（VDS）|3、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）4、面部表情圖（FES）5、Prince-Henry評(píng)分法：主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話(huà)的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練|患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。|6、WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估WHO的疼痛分本標(biāo)準(zhǔn)I/?0級(jí)：指無(wú)痛。（?1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。?2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加

4、劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥?3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛“烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。（二）護(hù)理原則I1 .全面、準(zhǔn)確、持續(xù)性地評(píng)估患者疼痛）,K2 .消除和緩解疼痛3 .協(xié)助病因治療和及時(shí)準(zhǔn)確用藥4 .社會(huì)支持和健康教育（三）疼痛患者的護(hù)理措施1 .減少或去除干起疼痛的原因2 .合理運(yùn)用緩巾或解除疼痛的方法J藥物止痛鎮(zhèn)痛藥物分類(lèi)：阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑I三階梯鎮(zhèn)痛療法的基本原則和內(nèi)容患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法（次）原則：按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化第一階段：選用非阿片類(lèi)藥

5、物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類(lèi)藥。主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林）第二階段：選用弱阿片類(lèi)藥。主要適用于中度疼痛的患者。（可待因）第三階段：選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥。（嗎啡）患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵：患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。電子泵：是裝有電子計(jì)算機(jī)的容量型輸液泵。優(yōu)點(diǎn)：（1）最大限度地滿(mǎn)足個(gè)體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況（2）安全系數(shù)大，配有多種報(bào)警裝置。一次性PCA泵優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。物理止痛：冷、熱療法，理療，按摩與推拿針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）:主要用于慢性疼痛的患者（三）提供社會(huì)心理支持（四）恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用心理護(hù)理的方法及疼痛心理療法1、減輕心理壓力2、分散注意力：（1）參加活動(dòng)（2）音樂(lè)療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導(dǎo)想象（6）松弛療法（五）積極采取促進(jìn)患者舒適的措施1、幫助患者采取正確的姿勢(shì)2、提供舒適整潔的病床單位3、良好的采光和通風(fēng)設(shè)備4、適宜的室內(nèi)溫濕度5、