1、第二講 衛(wèi)生服務(wù)需求n通過對衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行系統(tǒng)的分析和探討，幫助學(xué)生掌握衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的基本理論，了解衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)、影響因素以及衛(wèi)生服務(wù)需求分析的理論和政策意義。第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需求概述n一一. .需求的基本理論需求的基本理論n（一）需求的概念（一）需求的概念n物品的分類：物品的分類： 市場品與非市場品；經(jīng)濟(jì)品與自由品。市場品與非市場品；經(jīng)濟(jì)品與自由品。 經(jīng)濟(jì)資源都屬于經(jīng)濟(jì)品，即都有一定的價格，且在不經(jīng)濟(jì)資源都屬于經(jīng)濟(jì)品，即都有一定的價格，且在不同時期經(jīng)濟(jì)品的價格會發(fā)生變化。同時期經(jīng)濟(jì)品的價格會發(fā)生變化。n需求需求(Demand)(Demand)：在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消：

2、在一定時期內(nèi)、一定價格水平下，消費(fèi)者愿意而且能夠購買到的某種商品或服務(wù)的數(shù)量，費(fèi)者愿意而且能夠購買到的某種商品或服務(wù)的數(shù)量，稱為需求。稱為需求。n需求的形成有兩個基本條件：一是消費(fèi)者的購買意愿；需求的形成有兩個基本條件：一是消費(fèi)者的購買意愿；二是消費(fèi)者的購買（支付）能力。二是消費(fèi)者的購買（支付）能力。一一. .需求的基本理論需求的基本理論n衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求(demand of health (demand of health service)service)n概念：是指在一定時期內(nèi)，在一定價格概念：是指在一定時期內(nèi)，在一定價格水平下，消費(fèi)者愿意而且能夠購買到的水平下，消費(fèi)者愿意而且能夠

3、購買到的某種衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。某種衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。n形成條件：購買意愿。購買能力形成條件：購買意愿。購買能力n分類：個人需求與市場需求分類：個人需求與市場需求一一. .需求的基本理論需求的基本理論n（二）需要（二）需要(Need)(Need)的概念的概念n衛(wèi)生服務(wù)需要：是指從消費(fèi)者的健康狀衛(wèi)生服務(wù)需要：是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，要保持或達(dá)到某種健康狀況所必需獲得要保持或達(dá)到某種健康狀況所必需獲得的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。通常由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。通常由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以來判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以及獲得

4、衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量與類別。及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量與類別。一一. .需求的基本理論需求的基本理論n（三）需要與需求的關(guān)（三）需要與需求的關(guān)系系n1.1.有效需求有效需求n2.2.無效需求無效需求n3.3.潛在需求潛在需求 有需要無支付能力；有需要無支付能力； 既無需要也無支付能力。既無需要也無支付能力。 潛在需求在一定程度上潛在需求在一定程度上反映了衛(wèi)生服務(wù)利用障反映了衛(wèi)生服務(wù)利用障礙的大小。礙的大小。一一. .需求的基本理論需求的基本理論n（四）研究衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的政策意義（四）研究衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的政策意義n1.1.了解需要、需求規(guī)模與結(jié)構(gòu)等，反映了解需要、需求規(guī)模與結(jié)構(gòu)等，反映社會

5、的合理期望。社會的合理期望。n2.2.作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。作為衛(wèi)生資源配置的依據(jù)。 市場導(dǎo)向，以需求為依據(jù)，效率高但公市場導(dǎo)向，以需求為依據(jù)，效率高但公平性低；平性低； 政府導(dǎo)向，亦需要為導(dǎo)向，公平性較好政府導(dǎo)向，亦需要為導(dǎo)向，公平性較好但可能缺乏效率。但可能缺乏效率。二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)n由于衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，消費(fèi)者在利用由于衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，消費(fèi)者在利用衛(wèi)生服務(wù)是就難以像消費(fèi)其它商品時那衛(wèi)生服務(wù)是就難以像消費(fèi)其它商品時那樣做出理性合理的選擇，其特點(diǎn)主要表樣做出理性合理的選擇，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：現(xiàn)為：n（一）消費(fèi)者缺乏信息（一）消費(fèi)者缺乏信息 信息在供需之間不對稱，消費(fèi)者缺乏信信息在供

6、需之間不對稱，消費(fèi)者缺乏信息。對于需求的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、類型、價息。對于需求的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、類型、價格、效果等都缺乏必要的了解。格、效果等都缺乏必要的了解。二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)n（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性（二）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性n需求的確定主要取決于醫(yī)生（供方）需求的確定主要取決于醫(yī)生（供方）n需方處于心理弱勢：求醫(yī)問藥需方處于心理弱勢：求醫(yī)問藥 求助求助 心理依賴心理依賴n委托委托代理制的問題：代理人利益導(dǎo)向代理制的問題：代理人利益導(dǎo)向的制約機(jī)制。的制約機(jī)制。二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)n（三）衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性 發(fā)病時間、類型、嚴(yán)重程度、原因 診療的結(jié)論、治療的類型與數(shù)量 診治的結(jié)果（愈后）n

