1、圖書館信息營銷的服務(wù)戰(zhàn)略研討論文關(guān)鍵詞圖書館信息營梢精品服務(wù)策略論文摘要粉品服務(wù)策 略在圖書館的利用使圖書館的讀者服務(wù)工作深受讀者的歡迎， 如何利 用粉品服務(wù)策略指導(dǎo)圖書館信息營梢工作的順利開展， 這是信息營梢 工作者必須思考的問題。本文在簡要分析圖書館信息營梢工作中實施粉品服務(wù)策略的含 義及優(yōu)勢的基拙上， 著重就圖書館信息營梢中實施粉品服務(wù)策略的主 要措施進(jìn)行探討。隨著圖書館信息營銷理念的逐步形成， 圖書館信息產(chǎn)品的質(zhì)量越 來越引起人們的重視， 為了進(jìn)一步優(yōu)化圖書館的信息營銷工作， 在信 息營銷工作中大力實施精品服務(wù)策略是十分必要的。圖書館的信息營銷， 首先必須樹立精品服務(wù)意識、 制定精品服

2、務(wù) 規(guī)劃和目標(biāo)，通過多種途徑，充分利用自己的館藏特色優(yōu)勢，不斷開 發(fā)出適合用戶需求的、具有市場競爭優(yōu)勢的信息精品。1信息營銷工作中精品服務(wù)策略的含義圖書館信息營銷中的精品 服務(wù)有兩個含義， 首先是信息產(chǎn)品的精品服務(wù)， 圖書館信息營銷的目 的是根據(jù)用戶的需求， 通過對館藏文獻(xiàn)信息資源的深層次開發(fā)和加工， 形成用戶所需要的信息產(chǎn)品。具體講，就是通過不斷為用戶尋找和提供新的信息源， 及時為用 戶提供經(jīng)過信息營銷部門組織、 加工、開發(fā)和生產(chǎn)形成的信息產(chǎn)品以 及通過信息咨詢等途徑獲取的用戶急需的定制化信息服務(wù)等過程， 為 用戶提供他們急需的信息產(chǎn)品和信息服務(wù)。由于信息產(chǎn)品質(zhì)量的高低直接影響用戶對信息產(chǎn)品

3、使用的選擇， 因此生產(chǎn)高質(zhì)量的信息精品是圖書館搞好信息營銷工作的首要條件。 其次是服務(wù)方式的精品服務(wù)， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是任何商品營銷成功的 先決條件， 同樣也是圖書館信息營銷成功的必備條件， 圖書館的精品 服務(wù)方式， 主要體現(xiàn)在工作人員服務(wù)意識上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、 信息產(chǎn)品售 前和售后的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面。2圖書館信息營銷工作中實施精品服務(wù)策略優(yōu)勢圖書館與其它信 息機(jī)構(gòu)比較在信息營銷工作中實施精品服務(wù)策略具有以下幾大優(yōu)勢。圖書館的這幾大優(yōu)勢既是圖書館在信息營銷工作中實施精品服 務(wù)策略的基本保證，同時也是信息營銷工作正常開展的根本保證。21 館藏資源優(yōu)勢 211 傳統(tǒng)印刷型信息資源優(yōu)勢許多圖書館經(jīng)過 多年的積

4、累， 收藏了大量的傳統(tǒng)印刷型信息資源書本式一次文胡， 這 是當(dāng)今科技工作者參考借鑒的寶貴資源， 是時代造就了圖書館至今保 持的相對一次文獻(xiàn)優(yōu)勢。雖然近年來， 國內(nèi)陸續(xù)建立了一些電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫， 但由于這些 數(shù)據(jù)庫資源有限， 加上其它種種原因， 在一定時期內(nèi)將難以滿足人們 對一次文獻(xiàn)的需求， 傳統(tǒng)印刷型文獻(xiàn)資源仍將保持較大的優(yōu)勢， 這種 優(yōu)勢是其它任何信息機(jī)構(gòu)都是無法比擬的。212 電子資源優(yōu)勢電子信息因為具有記錄信息量大、保存數(shù)據(jù)時 間長、占用空間小便于收藏、 使用方便快捷等特點而逐漸受到人們的 重視。近年來，許多圖書館已經(jīng)逐漸開始重視電子信息資源的收藏和建 設(shè)，并且開發(fā)出了許多具有自身館藏特

