1、 泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng)第一頁(yè)，共五十頁(yè)。 泌尿器官包括泌尿器官包括腎臟腎臟、輸尿管輸尿管、膀胱膀胱和和尿尿道道。除腎臟與周圍。除腎臟與周圍(zhuwi)脂肪囊存在低對(duì)比脂肪囊存在低對(duì)比外，其他泌尿器官與周圍外，其他泌尿器官與周圍(zhuwi)組織之間都組織之間都缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影缺乏自然對(duì)比，平片不能顯示，需要造影檢查。造影檢查不但能顯示其輪廓，還可檢查。造影檢查不但能顯示其輪廓，還可觀察它們的功能，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷觀察它們的功能，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷有特殊的價(jià)值。有特殊的價(jià)值。第二頁(yè)，共五十頁(yè)。第三頁(yè)，共五十頁(yè)。腹部平片腹部平片尿路造影尿路造影：靜脈腎盂造影或排泄性尿

2、路造影靜脈腎盂造影或排泄性尿路造影逆行性腎盂造影逆行性腎盂造影膀胱造影膀胱造影尿道尿道(niodo)(niodo)造影造影CTCT和和MRIMRI造影劑：造影劑：陽(yáng)性造影劑陽(yáng)性造影劑：離子型：離子型：60% 泛影葡胺；泛影葡胺； 非離子型：碘海醇、碘必樂等非離子型：碘海醇、碘必樂等。陰性造影劑陰性造影劑：空氣（少用）?？諝猓ㄉ儆茫?。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。 成人腎臟長(zhǎng)徑1213cm，寬徑56cm。位于(wiy)胸12腰3之間。右腎一般較左腎低12cm，少數(shù)兩腎同高，甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片，雙側(cè)腎影與脊柱重疊。 正常正常(zhngchng)平片平片表現(xiàn)表現(xiàn) 第五頁(yè)，共五十頁(yè)。第六頁(yè)，共五十頁(yè)。 腎

3、實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)：正常腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻；腎盞腎盞分腎小盞和腎大盞。腎小盞呈凹陷杯口狀。腎大盞分三部分：頂端或尖部；峽部或頸部(jn b)；基底部。腎小盞和腎大盞變異較多。腎盂腎盂：腎盂上連腎大盞，下連輸尿管,多數(shù)呈三角形，還可呈壺腹?fàn)罨蚍种睢?第七頁(yè)，共五十頁(yè)。注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后第八頁(yè)，共五十頁(yè)。 包括包括( b o k u )腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約12mm，外緣光整；髓質(zhì)形成，外緣光整；髓質(zhì)形成1520個(gè)腎錐個(gè)腎錐體。體。第九頁(yè)，共五十頁(yè)。腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎盞可分為腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端腎小盞頂端(dngdun)由于腎乳頭由于腎乳

4、頭的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。的突入而呈杯口狀，邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形，如果腎小盞前后投影可成圓形，易誤診為結(jié)石。易誤診為結(jié)石。數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大數(shù)個(gè)腎小盞匯合形成一個(gè)腎大盞，約盞，約2-4個(gè)腎大盞匯合而成腎個(gè)腎大盞匯合而成腎盂。盂。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。正常正常(zhngchng)腎盂形態(tài)變異腎盂形態(tài)變異較大，可為三角形、喇叭較大，可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)睢?、分支狀或壺腹?fàn)睢馗範(fàn)顗馗範(fàn)罘种Х种?fnzh)狀狀第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 輸尿管輸尿管：輸尿管全長(zhǎng)約2530cm，上與腎盂相連，下與膀胱相連，分為三段即腹段腹段、盆段盆段和壁內(nèi)段壁內(nèi)段輸尿管。壁內(nèi)段輸尿管由

5、外上向內(nèi)下斜行穿越膀胱壁，長(zhǎng)約1.5cm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處腎盂連接處、越過骨盆邊緣越過骨盆邊緣和進(jìn)入進(jìn)入(jnr)膀胱處膀胱處。正常輸尿管邊緣光滑整齊，可有折曲，寬度約為37mm。 第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。輸尿管三段(sn dun)：腹段腹段、盆段盆段和壁內(nèi)壁內(nèi)段段輸尿管。輸尿管全長(zhǎng)約2530cm，寬37mm。三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連接處腎盂連接處、越越過骨盆邊緣過骨盆邊緣和進(jìn)入進(jìn)入膀胱處膀胱處。 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。膀胱膀胱：膀胱正常容量350500ml，形態(tài)、大小取決于充盈(chngyng)程度及相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱的推壓。正位觀察正位觀察：充盈較滿的膀胱呈圓

