1、    腎小球腎炎血尿的檢測(cè)方法評(píng)價(jià)張 敏(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 柳州 545005)摘 要 目的：探討全自動(dòng)尿沉渣分析儀與光學(xué)顯微鏡尿沉渣檢查兩種方法在腎小球腎炎血尿的診斷意義。方法：對(duì)81例腎小球腎炎患者按腎活檢病理分為腎小球細(xì)胞增殖性和非增殖性病變兩組，用全自動(dòng)尿沉渣分析儀和光學(xué)顯微鏡檢測(cè)尿紅細(xì)胞的形態(tài)及變形率，比較兩者在腎小球腎炎血尿的檢出比例。結(jié)果：在腎小球細(xì)胞增殖性病變患者中，光學(xué)顯微鏡和全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)的血尿陽(yáng)性率分別為95.7%和80.4%;在腎小球非細(xì)胞增殖性病變患者中，兩種檢測(cè)方法檢測(cè)血尿陽(yáng)性率分別為34.3%和

2、57.1%。結(jié)論：全自動(dòng)分析儀在以快速、簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)可應(yīng)用于大量人群篩選血尿，而顯微鏡尿沉渣檢查是一項(xiàng)準(zhǔn)確、不可缺少的鑒別腎小球血尿的方法。關(guān)鍵詞 腎小球腎炎;血尿全自動(dòng)尿沉渣分析儀是使尿液染色后采用流式細(xì)胞和聲阻抗原理，通過向前散射光和前向熒光強(qiáng)度及聲阻抗大小的信號(hào)來(lái)區(qū)分尿液中的有形成份，并進(jìn)行精確計(jì)數(shù)及分類，能檢測(cè)紅細(xì)胞體積和形態(tài)，用來(lái)鑒別腎小球和非腎小球性血尿，但由于其存在假陽(yáng)性和假陰性，對(duì)一些臨床表現(xiàn)輕，尤其是單純性血尿的腎小球腎炎患者，如不作顯微鏡尿沉渣檢查加以確認(rèn)，診斷存在不可靠性。對(duì)81例腎活檢住院診斷腎小球疾病患者用全自動(dòng)尿沉渣分析儀和顯微鏡尿沉渣檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1

3、.1 一般資料：選取2007年2月2009年2月81例行腎活檢診斷為腎小球腎炎患者，男47例，女34例，年齡(34±13.3)歲，按病理類型分為兩組，A組為46例腎小球細(xì)胞增殖型病變，包括21例系膜增生性腎小球性腎炎，14例狼瘡性腎炎，7例IgA腎病，2例新月體腎炎，1例膜增生性腎小球腎炎，1例局灶增生性腎小球腎炎，B組為35例腎小球細(xì)胞非增殖型病變，包括12例局灶節(jié)段性腎小球腎炎，9例腎微小病變，7例膜性腎病，6例硬化性腎小球腎炎，1例良性腎小動(dòng)脈硬化。1.2 方法1.3 判斷腎小球性血尿標(biāo)準(zhǔn)1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)，百分?jǐn)?shù)表示，比較采用2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，

4、以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果在腎小球細(xì)胞增殖性病變患者中，光學(xué)顯微鏡和全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)的腎小球血尿陽(yáng)性率分別為95.7%和80.4%，陰性率為4.3%和19.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。3 討論血尿是一種常見的臨床癥狀，它不僅見于腎小球腎炎，也見于非腎小球腎炎和腎外疾病如腎臟腫瘤、腎靜脈血栓、感染、出血性疾病等，通過X線、B超和CT可以找出泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病，但腎小球疾腎炎主要靠血尿的檢測(cè)確定腎小球血尿，并作腎活檢來(lái)確定3。腎小球腎炎是引起慢性腎衰竭的主要病因，其臨床表現(xiàn)主要是血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全，也有一部分患者僅表現(xiàn)為血尿

5、，臨床診斷很困難，需腎活檢病理診斷。腎活檢雖是有創(chuàng)性檢查，但對(duì)腎小球疾病診斷、治療及預(yù)后判斷有重要意義，而單憑臨床表現(xiàn)無(wú)法判斷其腎臟損傷程度，尤其在IgA腎病，會(huì)遇到臨床表現(xiàn)輕、病理表現(xiàn)重的患者，病理診斷起到很大作用。按腎小球腎炎病變的類型分增殖性和非增殖性病變，腎小球細(xì)胞增殖性病變一般尿沉渣中有形成分比較多，血尿顯著，而非增殖型病變血尿不明顯4。46例腎小球增殖性病變中血尿檢出率光學(xué)顯微鏡檢查為95.7%，而全自動(dòng)尿沉渣分析儀為80.4%，其中差別，主要是全自動(dòng)尿沉渣分析儀出現(xiàn)假陰性結(jié)果，如紅細(xì)胞碎片小且形態(tài)不規(guī)則或鬼影畸形紅細(xì)胞，由于血紅蛋白的脫失，折射光弱，容易漏診。而35例腎小球非增殖

6、性病變中腎小球性血尿檢出率光學(xué)顯微鏡檢查為34.3%，而全自動(dòng)尿沉渣分析儀為57.1%，其中誤差是全自動(dòng)尿沉渣分析儀出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，主要為尿液中的結(jié)晶、酵母樣菌、雜菌等與紅細(xì)胞大小、形態(tài)類似，其熒光強(qiáng)度和散光強(qiáng)度也與紅細(xì)胞相似，均常被誤認(rèn)為紅細(xì)胞而出現(xiàn)假陽(yáng)性，與居瑞雪等報(bào)告相符5。全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定具有操作簡(jiǎn)單、快速，適合大批標(biāo)本的篩選等優(yōu)點(diǎn)，但其存在假陽(yáng)性及假陰性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)全自動(dòng)尿沉渣分析儀篩選出血尿患者和臨床懷疑腎小球腎炎患者均應(yīng)作光學(xué)顯微鏡尿沉渣檢查，以減少實(shí)驗(yàn)誤差。光學(xué)顯微鏡檢查要求尿檢人員非常熟悉尿紅細(xì)胞形態(tài)及血尿來(lái)源的機(jī)制，以減少人為因素引起的誤差。4 參考文獻(xiàn)1 Cohen RA,Brown RS.Clinical practice.Microscopic hematuriaJ.N Engl J Med,2003,348(50):2330.2 張 穎,陳香美,徐啟河.流式沉渣自動(dòng)分析儀檢測(cè)腎小球性血尿的鑒別判斷意義J.中華內(nèi)科雜志,1997,36(2):340.3 McDonald MM,Swagerty D,Wetzel L.Assessment of microscopichematuria in adultsJ.Am Fam Physician,2006,73(10):174