5、色的精品數(shù)據(jù)庫， 如西安交通大學(xué)自建的錢學(xué)森特色數(shù)據(jù)庫、 深圳市南山圖書館承建的深圳南山人 文信息多媒體數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫以及我院圖書館自建的涪陵水下碑 林一白鶴梁大型數(shù)據(jù)庫等，這些自建數(shù)據(jù)庫深受用戶的好評。22 人才資源優(yōu)勢近年來，隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在圖書館的廣 泛應(yīng)用，圖書館的人才結(jié)構(gòu)需求情況已經(jīng)發(fā)生了很大的變化， 已經(jīng)由 傳統(tǒng)的以圖書情報專業(yè)人才和學(xué)科專業(yè)人才為主逐漸轉(zhuǎn)移到圖書情 報專業(yè)人才、學(xué)科專業(yè)人才、計算機(jī)操作和管理人才、高水平外語人 才均不可缺少的多類型人才需求，特別是一批既有廣博的專業(yè)知識、 又熟練計算機(jī)操作技能和有較高外語水平的圖書館復(fù)合型人才的崛 起，為圖書館信息營銷的精品

6、服務(wù)策略打下了堅實的基礎(chǔ)。23 圖書館的心理優(yōu)勢和地理優(yōu)勢圖書館由于悠久的歷史，使其 早已在社會各界的心目中建立了自己的社會聲譽(yù)和社會地位， 擁有了 廣大的讀者群和用戶群， 這是其他任何信息機(jī)構(gòu)都不具備的一種心理 優(yōu)勢。加上圖書館寬敞的館舍， 配套齊全的服務(wù)設(shè)施和合理的布局， 這 種結(jié)構(gòu)和布局上的優(yōu)勢也是其他任何信息機(jī)構(gòu)無法相比的。3 圖書館信息營銷中實施精品服務(wù)策略的主要措施 31 抓思路， 明確努力方向圖書館信息營銷中的精品服務(wù)策略首先必須要有明確 的思路，要把精品服務(wù)意識貫徹到圖書館的整個信息營銷工作中。首先，要根據(jù)服務(wù)對象的需求，做好精品信息的選題立項工作 ; 第二，要結(jié)合實際、量力而

7、行，要根據(jù)圖書館自身的特色和優(yōu)勢，選 擇適合用戶需求的有新意、有深度、有分量的信息精品 ; 第三，職責(zé)明確，要排出進(jìn)度、責(zé)任落實到人，以保證信息精品按時保質(zhì)保量完 成。32抓布局，突出工作重點圖書館信息營銷工作要想有大的突破， 就必須首先從抓精品、出精品這一工作做起。為此，圖書館信息營銷部門必須把精品服務(wù)策略作為信息營銷工 作的一項重要工作來抓。首先，在工作安排上給予優(yōu)先考慮，統(tǒng)籌兼顧、突出重點、以重 點帶動一般 ; 其次，在力量配備上向重點傾斜，必須根據(jù)任務(wù)和時間 要求配足配強(qiáng)精品服務(wù)工作人員 ; 再次，在工作精力上給予保證，對 擔(dān)當(dāng)精品服務(wù)的人員，在任務(wù)沒有完成之前，必須做到專人專用，以

8、便他們能夠集中精力保證信息精品的生產(chǎn)。33 抓組織，形成攻關(guān)合力抓精品、出精品僅靠圖書館信息營銷 部門是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有充分調(diào)動全館工作人員，精心組織、協(xié)同作 戰(zhàn)、整體推進(jìn)才能辦到。館領(lǐng)導(dǎo)必須經(jīng)常過問這項工作，主動出題目、提要求，聽取圖書 館信息營銷部門的意見和建議。圖書館其它部門的同志雖然不直接參與精品信息的生產(chǎn)和加工， 但他們必須把出精品信息的生產(chǎn)當(dāng)作自己的任務(wù)來對待， 積極出點子、 提建議，協(xié)助信息營銷部門搞好這項工作。34 抓質(zhì)量，做到精益求精精品信息的生產(chǎn)，既離不開信息營銷 部門的精心策劃、精心準(zhǔn)備、精心組織，也離不開精心制作、精心加 工、精心雕琢。信息精品的生產(chǎn)不求多但一定要求精，

