1、血液透析相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 目？?？錄 一1 .透析患者發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的應(yīng)急程序32 .透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案33 .透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案44 .無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案55 .透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案66 .靜脈內(nèi)痿發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案67 .動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案88 .臨時穿刺梯動脈的應(yīng)急預(yù)案89 .深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案910 .深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案1011 .首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案1112 .透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1113 .透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案1214 .透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 1315 .透析機(jī)由現(xiàn)空氣報警預(yù)案1416 .管路破裂的

2、應(yīng)急預(yù)案1417 .透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案1518 .透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案1619 .水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案 1620 .醫(yī)療糾紛預(yù)案 1721 .停電和突然停電的應(yīng)急程序一血透室1822 .停水和突然停水的應(yīng)急程序1923 .發(fā)生地震時的應(yīng)急流程2024 .發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急流程 2125 .透析中低血壓 2226 .肌肉痙攣2327 .惡心和嘔吐2428 .頭痛2429 .胸痛和背痛2530 .皮膚搔癢2531 .失衡綜合癥2532 .心律失常2633 .水機(jī)故障2734 .醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時處理預(yù)案28血液透析相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案?血液透析是一項專業(yè)性較強(qiáng)，風(fēng)險性較大的醫(yī)療護(hù)理行

3、為。在透析過程中經(jīng)常由現(xiàn)一些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付 某些意外情況的發(fā)生，而事先制定由針對性的措施，可有效的 將透析風(fēng)險化解到最小，從而保證病人的安全，提高醫(yī)療護(hù)理 質(zhì)量。按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第三篇相關(guān)規(guī)定要求， 制定本預(yù)案。1.透析患者發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的應(yīng)急程序1 .透析患者由現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措 施，使用專用透析機(jī)透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患 者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。2 .患者所用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、血液 管路嚴(yán)格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3 .按照傳染病的管理辦法上報。4 .透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1 .重復(fù)使用的透析器未

4、經(jīng)壓力檢測。2 .短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。3 .透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報警(Blood Leak) ，透析液顏色變紅。三 .破膜預(yù)案?破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP) 的變化，如果TMP>0 說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果 TMP <0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以 100ml/mi

5、n 的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。四、預(yù)防措施?1.單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。?2.復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析器的消毒液。?3.選用質(zhì)量好的透析器。3. 透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg 、心率增快HR>120 次 /分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失。三、處理原則1. 低血壓引起的休克可不必先測血壓，立

6、即回輸生理鹽水200 300ml ，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5% 3.0% 氯化鈉、50% 葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2. 危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR 減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1 .根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的6 % 7%。2 .做好宣傳工作,透析間體重增長<1KG/ 日。3. 透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量。4. 加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5

7、. 危重病人進(jìn)行心電SaO2 監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等。6. 嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。4. 無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1. 當(dāng)無肝素透析3-4 小時時，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg, 在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），將動脈管路夾住停止引血，立刻打開動脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水。2. 嚴(yán)密觀察透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸

8、降至于100ml/min, 當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3. 打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動 脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施1. 用肝素鹽水100mg/1000ml 循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附 30-60min 后排空肝素鹽水。2. 再用生理鹽水500ml 重新預(yù)沖透析器及管路。3. 根據(jù)凝血性況每天30 或 60min 一次阻斷血流，用100-200ml 生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4. 求高通量、高血流速透析。5. 透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因患者血管纖細(xì)、?；?、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹

9、。2、 血腫表現(xiàn)透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。3、 應(yīng)急預(yù)案1. 當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時,立即停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾（UF）,將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固。2. 此時護(hù)士可以有充足的時間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后用生理鹽水50ML 快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min

10、 ，因時間過長會造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險,應(yīng)盡量避免。四、預(yù)防措施1. 對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺。2. 透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺。3. 透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。6. 靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1. 血栓發(fā)生在6h 之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml ）用 7 號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20m

11、in 緩慢注射尿激酶4萬u ,并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。2. 侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X 線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3. 用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、預(yù)防措施1. 內(nèi)瘺術(shù)后3 4 周使用，不可過早穿刺。2. 動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3. 避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15 30min, 壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心端可觸及振顫） 4. 透析中、后期防止低血壓。5. 根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6. 不能在內(nèi)瘺肢體輸

12、液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7. 經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。8. 經(jīng)?；顒盈浿w，如握拳運(yùn)動，皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥 2 3 次 /日。9. 動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案1、 發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。2、 滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。3、 應(yīng)急預(yù)案1. 在滲血處用紗布卷壓迫。2. 用冰塊發(fā)展史部冷敷。3. 在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4. 局

