1、1主講人：翟維佳主講人：翟維佳掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉處理方法熟悉處理方法2 胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀 急性常發(fā)生在分娩期急性常發(fā)生在分娩期 慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重，臨產(chǎn)后往慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重，臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。3 圍產(chǎn)兒死亡首要的因素圍產(chǎn)兒死亡首要的因素 兒童智力低下的主要原因兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中先天性疾病遺傳咨詢中6060為智力低下為智力低下智力低下中智力低下中9090為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)

2、或產(chǎn)后缺氧為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧1010為遺傳因素。為遺傳因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力異常有智力異常窒息窒息2020分鐘后好轉(zhuǎn)者，分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.436.4智力異常智力異常4母體母體循環(huán)循環(huán)絨毛絨毛間隙間隙胎兒胎兒循環(huán)循環(huán)O2CO25 母體血液含氧量不足母體血液含氧量不足 母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙 胎兒自身因素異常胎兒自身因素異常6母體血液母體血液含氧量不足含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或如：孕婦合并先天性心臟病或伴心、肺功能不全、肺部感染、伴心、肺功能不全、肺部感染、重度貧血、急性失血、藥物等重度貧血、急性失血、藥物等能不全，肺部感染、

3、重度能不全，肺部感染、重度母胎間血氧母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙運(yùn)輸及交換障礙 如：胎盤功能低下；宮縮過強(qiáng)、如：胎盤功能低下；宮縮過強(qiáng)、過頻；子宮胎盤血管硬化、狹窄、過頻；子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死等；臍帶異常。梗死等；臍帶異常。 胎兒自身胎兒自身因素異常因素異常如：胎兒的心肺功能異常，宮內(nèi)如：胎兒的心肺功能異常，宮內(nèi)感染及顱內(nèi)出血顱腦損傷，胎兒感染及顱內(nèi)出血顱腦損傷，胎兒畸形，母兒血型不合，貧血致使畸形，母兒血型不合，貧血致使胎兒運(yùn)輸及運(yùn)用氧能力下降胎兒運(yùn)輸及運(yùn)用氧能力下降78 胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重要器官功能致暫時(shí)或永胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重要器官功能致暫時(shí)或永久損傷或死亡的病

4、理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。 輕、中度或一過性缺氧輕、中度或一過性缺氧無(wú)嚴(yán)重后果無(wú)嚴(yán)重后果 長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒生長(zhǎng)受限、 胎窘、胎死宮內(nèi)、胎窘、胎死宮內(nèi)、 缺血缺氧性腦病及腦癱缺血缺氧性腦病及腦癱9CO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感N初期初期BP、心率、心率 迷走迷走N 血血O2心率心率晚期晚期無(wú)氧糖酵解無(wú)氧糖酵解丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒代謝性酸中毒羊水糞染羊水糞染腦腦腎腎腸腸肺肺缺血缺氧腦病缺血缺氧腦病腦癱腦癱羊水減少羊水減少羊水吸入羊水吸入10胎心率異常胎心率異常重要征象重要

5、征象羊水糞染：羊水糞染：胎動(dòng)異常：胎動(dòng)異常：酸中毒：酸中毒：急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫11急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫胎心率胎心率宮縮壓力宮縮壓力12加速加速心動(dòng)過速心動(dòng)過速急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩13 早期減速早期減速 變異減速變異減速 晚期減速晚期減速 延長(zhǎng)減速延長(zhǎng)減速急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫減速減速14早期減速早期減速急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫15變異減速變異減速急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫1617晚期減速晚期減速急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫18 快速型快速型（2-5次次/分）分） 慢速型（慢速型（2-5分一次）分一次）變異減少或消失變異減少或消失19變異消失變異消失20 度淺綠色，常見

6、胎兒慢性缺氧度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧 度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧 度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫21胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)：3030次次/12h/12h，1010次次/12h/12h頻繁頻繁 減少減少 消失消失急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫22胎兒頭皮血胎兒頭皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫23急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài) 一般處理：一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等左側(cè)臥位，吸氧等 病因治療：病因治療：針對(duì)

7、五要素（胎盤、臍帶、母體、宮縮、藥物）針對(duì)五要素（胎盤、臍帶、母體、宮縮、藥物） 盡快終止妊娠盡快終止妊娠 急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫24 宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn) 胎心率胎心率180bpm，伴羊水污染，伴羊水污染度度 羊水污染羊水污染度，伴羊水過少度，伴羊水過少 胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速 胎兒頭皮血胎兒頭皮血pH7.20 急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫25 宮口開全宮口開全骨盆各徑線正常骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩 無(wú)論陰道

