1、第06篇-美國心臟病協(xié)會 美國美國(mi u)心臟病協(xié)心臟病協(xié)會會 （AHA） 誓與心腦血管病做斗爭(du zhng)翻譯翻譯(fny): lijianlee DXY第一頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會“跟著指南走跟著指南走”計劃計劃(jhu)針對心血管疾病（針對心血管疾?。–VD）和中風(fēng)）和中風(fēng)AHA/ASA的一項旨在的一項旨在(zh zi)通過有效實施通過有效實施二級預(yù)防指南來挽救生命的行動計劃二級預(yù)防指南來挽救生命的行動計劃第二頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會AHA 目標(biāo)目標(biāo)(mbio) 到到2010年，我們年，我們(w men)將把冠心病將把冠心病 和腦卒中發(fā)病風(fēng)險降低和腦

2、卒中發(fā)病風(fēng)險降低25%第三頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會 指南指南(zhnn)的實施在此處的實施在此處 健康健康(jinkng)人群人群 未診斷未診斷(zhndun) 或未治療或未治療 治療中的治療中的急性急性發(fā)病發(fā)病 發(fā)病后發(fā)病后第四頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會AHA 的指南的指南(zhnn)戒煙戒煙血脂控制血脂控制體育鍛煉體育鍛煉體重控制體重控制阿斯匹林阿斯匹林/其他其他(qt)抗血栓藥抗血栓藥(ASA)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑抑制劑阻制劑阻制劑血壓控制血壓控制糖尿病控制糖尿病控制針對腦卒中的包括針對腦卒中的包括:房顫控制房顫控制, 酒精和藥物濫用

3、控制酒精和藥物濫用控制第五頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會實施情況實施情況(qngkung)統(tǒng)計統(tǒng)計 指標(biāo)(zhbio) 比率 理想值 阻制劑阻制劑(zhj) 戒煙戒煙血脂降低血脂降低第六頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會死亡率統(tǒng)計死亡率統(tǒng)計(tngj)每年超過每年超過450,000的人罹患復(fù)發(fā)性的的人罹患復(fù)發(fā)性的 冠脈疾病發(fā)作冠脈疾病發(fā)作確診為心梗的確診為心梗的25%男性男性(nnxng)和和38%的女性的女性 病人會在一年內(nèi)死去病人會在一年內(nèi)死去每年每年100,000復(fù)發(fā)性的腦卒中發(fā)作復(fù)發(fā)性的腦卒中發(fā)作22%男性和男性和25%的女性腦卒中病人會在的女性腦卒中病人會在 一年內(nèi)死去一

4、年內(nèi)死去14%的腦卒中存活者會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)的腦卒中存活者會在一年內(nèi)復(fù)發(fā)第七頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會住院治療心臟病的動脈住院治療心臟病的動脈(dngmi)粥樣硬粥樣硬化化控制計劃控制計劃: CHAMP冠脈血管冠脈血管(xugun)疾病病人的各指標(biāo)的受治率疾病病人的各指標(biāo)的受治率出院出院(ch yun)時時12個月后的隨訪個月后的隨訪第八頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會 CHAMP計劃對二級預(yù)防各因素計劃對二級預(yù)防各因素(yn s) 治療率的持續(xù)影響治療率的持續(xù)影響第九頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會 治療的改善與臨床發(fā)病的治療的改善與臨床發(fā)病的 顯著顯著(xinzh)降

5、低相關(guān)降低相關(guān)MI MI復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)(f f)的死亡率的死亡率%第十頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會在效力與效率的鴻溝在效力與效率的鴻溝(hnggu)間間 架起一座橋梁架起一座橋梁 效力效力(xio l) 效率效率(xio l)在理想狀態(tài)下進行干在理想狀態(tài)下進行干預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果-文獻報道的臨床文獻報道的臨床 試驗試驗-評價基準(zhǔn)評價基準(zhǔn)在現(xiàn)實世界中進行干預(yù)在現(xiàn)實世界中進行干預(yù)的一些相關(guān)結(jié)果的一些相關(guān)結(jié)果-醫(yī)院醫(yī)院-門診門診-貫穿于整個體系中貫穿于整個體系中由效力轉(zhuǎn)變?yōu)樾实南到y(tǒng)由效力轉(zhuǎn)變?yōu)樾实南到y(tǒng)第十一頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會現(xiàn)有現(xiàn)有(xin yu)的差距的差