9、 要舍得在精品信息生產(chǎn)上 下功夫，要采取切實有效的措施保證生產(chǎn)出來的信息產(chǎn)品是精品不是 鷹品。為了確保信息產(chǎn)品的質(zhì)量，筆者認(rèn)為可以采取以下措施。341樹立精品意識，堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)信息產(chǎn)品要創(chuàng)名牌，圖書館信 息營銷工作也要創(chuàng)名牌， 出信息精品就是圖書館信息營銷工作創(chuàng)名牌 的具體表現(xiàn)。圖書館信息營銷工作的精品服務(wù)， 主要體現(xiàn)在信息精品的生產(chǎn)和 信息服務(wù)的優(yōu)質(zhì)兩個方面。因此，必須始終把產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量視為精品服務(wù)的生命來抓。 342層層把關(guān)，嚴(yán)格按照工序辦事盡管信息精品的生產(chǎn)是一種特 殊的創(chuàng)造性勞動，但客觀存在的生產(chǎn)也有著嚴(yán)格的工序。這些工序環(huán)環(huán)緊扣， 有機(jī)聯(lián)系， 任何簡化都會直接影響產(chǎn)品的質(zhì) 量。

10、因此，從信息產(chǎn)品生產(chǎn)的立項、 拿出思路到擬定提綱、 起草初稿、 產(chǎn)品的最終形成，都必須嚴(yán)格按工序辦事，決不能馬虎敷衍，必須保 證信息精品的質(zhì)量。343 反復(fù)修改，不斷充實完善對于每一個生產(chǎn)出來的信息產(chǎn)品， 還必須廣泛征求用戶的意見， 經(jīng)過認(rèn)真研究后提出進(jìn)一步加工和修改 的方案。通過多次反復(fù)加工、 修改和潤色， 使生產(chǎn)出來的信息精品的質(zhì)量 不斷提高。35 抓開發(fā)，生產(chǎn)特色精品圖書館信息營銷工作必須充分利用自 己的館藏特色， 開發(fā)具有自身特色的專題剪報產(chǎn)品， 以配合本地區(qū)的 社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。以我院圖書館為例， 我館地處渝東南地區(qū)， 是這一地區(qū)惟一的一 所高校圖書館，具有得天獨厚的地理優(yōu)勢和資源

11、優(yōu)勢。我館利用涪陵白鶴梁題刻資源制作的水下碑林一白鶴梁大型特 色資源數(shù)據(jù)庫， 收錄了大量珍貴的白鶴梁水文碑刻照片、 水文史料以 及國內(nèi)最新研究成果，深受用戶的好評。作為國家級重點文物， 白鶴梁橫亙 1600 米順江而臥，冬顯夏隱， 因出水期常有白鶴棲息而得名， 有歷代騷人墨客如黃庭堅、 王士禎等 題刻其上，共 163段， 3 萬余字，題意雋永、書法絕妙、刻工精湛、 保存完整，堪稱水下碑林。尤其珍貴的是在這 1200 多年間，長江上游每個枯水年頭的最低 水位，一代又一代的先人都刻石魚留下了真實而精確的記載， 使之成 為舉世罕見的古代水文資料庫?；菁爱?dāng)今，我們研究長江航運、流域氣象、城市規(guī)劃、水利