8、分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備 急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫26 胎動(dòng)減少或消失胎動(dòng)減少或消失： 胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常： 胎兒生物物理評(píng)分低：胎兒生物物理評(píng)分低： 胎盤功能低下：胎盤功能低下：尿尿E3、雌激素、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等肌酐、胎盤生乳素等 羊水糞染羊水糞染 胎兒生長(zhǎng)受限胎兒生長(zhǎng)受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫27 NSTNST無(wú)反應(yīng)型無(wú)反應(yīng)型 在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率180bmp180bmp或或110bpm110bpm持續(xù)持續(xù)1010分鐘以上分鐘以上 基線變異頻率基線變異頻率5bpm5bpm O

9、CTOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫28項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)2次胎動(dòng)伴胎心加速15bpm，持續(xù)15秒2次胎動(dòng)，胎心加速15bpm，持續(xù)15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(30分鐘)1次，持續(xù)30秒無(wú)，或持續(xù)30秒胎動(dòng)(30分鐘)3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）2次軀干和肢體活動(dòng)；無(wú)活動(dòng)肢體完全展開肌張力1次軀干和肢體伸展復(fù)屈手指攤開合攏無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑2cm無(wú)；或最大暗區(qū)垂直直徑2cm 29處理處理應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒

10、成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施 一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧 期待療法期待療法 ：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟成熟 終止妊娠終止妊娠慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫30 妊娠近足月妊娠近足月 胎動(dòng)減少胎動(dòng)減少 OCTOCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速 胎兒生物物理評(píng)分胎兒生物物理評(píng)分33分者分者 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫31Neonatal asphyxia32胎兒娩出后胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧

11、狀態(tài)。的缺氧狀態(tài)。-是新生兒死亡及傷殘的主要原因。是新生兒死亡及傷殘的主要原因。-出生后常見的一種緊急情況。出生后常見的一種緊急情況。定義定義33新生兒新生兒窒息窒息341、胎兒窘迫：、胎兒窘迫：延續(xù)延續(xù)2、呼吸中樞受到抑制或損害、呼吸中樞受到抑制或損害胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧藥物影響：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑藥物影響：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑呼吸道阻塞呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液吸入羊水、粘液 3、其它、其它: 先天性心臟畸形、先天性膈疝、先天性肺發(fā)育不良先天性心臟畸形、先天性膈疝、先天性肺發(fā)育不良病因病因35按出生后按出生后15分鐘的分鐘的Apgar評(píng)分判斷、評(píng)分判斷、根據(jù)缺氧

12、程度不同分為根據(jù)缺氧程度不同分為2類：類： 輕度輕度 重度重度36全身紅潤(rùn)軀干紅，四肢紫唇青紫，全身蒼白皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強(qiáng)無(wú)喉反射四肢活動(dòng)四肢稍屈曲無(wú),松弛肌張力佳,哭聲響亮淺、慢、不規(guī)則0呼吸1001000心率 (次/分)210Apgar評(píng)分法評(píng)分法輕度窒息（青紫窒息輕度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar評(píng)分評(píng)分47分分皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80 120次次/分），肌張力好，喉反射存在。分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息38重度窒息（蒼白窒息重

13、度窒息（蒼白窒息pale a.）Apgar評(píng)分評(píng)分03分分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無(wú)皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無(wú)/微弱，心跳不規(guī)律且弱（微弱，心跳不規(guī)律且弱（80次次/分），肌張力松弛，喉反射（分），肌張力松弛，喉反射（）。）。若不及時(shí)搶救可致死亡若不及時(shí)搶救可致死亡出生后、分鐘出生后、分鐘Apgar評(píng)分有助于診斷和判斷預(yù)后評(píng)分有助于診斷和判斷預(yù)后39預(yù)防預(yù)防v提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量v嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫v慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑v嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷40處理（處理（新生兒窒息復(fù)蘇）

14、新生兒窒息復(fù)蘇）1、復(fù)蘇前準(zhǔn)備、復(fù)蘇前準(zhǔn)備 掌握復(fù)蘇技術(shù)的熟練人員掌握復(fù)蘇技術(shù)的熟練人員 藥品和器械準(zhǔn)備藥品和器械準(zhǔn)備藥品：葡萄糖液、維生素藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等、腎上腺素等器械：器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等412、復(fù)蘇方案、復(fù)蘇方案A (airway): 清理呼吸道清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸、人工呼吸器人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸、人工呼吸器C (circulation): 建立正常循環(huán)建立正常循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓100-120次分次分424344 (drug)：藥物：藥物 0.01%腎上腺素腎上腺素 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉碳酸氫