6、距:血脂治療血脂治療(zhlio)評估計劃評估計劃(L-TAP)的調(diào)查表明的調(diào)查表明95%的主治大夫知道國家的主治大夫知道國家(guji)膽固醇教育膽固醇教育計劃計劃(NCEP)的大概內(nèi)容的大概內(nèi)容他們的冠脈疾病病人中的他們的冠脈疾病病人中的18%達標(biāo)達標(biāo)第十二頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會現(xiàn)有現(xiàn)有(xin yu)的差距的差距:國家第三次健康與營養(yǎng)國家第三次健康與營養(yǎng)(yngyng)普查普查(NHANE III)結(jié)果顯示結(jié)果顯示根據(jù)根據(jù)NCEP II 的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)28%的人宜于治療的人宜于治療冠心病人中的冠心病人中的82%沒有達到?jīng)]有達到NCEP II 的的LDL標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)65%宜于治療

7、的病人宜于治療的病人(bngrn)并沒有得到治療并沒有得到治療第十三頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會現(xiàn)有現(xiàn)有(xin yu)的差距的差距:質(zhì)量保證計劃質(zhì)量保證計劃QAP對基層對基層(jcng)心臟病大夫調(diào)查數(shù)據(jù)表明心臟病大夫調(diào)查數(shù)據(jù)表明:記錄在案的處理率為記錄在案的處理率為30%-40%處理缺口達處理缺口達61%提供者的知曉并不能保證必然提供者的知曉并不能保證必然(brn)的成功執(zhí)行的成功執(zhí)行第十四頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會現(xiàn)有現(xiàn)有(xin yu)的差距的差距ACC預(yù)防預(yù)防(yfng)治療法評估治療法評估(ACCEPT)的數(shù)據(jù)表明的數(shù)據(jù)表明:記錄在案的處理率為記錄在案的處理率

8、為20%-25% 處理處理(chl)缺口達缺口達80%醫(yī)院數(shù)據(jù)醫(yī)院數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)37% 的的 心心 梗梗 后后 病病 人人 出出 院院 時時 服服 用用 statin第十五頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會醫(yī)生醫(yī)生(yshng)方面的障礙方面的障礙: 態(tài)度態(tài)度(ti du)方面方面 同意個別的指南同意個別的指南(zhnn)內(nèi)容內(nèi)容大體上同意指南內(nèi)容大體上同意指南內(nèi)容結(jié)果預(yù)期結(jié)果預(yù)期(指南推薦的內(nèi)容在操作中并沒有產(chǎn)生滿意的結(jié)果指南推薦的內(nèi)容在操作中并沒有產(chǎn)生滿意的結(jié)果)自身原因自身原因 (大夫相信他不能執(zhí)行推薦內(nèi)容大夫相信他不能執(zhí)行推薦內(nèi)容)出發(fā)點出發(fā)點(習(xí)慣習(xí)慣/常規(guī)常規(guī))第十六頁，共四十

9、頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會醫(yī)生方面醫(yī)生方面(fngmin)的障礙的障礙:行為行為(xngwi)方面方面病人因素病人因素(yn s)(病人的喜好與指南的推薦相對立病人的喜好與指南的推薦相對立)指南因素指南因素(復(fù)雜復(fù)雜,推薦內(nèi)容間的相互沖突推薦內(nèi)容間的相互沖突)環(huán)境因素環(huán)境因素缺乏時間缺乏時間財力限制財力限制單位限制單位限制第十七頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會解決方案解決方案第十八頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會為了明顯提高心血管病及腦卒中的出院為了明顯提高心血管病及腦卒中的出院(ch yun)治療率而設(shè)計的醫(yī)院內(nèi)的干預(yù)措施治療率而設(shè)計的醫(yī)院內(nèi)的干預(yù)措施加強了針對心血管病及腦卒中

