1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) (blood circulation) 授課教師授課教師 目目 錄錄 第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心臟的生物電及生理特性第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管功能的調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)n掌握內(nèi)容：心動周期概念；心臟泵血過程及機制；心臟泵血功能評定；心臟泵血功能的儲備。影響心輸出量的因素。工作細胞和自律細胞跨膜電位及其形成機制；心肌生理特性。正常心電圖波形及生理意義。動脈血壓的形成、正常值和影響因素；中心靜脈壓及影響靜脈回流因素；微循環(huán)組成及作用；組織液生成及其影響因素。心臟和血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)；冠脈循環(huán)的血流特點和血流量的調(diào)節(jié)。n了解內(nèi)容：各類血管的功能特點

2、；血流量、血流阻力和血壓；動脈脈搏；動脈血壓的長期調(diào)節(jié)。肺循環(huán)、腦循環(huán)。大綱要求大綱要求本節(jié)大綱要求及重難點本節(jié)大綱要求及重難點n 掌握掌握：心動周期概念 心臟的泵血過程及機制 心臟泵血功能的評定n 了解了解：心音n 重點重點：心動周期 心臟的泵血過程及機制 每搏輸出量、每分輸出量、射血分數(shù)、心 指數(shù)的概念n 難點難點：心臟的泵血機制圖圖 體循環(huán)和肺循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)竇房結(jié)興奮產(chǎn)生竇房結(jié)興奮產(chǎn)生 擴布擴布 心肌工作細胞興奮心肌工作細胞興奮 興奮興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián) 心心(室室)肌的收縮和舒張肌的收縮和舒張 心室心室-大動脈壓差和心房大動脈壓差和心房-心室壓差心室壓差 瓣膜開閉瓣膜開閉(心音心

3、音) 血液單向循環(huán)流動血液單向循環(huán)流動 實現(xiàn)泵血實現(xiàn)泵血（56L/min）第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心臟泵血的過程和機制一、心臟泵血的過程和機制（一）心動周期（一）心動周期 ( (cardiac cycle) ) 概念概念：心臟一次收縮和舒張心臟一次收縮和舒張 (主要指心室主要指心室)分期分期： 收縮期（收縮期（systole） 舒張期（舒張期（diastole） 時程時程：= 1/心率心率 60s /75 0.8s 心動周期心動周期特點特點：舒張期時間舒張期時間 收縮期收縮期全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和心室充盈利心肌休息和心室充盈周期長短（心率快慢

4、）主要影響舒張期：周期長短（心率快慢）主要影響舒張期： 0.25s 0.25s 0.5s 120 0.5s 0.3s 0.8s 75 0.14s 0.16s 0.3s 200舒張期收縮期心動周期心率(次/分) 心率心率舒張期舒張期不利于充盈不利于充盈不利于心臟持久工作不利于心臟持久工作全心舒張期心室收縮期心室收縮期心室舒張期心室舒張期 心動周期中壓力、容積等變化主動脈壓左室內(nèi)壓圖圖 心動周期中各時相左心室壓力的變化心動周期中各時相左心室壓力的變化左房壓（房室瓣（房室瓣關(guān)關(guān)）(period of ventricular systole)(1)(1)等容收縮期等容收縮期室內(nèi)壓：室內(nèi)壓：主動脈瓣：主

5、動脈瓣：關(guān)關(guān)左室容積：左室容積：不變不變 等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇（左室內(nèi)壓升高近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期 等容收縮期的特點： 其時程長短與肌縮力、后負荷有關(guān)： 肌縮力等容收縮期 后負荷等容收縮期 房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速度最快。 (2)(2)快速射血期快速射血期 (period of rapid ejection) ：室內(nèi)壓：最高室內(nèi)壓：最高主動脈瓣：主動脈瓣：開開射血量：射血量：2/32/3主動脈壓主動脈壓 快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg） 動脈

6、瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量2/3）心室容積迅速減慢射血期特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期 (period of reduced ejection) ：室內(nèi)壓室內(nèi)壓主主動脈壓動脈壓慣性作用慣性作用 減慢射血期：迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量1/3 ） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點：用時長（收縮期1/2），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內(nèi)壓。（主（主A A瓣瓣關(guān)關(guān)） (period of v

7、entricular diastole) (1)(1)等容舒張期：等容舒張期：室內(nèi)壓：室內(nèi)壓：房室瓣：房室瓣：關(guān)關(guān)左室容積：左室容積：不變不變 等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓動脈壓）動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 室內(nèi)壓下降速度最快。 (2)(2)快速充盈期快速充盈期 (period of rapid filling) ：室內(nèi)壓室內(nèi)壓房內(nèi)壓房內(nèi)壓房室瓣：房室瓣：開開充盈量：充盈量：2/32/3 快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)

