1、圖書館的信息營銷策略分析論文摘要隨著信息時代的到來，圖書館作為信息服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)該 引進市場營銘觀念確定合理的市場營銘策略使圖書館成為名剮其實 的信息服務(wù)中心，為用戶提供更高質(zhì)圣、全方位的服務(wù)。論文關(guān)健詞圖書館信息服務(wù)信息營梢隨著信息時代的到來，信息 正在成為比資本更重要的東西。它以其既是產(chǎn)品又是原料的雙重意義，影響著人類社會生活的一 切領(lǐng)域。人們對信息的強烈依賴，形成了一個龐大的信息市場，為圖書館 信息服務(wù)工作帶來了全面發(fā)展的好時機。圖書館作為民眾的信息服務(wù)中心，理應(yīng)為民眾的教育、科研提供 高質(zhì)量、全方位的信息服務(wù)。但目前看來，很大一部分圖書館在社會中發(fā)揮的作用不夠， 所受 的重視程度不夠，加

2、之圖書館自身管理方面的一些不足， 尤其在高校 和科研所中僅作為教學和科研的輔助機構(gòu)，依附于教學和科研而設(shè)， 無法真正滿足廣大讀者的需求，也無法成為服務(wù)中心。許多圖書館自動化進程發(fā)展很快，但情報用戶利用現(xiàn)代化服務(wù)的 并不多。每年都有數(shù)百個科研項目，通常科研人員在課題立項的時候會到 圖書館查新，但在研究過程中卻很少要圖書館提供服務(wù)。原因不外乎兩種一是他們并不知道圖書館可以提供什么樣的服務(wù)，二是他們不信任圖書館的服務(wù)水平。雖然，圖書館在如何開發(fā)利用信息資源，搞好信息服務(wù)方面已經(jīng) 作了大量嘗試，但總的來說，信息服務(wù)的整體形象還沒有完全確立， 許多館信息服務(wù)開展不下去，甚至面臨中斷。因此，圖書館要想突破

3、當前的困境， 必須引進全新的市場營銷觀 念，制定符合本館信息服務(wù)的營銷策略，推出本館的信息服務(wù)品牌， 以贏取更多的競爭優(yōu)勢。1 圖書館信息服務(wù)應(yīng)該引進市場營銷觀念及概念功能 11 圖書館 引進信息營梢觀念信息服務(wù)是指滿足用戶信息需求的一系列活動。而圖書館信息服務(wù)則是指圖書館利用自己生產(chǎn)的信息商品、 擁有 的信息商品或信息設(shè)備， 在特定的時間內(nèi)滿足各類讀者用戶的信息服 務(wù)需求的活動。我國經(jīng)濟體制的改革由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟， 給各行各業(yè)帶來 了勃勃生機和活力，也給圖書館帶來了挑戰(zhàn)和發(fā)展的機遇。人才最終是為市場經(jīng)濟服務(wù)的， 其培養(yǎng)方向必然要受到市場經(jīng)濟 的影響，而圖書館也在一定程度上受到了市場經(jīng)濟

4、的沖擊。信息服務(wù)市場則是圖書館與市場經(jīng)濟的切人點。因而圖書館要求得生存和發(fā)展， 必須以市場為導(dǎo)向， 適應(yīng)市場經(jīng) 濟的發(fā)展，引進市場營銷觀念，以大量的文獻數(shù)據(jù)庫為依托，以先進 的信息網(wǎng)絡(luò)為手段， 為數(shù)據(jù)庫延伸服務(wù)范圍， 最大限度地滿足讀者用 戶的信息需求，高質(zhì)量地提供知識信息服務(wù)。12 圖書館信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)營銷的概念及功能圖書館信息服務(wù)的網(wǎng) 絡(luò)營銷是指圖書館利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)向虛擬市場提供信息產(chǎn)品和信息服 務(wù)以啟發(fā)信息需求， 引起用戶信息需求的欲望和行為， 實現(xiàn)圖書館信 息傳遞的職能并獲得一定的效益包括社會效益和經(jīng)濟效益的過程。從這個概念可以看出用戶是圖書館信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)營銷的中心 ; 信 息服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)營

5、銷是圖書館的整體活動， 包括信息生產(chǎn)和流通兩個環(huán) 節(jié); 信息服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)營銷是一個動態(tài)過程。圖書館網(wǎng)絡(luò)營銷的功能主要有 1 吸引新用戶使用某項服務(wù) ;2 防 止已有的用戶離開這項服務(wù) ;3 刺激用戶提問數(shù)量的增加。吸引新用戶是任何營銷的一項基本任務(wù)， 保持現(xiàn)有用戶和刺激提 問的增加是產(chǎn)銷互動營銷的一項基本任務(wù)， 2 圖書館提供信息營銷服 務(wù)的優(yōu)勢 21 資源優(yōu)勢圖書館收藏有大量寶貴的信息資源，很多圖書 館都建立了自己的書目數(shù)據(jù)庫和專題文獻數(shù)據(jù)庫并上網(wǎng)提供服務(wù)， 并 通過鏈接、租賃、 購買使用權(quán)等形式來擁有合適的信息資源，實現(xiàn)信 息資源的集成服務(wù)環(huán)境。圖書館擁有特色信息資源是開展信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)營銷的