10、病人的體系的提高加強了針對心血管病及腦卒中病人的體系的提高鼓勵在心臟病專家鼓勵在心臟病專家/神經(jīng)科專家與主治大夫之間的聯(lián)系神經(jīng)科專家與主治大夫之間的聯(lián)系1.提供了建立和諧一致與執(zhí)行計劃的渠道提供了建立和諧一致與執(zhí)行計劃的渠道“跟著跟著(gn zhe)指南走指南走”第十九頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會什么是什么是“跟著跟著(gn zhe)指南走指南走”計劃計劃 ?在醫(yī)院里實施出院規(guī)程在醫(yī)院里實施出院規(guī)程由由AHA成員成員/志愿者在各地建立執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)志愿者在各地建立執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)下的各項教育計劃下的各項教育計劃確立確立AHA承認(rèn)獎的最佳實施承認(rèn)獎的最佳實施

11、發(fā)布傳播有關(guān)發(fā)布傳播有關(guān)(yugun)報告及出版物報告及出版物評估所發(fā)生的變化及匯報結(jié)果數(shù)據(jù)評估所發(fā)生的變化及匯報結(jié)果數(shù)據(jù)把影響帶如社區(qū)把影響帶如社區(qū)第二十頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會這項最好計劃這項最好計劃(jhu)的先驅(qū)有的先驅(qū)有:1996-QAP計計劃的參與劃的參與(cny)1997-基于基于“血脂血脂診所診所(zhn su)“的護理的護理1998-在在Memorial醫(yī)院醫(yī)院提出的提出的“質(zhì)量提升質(zhì)量提升(QI)”動議動議1999-AHA新英格蘭分會發(fā)起的新英格蘭分會發(fā)起的“跟著指南走跟著指南走”試行計劃試行計劃第二十一頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會“跟著指南走跟著指

12、南走” -試行試行(shxng)計劃計劃AHA新英格蘭分會主持新英格蘭分會主持Merck 同行評審組織同行評審組織(zzh)(zzh)( (PRO)協(xié)助參與協(xié)助參與160個地區(qū)急救護理醫(yī)院個地區(qū)急救護理醫(yī)院(yyun)中目前有中目前有85個參與個參與參與計劃的所有這三個同行評審組織均采用第六版參與計劃的所有這三個同行評審組織均采用第六版工作范疇中所規(guī)定的急性心梗工作范疇中所規(guī)定的急性心梗,慢性心衰和房顫的慢性心衰和房顫的評價指標(biāo)及評價方法評價指標(biāo)及評價方法第二十二頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會 評估評估(pn )CHD的治療率的治療率分析分析(fnx)出院率出院率測評評估測評評估(pn

13、 )結(jié)果結(jié)果GWTG小組審小組審察總結(jié)報告察總結(jié)報告GWTG小組確定小組確定需改進的地方需改進的地方精煉流程精煉流程GWTG小組協(xié)調(diào)小組協(xié)調(diào)精煉流程的實施精煉流程的實施實施精煉流程實施精煉流程找出并支持一個醫(yī)院中的優(yōu)勝者找出并支持一個醫(yī)院中的優(yōu)勝者第二十三頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會各家醫(yī)院同意各家醫(yī)院同意(tngy)做什么？做什么？確立并創(chuàng)建確立并創(chuàng)建(chungjin)醫(yī)院實施團隊醫(yī)院實施團隊參加參加“跟著跟著(gn zhe)指南走指南走”計劃計劃會議會議同意實施出院流程同意實施出院流程衡量基準(zhǔn)的表現(xiàn)水平衡量基準(zhǔn)的表現(xiàn)水平評估醫(yī)院內(nèi)的一致水平評估醫(yī)院內(nèi)的一致水平第二十四頁，共四十

14、頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會各家醫(yī)院各家醫(yī)院(yyun)同意做什么？同意做什么？實施計劃實施計劃對未參加的和落后的醫(yī)院隨訪康復(fù)計劃對未參加的和落后的醫(yī)院隨訪康復(fù)計劃為了得到新數(shù)據(jù)以及評估每三個月的進展為了得到新數(shù)據(jù)以及評估每三個月的進展(jnzhn)，對所有參與者進行常規(guī)隨訪對所有參與者進行常規(guī)隨訪實施最好的醫(yī)院作為宣傳教育的定點實施最好的醫(yī)院作為宣傳教育的定點(dn din)機構(gòu)機構(gòu)接受認(rèn)可加為星級接受認(rèn)可加為星級第二十五頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會第二十六頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會風(fēng)險分享和按人數(shù)計算提供經(jīng)濟風(fēng)險分享和按人數(shù)計算提供經(jīng)濟(jngj)刺激刺激我們的患者將

