1、宮內(nèi)節(jié)育器種類1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器2.活性宮內(nèi)節(jié)育器3.帶銅宮內(nèi)節(jié)育器4.藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器1.V環(huán)例：VCu200C及VCu2002.T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體3803.母體樂: 375mm2及250mm24.吉妮環(huán): 含銅330mm25.宮銅環(huán)：含銅300mm2 藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器1.含孕激素-曼月樂 2.含消炎痛3.宮銅IUD4.活性IUD5.致美吉妮IUD6.Vcu200IUD宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制1.殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子 2.干擾著床3.IUD機(jī)械性的嚴(yán)重壓迫可使內(nèi)膜組織缺血、間質(zhì)萎縮、腺上皮變性或壞死。4.載銅IUD釋放的銅離子可進(jìn)入細(xì)

2、胞核和線粒體，干擾細(xì)胞的正常代謝。 5.含孕酮IUD的孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生，并使內(nèi)膜超前轉(zhuǎn)化孕激素也可改變細(xì)胞的許多重要生理功能，如使細(xì)胞ER、PR量顯著減少，乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等活性降低。 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1.凡育齡婦女無禁忌證2.要求放置IUD者 禁忌證：1.妊娠或可疑妊娠2.生殖器官炎癥 3.生殖器官腫瘤 4.月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血 5.宮頸過松、重度裂傷、重度狹窄以及重度子宮脫垂 6.宮腔小于5.5cm或大于9cm 7.生殖器官畸形8.較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患 9.各種性病未治愈 10盆腔結(jié)核 術(shù)后并發(fā)癥：1.人工流產(chǎn)后，子宮收縮不良、可能有妊娠組織殘留或有感染可能

3、2.產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能 3.有銅過敏史者，不能放置載銅節(jié)育器 4.術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；5.術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。 6月經(jīng)凈后37日內(nèi)為宜 7.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者應(yīng)排除妊娠后才可放置8.產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常 9人工流產(chǎn)吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后，中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24小時內(nèi)清宮術(shù)后(子宮收縮不良、出血過多或有感染可能者除外) 10剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置 環(huán)釵、環(huán)鉗放置法1適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法1適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置1.適應(yīng)證2.禁忌證

4、3.取器方法取器時間1.月經(jīng)凈后37日為宜2.因出血多需取器，隨時可取 3.注意事項(xiàng)4.禁忌證5.生殖器官及盆腔急性感染 6.全身情況不良，不能耐受手術(shù)或疾病的發(fā)作期 有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者1.需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。 注意事項(xiàng)：1.取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型2.使用環(huán)鉤取IUD時，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁3.取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕4.宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥5.月經(jīng)問題6.節(jié)育器異位 7.節(jié)育器嵌頓或斷裂育器下移或脫落

5、8.帶器妊娠負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證1禁忌證 2術(shù)前準(zhǔn)備 3手術(shù)步驟 4注意事項(xiàng) 適應(yīng)證：1.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。2.患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。3.禁忌證：4.生殖道炎癥，各種疾病的急性期；5.全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；6.術(shù)前兩次體溫在37.5以上者。7.詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及婦科檢查8.輔助檢查：尿HCG測定，必要時超聲檢查明確診斷9.實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測10術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓11解除病人的思想顧慮1.排空膀胱膀胱截石位 ；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾2.雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況3.擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管4.用宮頸鉗夾持宮頸前唇

6、5.用探針探測宮腔的方向及深度6.擴(kuò)張子宮頸口7.選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔12圈8.搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈9.將吸出物濾過，測量血液及組織10檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查11正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷12擴(kuò)宮頸口時用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂13嚴(yán)格遵守操作常規(guī)14可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛15但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外 鉗刮術(shù)1.此階段胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等2.近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代術(shù)中.術(shù)后并發(fā)癥1.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理術(shù)中出血 2.吸宮不

7、全 3.子宮穿孔 4.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 5.漏吸 6.術(shù)后感染 7.栓塞8.宮頸裂傷9.遠(yuǎn)期并發(fā)癥 藥物流產(chǎn)定義： 藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。 藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證1.孕周49日2.本人自愿、年齡40歲以下的健康婦女3.尿HCG陽性，B超明確診斷4.人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形5.多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)的禁忌證米非司酮禁忌證： 腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。藥物流產(chǎn)的禁忌證1.過敏體質(zhì)2.帶器妊娠3.異位妊娠或