7、（四）衛(wèi)生服務(wù)利用效益的外在性 導(dǎo)致市場機(jī)制失靈、社會效率損失二.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)n（五）衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多元性 健康是一種基本人權(quán)，政府在保障居民健康中的責(zé)任和義務(wù)。 各種保險、保障制度、再分配形式。第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需求分析n一.一般理論n（一）需求表、需求函數(shù)與需求曲線n需求表：某種商品或服務(wù)在每一種可能的價格水平下其需求量的對應(yīng)表。n需求函數(shù)：用函數(shù)形式表達(dá)的價格、收入、相關(guān)商品或服務(wù)的價格、個人偏好等影響因素與需求量的關(guān)系。n需求曲線：用圖形表示的需求量與其影響因素之間的關(guān)系。一.一般理論n（二）需求定理與需求曲線的特征n需求定理：一般情況下，商品或服務(wù)的價格上漲，其需求量下降；價

8、格下降，其需求量增加。n對需求定理的解釋和應(yīng)用：低價可以吸引更多的消費(fèi)者；低價可以使同一消費(fèi)者增加對某種商品或服務(wù)的購買量，從而減少對其他替代商品或服務(wù)的購買。n這里包含著兩種效應(yīng)：收入效應(yīng)和替代效應(yīng)（二）需求定理與需求曲線的特征n一般商品的需求曲線是一條從左上方向右下方傾斜的曲線，斜率為負(fù)值。這表示需求量與價格之間存在反向依存關(guān)系。n不遵循需求定理的特殊商品： 炫耀性商品： 吉芬商品：低檔次（劣質(zhì)） 對價格和質(zhì)量關(guān)系的認(rèn)識：一分錢一分貨（藥價高質(zhì)量才可靠） 、文物古董、股票二.衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素n（一）一般經(jīng)濟(jì)學(xué)因素n衛(wèi)生服務(wù)價格：n消費(fèi)者的收入：n貨幣儲蓄：n相關(guān)物品價格：n消費(fèi)者個人

9、偏好：衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量偏好n對未來物品供應(yīng)的預(yù)期：二.衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素n（二）健康狀況n健康是一種消費(fèi)品，也是一種投資品。n健康的獲得有多種途徑。n健康狀況不是衛(wèi)生服務(wù)需求的充分條件。即并不是所有健康狀況不良者都對自身的健康損害有所認(rèn)識，也不是所有認(rèn)識到自身健康狀況不良者都會去利用衛(wèi)生服務(wù)。二.衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素n（三）社會、人口和文化因素n人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)n性別：男女n婚姻狀況：n學(xué)校教育：n民族（種族）：n文化傳統(tǒng)：二.衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素n（四）醫(yī)療保健制度n是否有保障、保障程度、保障方式等n（五）時間n獲得和提供服務(wù)的時間 時間的機(jī)會成本n政策意義：低時間成本的人更有可能獲得

10、衛(wèi)生服務(wù)；可通過降低某些人口的時間成本來增加其對衛(wèi)生服務(wù)利用。二.衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素n（六）衛(wèi)生服務(wù)的供給狀況n供給的類型、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理位置等與需求的匹配性。n（七）衛(wèi)生服務(wù)提供者的雙重身份n供方誘導(dǎo)需求：指供方在自身利益驅(qū)動下，利用其自然的專業(yè)主權(quán)地位增加消費(fèi)者對衛(wèi)生服務(wù)不必要的利用，從而導(dǎo)致對衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需求彈性n一.彈性概述n1.彈性:是指反應(yīng)性。是經(jīng)濟(jì)學(xué)對經(jīng)濟(jì)活動變化進(jìn)行分析的常用工具。它表示當(dāng)兩個經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變化對自變量的相應(yīng)變化的反應(yīng)程度。通常用彈性系數(shù)來反映彈性的大小。n2、彈性系數(shù)：是衡量因變量的

11、相對變化對自變量的相對變化靈敏程度的指標(biāo)。公式： 因變量的相對變化/自變量的相對變化一.彈性概述n3.彈性的分類n根據(jù)變動程度大小，分為點(diǎn)彈性與弧彈性。 自變量發(fā)生較大變化時，用弧彈性；自變量的變化趨于無窮小時，用點(diǎn)彈性。n根據(jù)影響因素，分為價格彈性、收入彈性、交叉彈性等。 分別表示需求量變動與價格、收入和相關(guān)商品（服務(wù)）價格變動之間的關(guān)系。二.需求的價格彈性n1.概念 需求的價格彈性是指需求量變動對價格變動的反應(yīng)程度，其大小可用需求的價格彈性系數(shù)來衡量。公式： 需求量變動率/價格變動率n價格彈性是負(fù)數(shù)，表示價格與需求量的變動方向相反。n為了消除方向的影響，一般采用中點(diǎn)計算。 二.需求的價格彈