13、部覆蓋創(chuàng)口貼。5. 用 4-5 根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。四、預(yù)防措施1. 采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。2. 穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3. 根抿患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。8. 臨時穿刺橈動脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時建立血管通路，常采用橈動脈直接穿刺的方法。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時以300 角在針尖部位下方1.5cm 處進(jìn)針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋 膜，穿

14、刺時不易滑動。三、失敗原因橈動脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動，走行較深，周圍組織松 軟，如果以橈動脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈 壁后造成皮下血腫，搏動感減弱或消失，會尖再向前移動就很難掌握方向，造成穿刺失敗。9. 深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間 較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的表現(xiàn)及處理 表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1. 用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏 吏），再用清水紗布擦去汽油。2. 插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊 濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?.

15、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰 利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4. 每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1. 留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。2. 根據(jù)驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。3. 如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1. 經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時處理。2. 活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3. 頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4. 股脈置管的患者下肢不得彎曲900 ，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。5. 用

16、肝素鹽水封管時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6. 插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。10. 深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血血液抽出三、血栓預(yù)案1. 先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2 萬 U/ml ） ，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h ，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2. 如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有

17、活瓣狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml （ 2 萬 U/ml ）緩慢注入管腔，保留1-2h 。或用尿激酶25 萬 u 溶于 200ml 生理鹽水，每支管滴注100ml ，滴 10-15gtt/min.3. 如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。1 . 封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。2 .用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml ，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。11.首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A 型和 B 型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外

18、透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。二、臨床表現(xiàn)A 型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min 內(nèi)（多在5min 內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B 型表現(xiàn)；在透析開始1h 內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施1. 用生理鹽水1000ml 循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2. 選用生物相容性好的透析膜。3. 透析前使用抗組織胺藥物。12. 透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操

19、作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。二、發(fā)熱表現(xiàn)透析開始0.5-1h 出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T380c 以上，持續(xù)2-4h, 血 Rt 檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（ - ）。三、處理方法1. 病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松5-10mg 靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg 肌肉注射.2. 病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3. 如果透析后2-3 天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、預(yù)防措施1. 復(fù)用透析器時應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標(biāo) ,消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2. 水處理系統(tǒng)及水管道至少3 個月消

20、毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。3. 透析時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。13. 透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、溶血預(yù)案1. 立即停止血泵，夾住血路管道。2. 溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3. 對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4. 給予氧氣吸入。5. 貧血較重者給予輸新鮮務(wù)液。6. 明確溶血原因后盡快恢復(fù)透

21、析。四、預(yù)防措施1. 定期檢測透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松 緊要適宜。2. 防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干 凈。3. 血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4. 透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。5. 防止異型輸血。14. 透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 一、發(fā)生原因 多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜 接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn) 患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1. 立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2. 置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩 心

22、臟。3. 當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖 刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4. 給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5. 靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐 改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1. 透析管道連接方向正確。2. 預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3. 避免在血液回路上輸血輸液。4. 禁止使用空氣回輸血液的方法。15. 透析機(jī)出現(xiàn)空氣報警預(yù)案一、發(fā)生原因1. 空氣進(jìn)入血管路。2. 血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3. 靜脈壺液面過低。二、報警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理原則1. 降低血流速為100ml/min 。2. 夾閉動

23、脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3. 提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4. 靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，給予75% 灑精 0.1-0.2ml, 可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5. 空氣報警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、預(yù)防措施1. 體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對。2. 輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。3. 提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。16. 管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1. 管路質(zhì)量不合格2. 血泵的機(jī)械破壞3. 各接頭銜接不緊4. 止血鉗造成的破損二、破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1. 出現(xiàn)滲血時應(yīng)立即回

24、血，將管路的血回干凈2. 將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3. 各銜接部位要緊密4. 如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白5. 當(dāng)血壓較低時，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量6. 密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施四、預(yù)防措施1. 上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量2. 密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時處理3. 定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師17. 透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報警、血泵停止。三、停電預(yù)案1. 在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2. 要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。

25、3. 如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min 。四、預(yù)防措施1. 血透室應(yīng)雙路供電。2. 定時對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。18. 透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報警(Lower Water )三、停水預(yù)案1. 立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2. 尋找故障原因，如在1-2h 內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1. 血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2. 定期維修驅(qū)水泵、輸水管。3. 定期對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。19. 水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因