8、壓(負壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期減慢充盈期 (period of reduced filling) ：用時：用時：最長最長 減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 (4)(4)心房收縮期：心房收縮期：(period of atrial systole)房內(nèi)壓：房內(nèi)壓：充盈量：充盈量：25%25%心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量25%，75%由V經(jīng)心房流入心室）心房舒張心室收縮期心室舒張期等容收縮期快速射血期

9、減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期泵血過程總結(jié)：心臟的泵血總結(jié)：心臟的泵血過程過程總結(jié)：心臟的泵血總結(jié)：心臟的泵血機制機制（1 1）機制：）機制：心室肌收縮心室肌收縮 心室肌舒張心室肌舒張心室心室- -主動脈壓差主動脈壓差 心房心房- -心室壓差心室壓差（2 2）配合：瓣膜的開閉，保證單向血流。）配合：瓣膜的開閉，保證單向血流。 等容收縮和舒張期等容收縮和舒張期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期 左室壓急劇變化左室壓急劇變化 左室壓最大左室壓最大 左室容積最小左室容積最小 減慢射血期減慢射血期 依靠慣性射血依靠慣性射血 ( (三三) )心房在心臟泵血過程中的作用心房在

10、心臟泵血過程中的作用1.1.初級泵：接納、儲存從靜脈回流的血液初級泵：接納、儲存從靜脈回流的血液 舒張舒張靜脈回流心臟的通道靜脈回流心臟的通道 收縮收縮進一步充盈心臟進一步充盈心臟2.2.心動周期中心房內(nèi)壓的變化心動周期中心房內(nèi)壓的變化心臟泵血過心臟泵血過程及機制程及機制壓力變化壓力變化瓣膜開閉瓣膜開閉心室心室容積容積心內(nèi)血流心內(nèi)血流方向方向房房內(nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)壓壓動動脈脈壓壓房房室室瓣瓣半半月月瓣瓣心心室室收收縮縮期期等容等容收縮期收縮期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速快速射血期射血期P Pa aPPPA A關(guān)關(guān)開開快速減快速減小小由心室到由心室到動脈動脈

11、減慢減慢射血期射血期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)開開繼續(xù)減繼續(xù)減小小心心室室舒舒張張期期等容等容舒張期舒張期P Pa aPPv vPPPv vPPPv vPPPv vPPA A開開關(guān)關(guān)繼續(xù)增繼續(xù)增加加第一心音第一心音第二心音第二心音性質(zhì)性質(zhì)音調(diào)低、鈍，持續(xù)較長音調(diào)低、鈍，持續(xù)較長音調(diào)高、尖，持續(xù)較短音調(diào)高、尖，持續(xù)較短成因成因心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉標志標志心室開始心室開始收縮收縮心室開始心室開始舒張舒張部位部位左側(cè)鎖中線第左側(cè)鎖中線第5肋間肋間胸骨右、左兩旁第二肋間胸骨右、左兩旁第二肋間意義意義心室收縮力與房室瓣功能心室收縮力與房室瓣功能動脈瓣

12、功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)（四）心音（四）心音（heart sound）表 第一心音和第二心音的區(qū)別 第一心音第二心音第三心音第四心音特特點點音調(diào)低沉持續(xù)較長音調(diào)高清持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成成因因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標標志志心室開始收縮心室開始舒張快速充盈期末心房收縮意意義義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年、兒童房縮強烈、左室壁順應性下降EDV:125mlESV:55mlSV= 125-55 =70ml (60-80m

13、l) 二、心輸出量與心臟做功（心泵功能評定）二、心輸出量與心臟做功（心泵功能評定）射血分數(shù)射血分數(shù) (ejection fraction, EF) ： 搏出量心舒張末期容積搏出量心舒張末期容積100% = = 5565 每每搏搏輸輸出量出量 (stroke volume, SV) ：一）每搏輸出量與每分輸出量一）每搏輸出量與每分輸出量 1. 1.每搏輸出量及射血分數(shù)每搏輸出量及射血分數(shù)( (一次一次) )一側(cè)心室一次心臟搏動射出的血量（一側(cè)心室一次心臟搏動射出的血量（70ml） 射血分數(shù)意義 心舒張末期容積與心縮力有關(guān)正常情況下射血 分數(shù)保持不變 心縮每搏輸出量射血分數(shù) 心室擴大、心功能下降（