6、形、類圓形或橫置的橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方。側(cè)位觀察側(cè)位觀察：膀胱呈紡錘形或直立卵圓形。 第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。位于盆腔內(nèi)，圓形位于盆腔內(nèi)，圓形或 卵 圓 形 ， 邊 緣或 卵 圓 形 ， 邊 緣(binyun)光整，密度均光整，密度均勻。勻?？梢蚰c管、子宮的壓可因腸管、子宮的壓迫而變形。迫而變形。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管膀胱鏡檢查時(shí)，從輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，注入導(dǎo)管插入輸尿管，注入(zh r)造影劑造影劑5-10ml，使腎盂、，使腎盂、腎盞和輸尿管顯影。腎盞和輸尿管顯影。用于靜脈腎盂造影顯影不用于靜脈腎盂造影顯影不良或不能做靜脈腎盂造影良或不能做靜脈腎盂造影者。者。第十七頁(yè)，

7、共五十頁(yè)。不能顯示腎實(shí)質(zhì)，僅顯示腎盞、腎盂、輸尿管及尿道。如注射壓力高，引起腎臟回流四種類型：腎小管回腎小管回流流：表現(xiàn)腎小盞頂端中心向腎周方向延伸的扇形致密影；腎竇回流腎竇回流：表現(xiàn)小盞穹隆周圍(zhuwi)不規(guī)則尖角狀或帶狀致密影；血管周圍回流血管周圍回流：表現(xiàn)自小盞穹隆向外走行的拱狀致密線影；淋巴管回流淋巴管回流：表現(xiàn)呈一條或多條纖細(xì)迂曲的致密線影。 第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 腎呈圓形或橢圓形影，腎外緣偶有多發(fā)切跡，稱胎兒性分葉腎，腎實(shí)質(zhì)局部外突，稱為駝峰腎。腎動(dòng)脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影，自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎動(dòng)脈位置較腎靜脈偏后。腎竇脂肪呈低密度、腎盂(

8、shny)為水樣密度，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，不能分辨腎皮、髓質(zhì)。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)腎臟呈邊界光滑的圓形或橢腎臟呈邊界光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門內(nèi)陷，圓形軟組織影，腎門內(nèi)陷，有窄帶狀的腎動(dòng)脈和腎靜脈有窄帶狀的腎動(dòng)脈和腎靜脈影。影。 腎實(shí)質(zhì)密度腎實(shí)質(zhì)密度(md)均一，均一，不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)。不能分辨皮質(zhì)與髓質(zhì)。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 腎血管和腎皮質(zhì)早期(zoq)強(qiáng)化，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸人，形成腎柱。注藥后2分鐘掃描，髓質(zhì)明顯強(qiáng)化，腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。5分鐘10分鐘后掃描，腎盞腎盂明顯強(qiáng)化。螺旋CT增強(qiáng)掃描速度快，成像時(shí)間短，能連續(xù)觀察上述各期強(qiáng)

9、化表現(xiàn)。 第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。腎動(dòng)脈腎靜脈(jngmi)腎盂(shny)腎門腎皮質(zhì)(pzh)腎髓質(zhì)第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 平掃檢查平掃檢查：多能識(shí)別正常輸尿管的上、中部分，呈點(diǎn)狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。 增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查：輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比(dub)劑而呈點(diǎn)狀致密影。 第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。平掃輸尿管。增強(qiáng)(zngqing)輸尿管。第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。平掃檢查平掃檢查：充盈的膀胱呈圓形、橢圓形或類方形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁顯示為厚度一致的薄壁軟組織影，內(nèi)外緣(wi yun)均光滑。增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查：早期：膀胱壁強(qiáng)化；3060分鐘后檢查，膀胱腔呈均勻高密度。 第二十