12、性n2.需求價格彈性的大小分類nEd1,富有彈性nEd1,缺乏彈性nEd =1,單位彈性nEd =0,完全無彈性nEd =，完全彈性二.需求的價格彈性n3.影響需求彈性的因素n商品或服務(wù)的可替代性 隨著技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，可替代性也會改變n對商品或服務(wù)的需求強(qiáng)度 需求強(qiáng)度越大，對價格越不敏感n商品或服務(wù)的支出在收入中占得比重 所占比重越大，對價格越敏感3.影響需求彈性的因素n商品或服務(wù)是必需品還是奢侈品 必需品彈性小，奢侈品彈性大n商品或服務(wù)的持續(xù)時間 持續(xù)時間短，彈性??；反之亦然。n市場的競爭程度 市場競爭越強(qiáng)烈，價格彈性越大三.需求的收入彈性n1.概念 一種物品需求量對消費(fèi)者收入變動的反應(yīng)程度

13、。用需求量變動百分比除以收入變動百分比來計算。n2.經(jīng)濟(jì)含義 0ER1，需求量的增加幅度小于收入增加幅度，是必需品。 ER1，需求量增加幅度大于收入增加幅度，是奢侈品。四.交叉彈性n概念：在一定時期內(nèi)一種商品或服務(wù)的需求量的相對變動對于它的相關(guān)商品的價格的相對變動的反應(yīng)程度。它是某商品的需求量的變動率和它的相對商品的價格的變動率的比值。n經(jīng)濟(jì)含義： EXY0，兩種商品有替代關(guān)系。 EXY0，兩種商品有互補(bǔ)關(guān)系。 EXY=0，兩種商品不相關(guān)。第四節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需求的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析n在諸多增進(jìn)健康選項中，消費(fèi)者為何選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？在選擇了衛(wèi)生服務(wù)后，該如何選擇各種組合以實(shí)現(xiàn)自身的最大滿足？n消費(fèi)的目的

14、是為了獲得最大的滿足，每個人對不同物品或服務(wù)的滿足程度不同，經(jīng)濟(jì)學(xué)中用“效用”來衡量人們消費(fèi)某種物品或服務(wù)時所感受到的心理滿足程度。n經(jīng)濟(jì)學(xué)中有兩種衡量效用的基本方法：基數(shù)效用分析法和序數(shù)效用分析法。一.基數(shù)效用分析法n這種方法假設(shè)效用是可以用基數(shù)來測量與加總的，并且每個人都能說出某種商品或服務(wù)給自己帶來的效用大小。n1.效用n效用：人們從某一物品或服務(wù)的消費(fèi)中得到的心理滿足程度的抽象衡量。n一般而言，消費(fèi)量增加時總效用增加；當(dāng)消費(fèi)量增加到一定程度時，總效用達(dá)到最大值；如果再增加消費(fèi)量，總效用反而下降。一.基數(shù)效用分析法n2.邊際效用n概念：指衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)增加（減少）一個單位，所引起的總效用的

15、增加（減少）量。n邊際效用遞減規(guī)律：每增加一個單位的消費(fèi)，其相應(yīng)增加的總效用比前一個消費(fèi)單位所引起的總效用增量要小。即總效用增長呈遞減趨勢。邊際效用n邊際效用遞減規(guī)律的特點(diǎn)：n1）邊際效用的大小與消費(fèi)者欲望的強(qiáng)弱成同向變化n2）邊際效用的大小與消費(fèi)量成反方向變化n3）邊際效用的大小與特定時間有關(guān)。欲望有再生性和反復(fù)性。即邊際效用的遞減有時間性n4）邊際效用為正值。正常的消費(fèi)者通常不會花錢購買給自己帶來負(fù)效用的消費(fèi)品。一.基數(shù)效用分析n3.消費(fèi)者均衡 在一定的收入和價格水平下，當(dāng)消費(fèi)者所選擇的各種產(chǎn)品與服務(wù)的組合達(dá)到效用最大，這種選擇就是效用最大化選擇，這時也就實(shí)現(xiàn)了消費(fèi)者均衡。換言之，消費(fèi)者均