6、有利條件。22 人才優(yōu)勢圖書館擁有一支科學文化素質(zhì)較好、知識結(jié)構(gòu)和專 業(yè)結(jié)構(gòu)較為合理的業(yè)務(wù)管理人員隊伍， 他們有能力對信息資源進行合 理的選配和深層次的加工， 及時按用戶需求制作信息產(chǎn)品并通過網(wǎng)絡(luò) 傳遞給用戶。23 技術(shù)優(yōu)勢圖書館信息服務(wù)設(shè)施配套較為齊全，配備有復(fù)印縮 微設(shè)備、聲像設(shè)備、計算機及各種網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備等。依托科技優(yōu)勢，技術(shù)力量強，信息檢索快，計算機技術(shù)、數(shù)據(jù)庫 技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)在圖書館得到較為廣泛應(yīng)用。24 系統(tǒng)優(yōu)勢圖書館是文獻情報資料中心，也是對外文化信息交 流中心，與國內(nèi)外大學和科研機構(gòu)建立了密切的交流和協(xié)作關(guān)系， 具 有巨大的信息集散網(wǎng)絡(luò)，所收科技情報信息來源廣，可靠

7、性強 ; 是為 社會公眾開展信息服務(wù)的重要保證。3 圖書館信息營銷的策略 31 深入調(diào)查研究，細分目標市場制定 營銷策略的前提是進行市場細分， 市場細分的結(jié)果必將產(chǎn)生許多子市 場。不同類型的信息用戶在信息市場上的表現(xiàn)是不一樣的， 他們的需 求在內(nèi)容和形式上也不一樣，因此可以根據(jù)信息用戶類型進行細分。圖書館面對的信息用戶希望從圖書館得到休閑、 感悟、熏陶等精 神享受和心靈的滿足。根據(jù)用戶明顯的不同特征， 把整個市場進行細分， 有助于了解市 場的構(gòu)成，從而有針對性地開展定向服務(wù)。細分目標市場并進行準確定位后， 圖書館就可以掌握目標用戶的 現(xiàn)實需求和潛在需求。并針對用戶的特征，采取相應(yīng)的營銷策略，擴

8、大信息服務(wù)領(lǐng)域， 提高讀者滿意度。32 建立互動業(yè)務(wù)流程，加強用戶溝通信息服務(wù)人員要想擁有市 場首先要進行市場調(diào)研，了解科研人員的研究方向，文獻需求，以及 希望圖書館提供什么樣的服務(wù)。所以為了進行全方位、 全過程的信息用戶工作， 可以考慮建立以 下業(yè)務(wù)文獻及信息資源購買前的信用戶需求調(diào)查。圖書館可以在主頁上發(fā)布調(diào)查問卷的形式， 及時了解信息用戶的不同需求，在采購時就能做到有的放矢，提高購書質(zhì)量 廣泛深人開展各種類型的宣傳導(dǎo)讀工作。 如可以在主頁上開通聊天室， 定期邀請資深館員與信息用戶進行 交流。 有計劃地對用戶進行系統(tǒng)培訓(xùn)。 用戶與信息服務(wù)人員配合得越好， 共同語言越多， 查全率與查準 率越

9、高，這就要求用戶能熟悉檢索方法和技巧， 具備相應(yīng)的信息意識 和信息能力。 建立讀者反饋系統(tǒng)。 以提供文獻信息為核心，開展一系列外圍服務(wù)。 如提供打印、復(fù)印、校對，幫助聯(lián)系館際互借等，使服務(wù)增值。圖書館在服務(wù)上提供有的放矢的主動服務(wù)， 無疑會給信息使用者 帶來便利。33 對信息服務(wù)對象加以培訓(xùn)，使?jié)撛谛枨笙虍斍靶枨筠D(zhuǎn)化在網(wǎng) 絡(luò)環(huán)境下，用戶更傾向于自我服務(wù)。因為，信息服務(wù)人員對用戶信息需要的理解往往不可能很完全， 而用戶熟悉自己的專業(yè)，更能辨別信息資源的情報價值。即使是由信息服務(wù)人員代檢， 用戶配合得越好， 與信息服務(wù)人員 的共同語言越多，查全率和查準率就越高。這就要求用戶能熟練掌握檢索的方法，