10、六頁(yè)，共五十頁(yè)。平掃膀胱(png gung)，精囊角銳利。充盈造影劑膀胱。精囊(jngnng)角第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。SE序列序列T1WI上，由于皮、髓質(zhì)含水上，由于皮、髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，二量不同，致皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，二者形成者形成(xngchng)皮髓質(zhì)差異。腎盂腎皮髓質(zhì)差異。腎盂腎盞因含尿液，信號(hào)強(qiáng)度與水相似。盞因含尿液，信號(hào)強(qiáng)度與水相似。腎臟腎臟(shnzng)的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)T1WIT2WI皮質(zhì)(pzh)髓質(zhì)髓質(zhì)皮質(zhì)腎盂腎竇脂肪第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 膀胱(png gung)內(nèi)尿液富含游離水，呈均勻長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)。T1WIT2WIT2WI第二十九頁(yè)，共五

11、十頁(yè)。 一、泌尿系結(jié)石一、泌尿系結(jié)石(jish)第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 腎結(jié)石(renal calculus)在泌尿系結(jié)石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。 病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。 臨床：腎結(jié)石典型癥狀疼痛、血尿。可為腎絞痛(jio tn)或鈍痛，常向下腹部和會(huì)陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見。感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。 第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等X線分類：根據(jù)含鈣多少線分類：根據(jù)含鈣多少 陽(yáng)性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石 多見（多見（90%以上），以上）， 故平片是檢查結(jié)石的首選方法。故平片是檢查結(jié)石的首選方法。 陰性結(jié)

12、石陰性結(jié)石 少見少見(sho jin)，須造影才可診斷。，須造影才可診斷。第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 X線線：平片腎結(jié)石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，可單個(gè)或多個(gè)，形態(tài)、大小不定。分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影(zoyng)，主要用于檢查陰性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。 第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。直接征象直接征象(zhngxing)結(jié)結(jié)石呈高密度石呈高密度砂粒狀、圓形或桑砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。高密度影。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 側(cè)位片上，腎結(jié)石

13、的高密度影與脊柱(jzh)重疊，藉此可與膽囊結(jié)石。第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 陰性結(jié)石陰性結(jié)石：顯示為充盈顯示為充盈(chngyng)缺損的低密度影，缺損的低密度影，小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。小的陰性結(jié)石常被造影劑掩蓋。 第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，包括某些陰性結(jié)石。應(yīng)注意(zh y)較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別，增強(qiáng)檢查早期掃描有助于這一鑒別。 第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。右腎盂(shny)內(nèi)的高密度結(jié)石。左腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 臨床與病理臨床與病理 輸尿管結(jié)石，多由腎結(jié)石下移而來，易停留(tngli)在生理狹窄處，即

14、輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部 (骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴(kuò)張積水。 臨床： 表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。 第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 X線線：典型陽(yáng)性結(jié)石呈卵圓形致密影，長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致，易見于輸尿管三個(gè)生理性狹窄部位。尿路造影可證實(shí)平片結(jié)石影位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性(ynxng)結(jié)石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損；同時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴(kuò)張積水。 第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。左輸尿管下段結(jié)石(jish)。右輸尿管上段結(jié)石。右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。平片表現(xiàn)(bioxin)第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影(zo

15、yng)表表現(xiàn)現(xiàn)腹部(f b)平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結(jié)石的位置(wi zhi)，能見到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張，并于高密度影處呈突然截?cái)?。如僅有高密度結(jié)石影，而無上方尿路擴(kuò)張時(shí)，需行增強(qiáng)CT延遲掃描，可見(kjin)平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而確認(rèn)其位于輸尿管內(nèi)。 第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。右輸尿管結(jié)石(jish)伴腎盂積水。右腎盞環(huán)行鈣化。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 臨床與病理臨床與病理 膀胱結(jié)石(bladder calculus)。分原發(fā)

16、和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降(xijing)而成。 臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。 第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 X線線：膀胱結(jié)石多為陽(yáng)性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓(tuyun)或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不勻或分層。結(jié)石常隨體位改變而活動(dòng)。膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動(dòng)的充盈缺損。 第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。1、膀胱內(nèi)單發(fā)、膀胱內(nèi)單發(fā)(dn f)結(jié)結(jié)石。石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石。、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石?？呻S體位而改變位置：可隨體位而改變位置：總是在膀胱最低處。總是在膀胱最低處。第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 CT檢查，結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結(jié)石，密度也顯著高于其它(qt)病變；MRI檢查，結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號(hào)。 第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 膀胱(png g