1、三、關(guān)節(jié)活動范圍評定（一）概述1定義 關(guān)節(jié)活動范圍（range of motion,ROM）是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，也稱關(guān)節(jié)活動度。對于兩個長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)的遠商骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數(shù)。此時關(guān)節(jié)活動范圍測量的是關(guān)節(jié)遠端骨所移動的度數(shù)，而不是關(guān)節(jié)遠端骨與近端骨之間的夾角。ROM測定包括主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度。（1）主動關(guān)節(jié)活動度（active range of motion,AROM）：指關(guān)節(jié)運動是通過人體自身的主動隨意運動而產(chǎn)生的運動弧。（2）被動關(guān)節(jié)活動度（passiv

2、e range of motion,PROM）：指關(guān)節(jié)運動是通過外力幫助而產(chǎn)生的運動弧。2.關(guān)節(jié)活動范圍測定的目的（1）確定關(guān)節(jié)活動范圍受限的程度。（2）根據(jù)主動與被動關(guān)節(jié)活動范圍的測量情況，明確關(guān)節(jié)活動受阻的特點，區(qū)別關(guān)節(jié)僵硬與關(guān)節(jié)強直。（3）為制定或修改治療方案提供依據(jù)。（4）決定是否需要使用夾板和輔助用具。（5）療效對比。3.關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因（1）關(guān)節(jié)活動范園縮小：關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。（2）關(guān)節(jié)活動范圍增大：見于韌帶斷裂、韌帶松弛和肌肉遲緩性麻痹等。（二量工具 測量工具

3、有多種，如通用量角器、電子量角器、皮尺等。必要時可拍X線平片或用攝像機進行測量分析。皮尺用于特殊部位的測量，如脊柱活動度、手指活動度等。臨床上常用量角）測量方法1.測器測量，量角器是通過對關(guān)節(jié)的近端和遠端運動弧度的測量而獲得量化的結(jié)果。2.體位 確定關(guān)節(jié)運動范圍的方法為關(guān)節(jié)運動委員會推薦的中立位法，即解剖學(xué)中立位時肢位定為“零”起始點。檢查者要保證被檢查體位舒適，全關(guān)節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進行測量。3.固定 被測量關(guān)節(jié)在運動時，如其他關(guān)節(jié)參與，將會出現(xiàn)代償動作，其結(jié)果是產(chǎn)生一個較大的ROM。為防止上述情況，應(yīng)充分固定近端骨。（三）主要關(guān)節(jié)活動范圍的具體測量1.上肢 見表3-3表3-3 上肢

4、主要關(guān)節(jié)ROM測定方法關(guān)節(jié)運動體位量角器放置方法正?；顒臃秶S心 固定臂 移動臂肩屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0°180°伸0°50°外展同上肩峰與身體中線平行與肱骨縱軸平行0°180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與地出垂直與尺骨平行各0°90°肘屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨平行屈0°150°伸0°旋前旋后坐位，上臂置于體測，肘屈屈90°中指尖與地面垂直包括伸展拇指的手掌

5、面各0°90°腕屈、伸坐或站位，前臂完全旋前橈骨莖突與前臂縱軕平行與第二掌骨縱軸平行屈0°90°伸0°70°尺、橈偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸中點橈偏0°25°尺偏0°55°2.下肢 見表3-4表3-4 下肢主要關(guān)節(jié)ROM測定方法關(guān)節(jié)運動體位量角器放置方法正常活動范圍軸心 固定臂 移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°125°伸側(cè)臥，被測下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0°15&

6、#176;內(nèi)收、外展仰臥骼前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0°45°內(nèi)、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0°45°膝屈、伸俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣腓骨小頭與股骨縱軸平等與脛骨縱軸平行屈0°150°伸0°踝背屈、跖屈仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交處與腓骨縱軸平行與第5跖骨縱軸平行背屈0°20°跖屈0°45°內(nèi)、外翻俯臥，足位于床緣外踝后方，兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0°35°外

7、翻0°25°（四）臨床應(yīng)用及注意事項1.適應(yīng)證（1）骨關(guān)節(jié)傷病及手術(shù)后患者。（2）肌肉傷病及手術(shù)后患者。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾患。（4）其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動障礙的患者。（5）康復(fù)治療的效果評定。2.禁忌證（1）關(guān)節(jié)急性炎癥期。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理。3.注意事項（1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中央位和關(guān)節(jié)的運動方向，測量前向患者說明方法，取得合作，防止出現(xiàn)代償運動。（2）關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值。（3）關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標志點、測量尺的軸心，固定臂和移動臂嚴格執(zhí)照規(guī)定方法實施。（4）先測量主動活動范圍，后查被動活動范圍。（5）避免在按摩運動及其他康復(fù)治療后立即進行檢查，被動運動關(guān)節(jié)時手法要柔和，速度要緩慢、均勻，對疼痛和痙攣的患者不能作快速運動。（6）記錄ROM必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因活動度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)