16、衡就是消費(fèi)者把自己的收入用于各種產(chǎn)品與服務(wù)的消費(fèi)，總效用達(dá)到最大化時的狀態(tài)。3.消費(fèi)者均衡n只消費(fèi)一種商品時的均衡條件 無預(yù)算約束：MU=0 有預(yù)算約束：MaxTUn消費(fèi)兩種及以上商品時的均衡條件 MU1/P1=MU2/P2=MUN/PN 即消費(fèi)者每元消費(fèi)支出的邊際效用相等。每元支出的邊際效用是從某種商品或服務(wù)最后一單位消費(fèi)中得到的邊際效用除以該商品或服務(wù)的價格。當(dāng)消費(fèi)者的全部收入都用于消費(fèi)，而且消費(fèi)者所有用于物品或服務(wù)的每一元支出的邊際效用都相等時，總效用達(dá)到最大。二.序數(shù)效用分析法n序數(shù)效用理論認(rèn)為，效用是一種心理現(xiàn)象，難易度量和比較。為了解決這個問題，經(jīng)濟(jì)學(xué)家采用了無差異曲線分析。用這種

17、方法，不需要對不同物品的效用進(jìn)行衡量，而只是根據(jù)個人的偏好程度對不同物品帶來的效用進(jìn)行排序，即采用序數(shù)（第一，第二，第三，）來表示滿足程度的高低與順序。二.序數(shù)效用分析n1.無差異曲線n概念：無差異曲線是表示給消費(fèi)者相同滿足程度的消費(fèi)組合的一條曲線。一條無差異曲線上任意一點(diǎn)的斜率等于消費(fèi)者愿意用一種物品取代另一種物品的比率，這個比率稱為邊際替代率。n特點(diǎn)： 1）這是一條向右下方傾斜的曲線，斜率為負(fù)。這表明在收入與價格既定的條件下，為了獲得相同的滿足程度，增加一種物品的消費(fèi)就必須減少另一種物品的消費(fèi)，兩種物品的消費(fèi)數(shù)量不能同時增加或減少。無差異曲線的特點(diǎn)n2）是一條凸向原點(diǎn)的曲線。這是因?yàn)檫呺H替

18、代率遞減規(guī)律的作用。即在維持效用水平不變的前提下，持續(xù)增加某一種物品消費(fèi)時，消費(fèi)者所愿意放棄的另一種物品的數(shù)量是遞減的。n3）不同的無差異曲線表示不同水平的效用。離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的無差異曲線所代表的效用越大，滿足程度越高；反之亦然。n4）在同一平面中任意兩條無差異曲線不能相交。否則以上述特征相矛盾。二.序數(shù)效用分析n2.消費(fèi)可能線（預(yù)算約束線）n概念：是指在收入與價格既定前提下，消費(fèi)者可能購買到的各種物品數(shù)量的最大組合。在這條消費(fèi)可能線上任何一點(diǎn)，消費(fèi)者購買到的兩種物品的支出總和都等于其總收入。n消費(fèi)可能線的移動：消費(fèi)可能線是由收入和價格決定的，如果收入或價格發(fā)生變化，會影響到消費(fèi)者對物品的可能消費(fèi)

19、量，表現(xiàn)為消費(fèi)可能線的移動。二.序數(shù)效用分析n3.消費(fèi)者均衡n無差異曲線表示了消費(fèi)者的消費(fèi)意愿，消費(fèi)可能線則表示了消費(fèi)的最大可能性。把兩條線放到一個圖中，就可以確定預(yù)算內(nèi)哪種購買組合可以給消費(fèi)者帶來最大的效用。n在一定收入和價格水平下，只有購買無差異曲線與預(yù)算約束線切點(diǎn)上的物品組合，消費(fèi)者才能實(shí)現(xiàn)效用最大化。 預(yù)算線斜率=無差異曲線斜率=邊際替代率二.序數(shù)效用分析n4.消費(fèi)者剩余n消費(fèi)者購買一定數(shù)量物品時愿意支付的貨幣量與實(shí)際支付的貨幣量之間存在的差額，稱為消費(fèi)者剩余。n效用最大時的需求量為：最后一單位消費(fèi)的邊際效用等于他所愿意支付電費(fèi)價格。（此時也實(shí)現(xiàn)了消費(fèi)中剩余最大化）三.誘導(dǎo)需求理論n供方誘導(dǎo)需求n概念：衛(wèi)生保健提供者們擁有并且利用他們的信息優(yōu)勢去影響需求以謀取利益。n原因：1）供需之間信息不對稱，消費(fèi)者信息缺乏；2）醫(yī)生的雙重角色，使之成為可能。n證據(jù)：1）建議復(fù)診；2）不必要的外科手術(shù)（扁桃體、闌尾以及子宮切除術(shù)）；3）部分內(nèi)科介入療法；4）“只要有病床，就會有病人”現(xiàn)象等等n注意：正常情況下，需求也會隨著供給的增加而略為增加。誘導(dǎo)需求理論n埃文斯將醫(yī)生表示為一個追求效用最大化的提供者，其效用函數(shù)為： U=U(Y,