15、需求它我們的患者將需求它檢定機構(gòu)將要求它檢定機構(gòu)將要求它這是所要做的一件正確這是所要做的一件正確(zhngqu)的事的事!預(yù)防疾病是花銷預(yù)防疾病是花銷(hu xio)節(jié)省的高質(zhì)量的醫(yī)節(jié)省的高質(zhì)量的醫(yī)療保健療保健改變的動力改變的動力第二十七頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會美國心臟病協(xié)會的數(shù)據(jù)美國心臟病協(xié)會的數(shù)據(jù)(shj)工具工具第二十八頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會影響影響(yngxing)關(guān)注點遠端關(guān)注點遠端關(guān)注點近端關(guān)注點近端關(guān)注點（此處仍能提關(guān)注點（此處仍能提高臨床高臨床(ln chun)決策）決策）關(guān)注點信息關(guān)注點信息(xnx)第二十九頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會

16、人口人口(rnku)統(tǒng)計統(tǒng)計項勾選項勾選臨床臨床(ln chun)實驗室實驗室檢查項勾選檢查項勾選出院醫(yī)療出院醫(yī)療(ylio)與與干預(yù)項勾選干預(yù)項勾選以指南以指南互動性地檢查互動性地檢查病人數(shù)據(jù)病人數(shù)據(jù)工具：簡單，單頁，網(wǎng)上的表格工具：簡單，單頁，網(wǎng)上的表格第三十頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會以指南檢查患者以指南檢查患者(hunzh)信息信息第三十一頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會打印一份記錄作為教育患者或出院總結(jié)打印一份記錄作為教育患者或出院總結(jié)(zngji)使患者能得到信息和鞏固治療使患者能得到信息和鞏固治療第三十二頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會傳真信件給推薦大夫來增

17、加交流與加強傳真信件給推薦大夫來增加交流與加強(jiqing)干預(yù)治療干預(yù)治療第三十三頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會如何如何(rh)使用使用在出院在出院(ch yun)處網(wǎng)上填寫處網(wǎng)上填寫紙質(zhì)表格附在病歷前端跟隨病人紙質(zhì)表格附在病歷前端跟隨病人并且并且(bngqi)出院時錄入網(wǎng)絡(luò)出院時錄入網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常性地報告給相關(guān)部門作為質(zhì)量提高的工具經(jīng)常性地報告給相關(guān)部門作為質(zhì)量提高的工具(也滿足了包括也滿足了包括AMI和和CHF醫(yī)療保健組織檢定聯(lián)合委員會醫(yī)療保健組織檢定聯(lián)合委員會的主要衡量要求的主要衡量要求第三十四頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會點擊點擊(din j)見放大的圖表見放大的圖表第三

18、十五頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會第四季度患者接受第四季度患者接受(jishu)治療的百分比治療的百分比 與與AHA目標(biāo)的對比目標(biāo)的對比第三十六頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會資源資源(zyun)一大批具有群眾基礎(chǔ)一大批具有群眾基礎(chǔ)(jch)的投入的的投入的員工及志愿者員工及志愿者科學(xué)科學(xué)(kxu)-指南開發(fā)指南開發(fā),數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)教育材料教育材料項目項目“跟著指南走跟著指南走”計劃計劃 心跳行動心跳行動腦卒中行動腦卒中行動號召行動號召行動獨一無二獨一無二第三十七頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會加入加入(jir)我們一道挽救患者生命我們一道挽救患者生命!如果如果(rgu)“跟著指南走跟著指南走”計劃計劃得到實施得到實施,每年有四萬多人的生命可以被挽救每年有四萬多人的生命可以被挽救!第三十八頁，共四十頁。第06篇-美國心臟病協(xié)會醫(yī)院醫(yī)院(yyun)基線數(shù)據(jù)基線數(shù)據(jù)樣本來自新英格