26、1. 反滲機(jī)出現(xiàn)故障2. 預(yù)處理系統(tǒng)沒定時反沖3. 沒按時消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1. 病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立即抽血化驗尋找原因2. 由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥停止透析3. 及時更換水處理系統(tǒng)4. 明確原因后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1. 水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，每個月消毒一次2. 每年檢測水質(zhì)(化學(xué)污染物)情況，以美國AAMI 標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)3. 每季度檢測內(nèi)毒素1-2 次4. 發(fā)現(xiàn)異常立即處理20. 醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生原因1. 醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)。2. 違反醫(yī)療護(hù)理各項操作規(guī)程。3. 對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、

27、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實到實處。4. 發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。5. 在透析前向病人及家屬解釋不全面，對透析風(fēng)險未明確告知。6. 醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1. 一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。2. 完好封存現(xiàn)場，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗。3. 由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4. 對不明原因的患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡 48h 內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或

28、記錄。5. 科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。6. 當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h 內(nèi)就事實經(jīng)過以書面報告上報至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。7. 遇病人及家屬情緒激動，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場，按治安管理原則辦理。三、預(yù)防措施1 . 加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)的管理制度。2 . 不斷健全并認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。3 .加強(qiáng)證據(jù)意識，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險告知產(chǎn)。4 .搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確:真實，未及時書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明5 .嚴(yán)格使用一次性透

29、析耗材，有衛(wèi)生部的報批手續(xù)，對產(chǎn)品的來源、去向、回用有嚴(yán)格的登記制度。21 .停電和突然&電的應(yīng)急程序一場/室 a 一 , lq 突然停水時接蒯將速施演筠旁路或進(jìn)行超濾除水由庠; 必要時回血保留血管通路，待水壓正常后重新上機(jī)及嘮1甥坤券然嗣!怖7星看朝 有關(guān)部門，協(xié)助其查找停水 原因，盡快維修，根據(jù)情般翁靦佞慰癇淡口段斕圳給、值班 接到停水通知后,23.發(fā)度哪蒯懶曲t流餌師、曲陶科、有關(guān)部門,，加強(qiáng)巡視，生劇病人一一-美閉電源、水源、氣糠、H帆盡力保障人員時生命及國家財產(chǎn)安全停血泵，分離透析機(jī)和患者組織病人撤離病房，疏散至廣場、空地處情況緊急不能撤離時，叮囑在場人 員及病人尋找有支撐的

30、地方蹲下或 坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻注意維持秩序，安慰病人，防止有人趁火打劫，注意保護(hù)生命及國家財產(chǎn)安全24.發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急流程一血透室25. 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。1 、緊急處理：對有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（ 1 ） 采取頭低位。（ 2 ） 停止超濾。（ 3 ） 補(bǔ)充生理鹽水100ml ，或 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。（ 4） 上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對

31、可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2 、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見原因有：（ 1 ） 容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過（0.35ml Kg-1 min-1 ）、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故 障或透析液鈉濃度偏低等。（ 2 ） 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重

32、度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（ 3 ） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。（ 4） 其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。3 、預(yù)防（ 1 ）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（ 2） 對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5% ；重新評估干體重；適當(dāng)延長每次透析時間（如每次透析延長3min ）等。（ 3 ） 與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉

33、濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（ 4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（ 5） 有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。（ 6 ） 如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。26. 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1 、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血

34、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2 、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（ 0.9% 氯化鈉溶液100ml ，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇液，對痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3 、預(yù)防針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（ 1 ） 防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透 析間期體重增長不超過干體重的5% 。（ 2） 適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。（ 3 ）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（ 4）鼓勵患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。27. 惡心和嘔吐1 、積極尋

35、找原因常見原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2 、處理（ 1 ）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見透析低血壓節(jié)）。（ 2）在針對病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。（ 3 ） 加強(qiáng)對患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。3 、預(yù)防針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。28. 頭痛1 、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2 、治療（ 1 ）明確病因，針對病因

36、進(jìn)行干預(yù)。2 2） 如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3 、預(yù)防針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。29. 胸痛和背痛1 、積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2 、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3 、預(yù)防應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。30. 皮膚搔癢皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。1 、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代

37、謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2 、治療可采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。3 、預(yù)防針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。31. 失衡綜合癥失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識

38、障礙甚至昏迷。1 、病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。2 、治療（ 1 ） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和 pH 過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。2 2） 重者 （出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于 24 小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。3 、預(yù)防針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（ 1 ） 首次透析患者：避免短時間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在 30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在23 小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（ 2） 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預(yù)防有益