10、具備相應(yīng)的信息意識和信 息能力。因此，圖書館要加強用戶培訓(xùn)， 幫助用戶掌握網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的檢索、 獲取、利用有用信息的能力， 提高其信息意識和信息技能以及對信息 服務(wù)的認知，使更多的潛在需求向當前需求轉(zhuǎn)化。34 開展整體性服務(wù)，留住用戶用戶在接受信息服務(wù)的過程中， 一般不僅直接接觸服務(wù)人員，而且參與了服務(wù)的整個過程。因此，開展信息服務(wù)一定要從整體出發(fā)， 不能忽視任何一個有可 能與用戶發(fā)生直接聯(lián)系的部分，也就是說要為用戶提供一攬子服務(wù)， 即提供一整套有關(guān)聯(lián)的一條龍服務(wù)項目， 并以其中某項服務(wù)作為核心 服務(wù)，圍繞這個核心服務(wù)，開展一系列輔助性的外圍性服務(wù)。比如，為用戶提供了其所需要的信息資料后， 可以

11、給用戶提供打 印、復(fù)印等服務(wù) ; 為用戶提供資料出處后，還可幫忙用戶找資料，本 館沒有的，可與外館聯(lián)系。35 加強特色數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，吸引更多用戶以自身的重點專業(yè)和 優(yōu)勢專業(yè)， 對信息資源會有特殊的需要和不同的側(cè)重點， 圖書館可以 根據(jù)自身的館藏特色及技術(shù)力量，建立各具特色的數(shù)據(jù)庫。圖書館作為文獻信息中心， 文獻的采集通常以學科設(shè)置和專業(yè)要 求為標準， 形成相應(yīng)的藏書體系， 任何一個圖書館都不能全方位收集 所有學科的文獻。從信息營銷的角度出發(fā)，圖書館必須以本館的資源優(yōu)勢為前提， 以滿足用戶需求為導(dǎo)向，揚長避短，開發(fā)具有本館特色的信息產(chǎn)品。圖書館可根據(jù)自身館藏特色，結(jié)合具體情況，組織技術(shù)力量，大

12、力開發(fā)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)信息資源， 形成獨具特色的數(shù)據(jù)庫， 為讀者更好地 利用現(xiàn)代化設(shè)備進行檢索以及查閱網(wǎng)絡(luò)中其他資料提供方便。36 可讓輔助人員協(xié)助主要人員進行信息服務(wù)工作，使信息服務(wù) 高質(zhì)、高效網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下圖書館信息資源包括傳統(tǒng)的書刊資料， 新發(fā)展 起來的電子出版物以及網(wǎng)上的信息資源。而網(wǎng)上的信息資源豐富多彩而且飛速增長， 加上因特網(wǎng)的非組織 性的特點，所以，要想查全、查準，信息服務(wù)工作量很大。利用強大的館員優(yōu)勢， 他們中大多數(shù)人擁有本科以上學歷， 不僅 有一定的專業(yè)水平，而且熟悉圖書館業(yè)務(wù)，因此，可以發(fā)動全館的工 作人員根據(jù)自己的專業(yè)特長來協(xié)助搞好這項工作， 這樣做可以充分發(fā) 揮人員優(yōu)勢，能快速、

13、高效地組織信息資源，提高檢索的查全率和查 準率，提高服務(wù)質(zhì)量。37 適當提供有償服務(wù)傳統(tǒng)的圖書館服務(wù)特點是其公益性，即提 倡無償服務(wù)。進人市場經(jīng)濟時代，圖書館提供信息服務(wù)要改變傳統(tǒng)觀念。變無償服務(wù)為有償服務(wù)。圖書館通過信息再加工， 提供給用戶有價值的信息， 比原來的文 獻借閱活動增加了一定的智慧和成本， 故在把信息服務(wù)推向市場之前 要對信息加以合理的定價。定價時既要考慮到經(jīng)濟負擔能力， 又要注意所定信息的價位能最 大限度地反映其價值， 從而引起用戶的足夠重視， 不至于產(chǎn)生不信任 感。同時還要注意用戶和同行業(yè)競爭者的反應(yīng)， 適時調(diào)整價格， 圖書 館還可以考慮針對周邊的重點科研單位、 企業(yè)等需求，

14、 開展一些具有特色的有償?shù)男畔⒎?wù)4 結(jié)束語社會信息化的外部環(huán)境和自身所具有的優(yōu)勢表明，圖書 館正處于一個大發(fā)展的飛躍時期， 圖書館必須抓住機遇， 以信息服務(wù) 拓展市場，以市場牽動圖書館的發(fā)展，采用信息營銷策略，加快信息 資源的循環(huán)和利用，使圖書館在信息流通服務(wù)業(yè)中脫穎而出。開展信息服務(wù)營銷對圖書館來說還是一個全新的課題， 能否成為 未來圖書館的發(fā)展方向還有待于進一步探討， 然而可以肯定的一點是， 市場營銷觀念的引人必將使圖書館的發(fā)展進人一個全新的階段。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健

15、康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healt

16、h care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明

17、確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。

18、美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 1

19、00 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱

20、、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損

21、， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒

22、時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右

23、上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫

24、抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒

25、別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X

26、線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法

27、包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的