12、建設(shè) 都要繼續(xù)從中獲取佐證?？涨耙?guī)模的長江三峽水利樞紐工程， 也賴此得到了計算水量的史 料數(shù)據(jù)。涪陵作為全國聞名的榨菜之鄉(xiāng)， 既有發(fā)達(dá)的制藥、 卷煙等優(yōu)勢企 業(yè)，同時又是重要的水果生產(chǎn)基地。這些獨特的區(qū)位優(yōu)勢和資源優(yōu)勢， 為我館信息產(chǎn)品開發(fā)提供了豐 富的素材，我們可以從開辟榨菜加工技術(shù)、 制藥技術(shù)、煙草生產(chǎn)技術(shù)、 水果生產(chǎn)技術(shù)、 各種實用的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)等著手， 生產(chǎn)出相關(guān)的信息 精品，主動向企業(yè)、向農(nóng)民提供信息服務(wù)。36 抓服務(wù)，底得更多用戶用戶是圖書館信息營銷工作存在的前 提條件，失去用戶，也就失去了圖書館信息營銷工作的基礎(chǔ)。服務(wù)質(zhì)量的高低， 是用戶選擇取舍的最直接原因， 它直接影響圖 書館

13、信息營銷中工作的開展。361 以人為本，尊重用戶在圖書館信息營銷工作中，人的因素始 終是最重要的因素。作為圖書館信息營銷工作者首先必須樹立以人為本的思想， 服務(wù) 用戶，尊重用戶， 盡量滿足用戶的需求，以飽滿的熱情接待每一位用 戶，讓用戶有賓至如歸的感覺。362竭誠服務(wù)，方便用戶隨著數(shù)字技術(shù)在圖書館的廣泛使用，數(shù) 字化產(chǎn)品已經(jīng)逐漸成為圖書館信息產(chǎn)品的主要形式。這就要求圖書館信息工作人員在營銷自己信息產(chǎn)品的同時， 還必 須對用戶進(jìn)行專門培訓(xùn)， 以使他們熟練掌握產(chǎn)品的各種性能、 使用方 法，并幫助讀者及時排除使用過程中的設(shè)備、技術(shù)和方法障礙等等， 為讀者提供快速、準(zhǔn)確的信息精品。363根據(jù)需要，服務(wù)

14、用戶圖書館信息產(chǎn)品的特色是用戶選擇使用 產(chǎn)品的基本條件， 圖書館應(yīng)該根據(jù)潛在用戶和用戶潛在的需求進(jìn)行自 己的市場定位，隨時根據(jù)用戶的定購要求設(shè)計差異化產(chǎn)品和提供特殊 服務(wù)。圖書館首先應(yīng)該全方位報道自己的館藏信息， 形成各種信息組合， 開發(fā)出自己的特色化的系列信息精品 ; 其次，要結(jié)合自身優(yōu)勢，創(chuàng)造 出有自身特色的營銷精品服務(wù)策略。這就要求圖書館信息營銷工作者必須經(jīng)常進(jìn)行深人細(xì)致的調(diào)查 和研究工作，充分了解用戶的信息需求，按照用戶的需要，結(jié)合自己 的館藏特色，生產(chǎn)出用戶滿意的信息精品。364以情動人，感動用戶圖書館信息營銷工作人員的美好心靈和 良好形象氣質(zhì)的修養(yǎng)， 將會給用戶以美的熏陶， 熱愛圖

15、書館信息營銷 工作，千方百計滿足用戶的儒求， 為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是圖書館信息營 銷工作者的神圣職責(zé)。熱情周到的服務(wù)， 親切自然的神態(tài)， 文明優(yōu)美的語言將會給用戶 帶來親切的美感，給用戶留下美好而又深刻的印象。綜上所述，精品服務(wù)策略在圖書館信息營銷工作中具有十分重要 的作用。圖書館的信息營銷工作， 首先必須牢固樹立精品服務(wù)意識， 以優(yōu) 質(zhì)的服務(wù)取信于用戶 ; 其次，在實施策略精品服務(wù)的過程中，必須根 據(jù)本館的實際情況， 充分利用本館的資源優(yōu)勢， 走特色化精品服務(wù)戰(zhàn) 略之路。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是

16、嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（healt

17、h care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病

18、原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS）

19、 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL）

20、體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽

21、、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)

22、致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感

23、冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型

24、表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微

25、熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的

26、診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X

27、線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包

28、括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高