14、每搏輸出量可不變） 心舒張末期容積射血分數(shù)2.2.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量：一側(cè)心室，每分鐘射出的血量每分輸出量：一側(cè)心室，每分鐘射出的血量 搏出量搏出量心率心率 4.56.0L/min心心 指指 數(shù)：數(shù)： 每平方米體表面積的心輸出量每平方米體表面積的心輸出量 3.03.5L/min.m2變異：變異：10歲心指數(shù)最大；以后隨年齡增長而漸降歲心指數(shù)最大；以后隨年齡增長而漸降, 到到80歲時接近歲時接近2L/min.m2。 意義：評定不同個體心功能。意義：評定不同個體心功能。(cardiac output)( (心輸出量心輸出量) )肺動脈壓力是主動脈壓力的肺動脈壓力是主動

15、脈壓力的1/61/6，盡管左右心室，盡管左右心室輸出量相等，但右心室做功僅為左心室的輸出量相等，但右心室做功僅為左心室的1/61/6課堂小結(jié)課堂小結(jié)p心動周期心動周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動周期動周期p心臟的泵血過程及機制心臟的泵血過程及機制： 心室收縮期心室收縮期：等容收縮期、快速射血期、減慢射：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期血期 心室舒張期：心室舒張期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期盈期、心房收縮期p心臟泵血功能的評定心臟泵血功能的評定：每搏輸出量、心輸出量、：每搏輸出量、心輸出量、射血分數(shù)、心

16、指數(shù)、心臟做功射血分數(shù)、心指數(shù)、心臟做功心臟泵血過心臟泵血過程及機制程及機制壓力變化壓力變化瓣膜開閉瓣膜開閉心室心室容積容積心內(nèi)血流心內(nèi)血流方向方向房房內(nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)壓壓動動脈脈壓壓房房室室瓣瓣半半月月瓣瓣心心室室收收縮縮期期等容等容收縮期收縮期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速快速射血期射血期P Pa aPPPA A關(guān)關(guān)開開快速減快速減小小由心室到由心室到動脈動脈減慢減慢射血期射血期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)開開繼續(xù)減繼續(xù)減小小心心室室舒舒張張期期等容等容舒張期舒張期P Pa aPPv vPPPv vPPPv vPPPv vPPA A開開關(guān)關(guān)繼續(xù)

17、增繼續(xù)增加加1.1. 一個心動周期中，左心室內(nèi)壓最高的是一個心動周期中，左心室內(nèi)壓最高的是 A. A.心房收縮期心房收縮期 B. B.等容收縮期等容收縮期 C. C.快速射血期快速射血期 D. D.快速充盈期快速充盈期 E. E.等容舒張期等容舒張期 小節(jié)測試小節(jié)測試2.2. 以下哪個期房室瓣開放以下哪個期房室瓣開放 A A等容收縮期末等容收縮期末 B B等容收縮期初等容收縮期初 C C快速射血期初快速射血期初 D D等容舒張期初等容舒張期初 E E心房收縮期初心房收縮期初 小節(jié)測試小節(jié)測試3.3.第一心音的產(chǎn)生主要原因是由于：第一心音的產(chǎn)生主要原因是由于： A A房室瓣開放房室瓣開放 B B

18、半月瓣開放半月瓣開放 C C半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉 D D房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 E E心室射血入大動脈引起動脈管壁振動心室射血入大動脈引起動脈管壁振動 小節(jié)測試小節(jié)測試4.4.心指數(shù)的定義正確的是心指數(shù)的定義正確的是 A A心率體表面積心率體表面積/ /心輸出量心輸出量 B B每搏輸出量每搏輸出量/ /體表面積體表面積 C C心臟做功心臟做功/ /體表面積體表面積 D D心輸出量心輸出量/ /體表面積體表面積 E E心率每搏輸出量心率每搏輸出量/ /體重體重 小節(jié)測試小節(jié)測試5.5.每搏輸出量占下列哪個容積的百分數(shù)，每搏輸出量占下列哪個容積的百分數(shù)， 稱為射血分數(shù)？稱為射血分數(shù)？ A A心室收縮

19、末期容積心室收縮末期容積 B B每分輸出量每分輸出量 C C等容舒張期容積等容舒張期容積 D D回心血量回心血量 E E心室舒張末期容積心室舒張末期容積 小節(jié)測試小節(jié)測試課后習題課后習題1. 1. 在一個心動周期中，心室內(nèi)壓力、容積在一個心動周期中，心室內(nèi)壓力、容積、瓣膜及血流方向有何變化？、瓣膜及血流方向有何變化？2. 2. 影響心輸出量的因素有哪些？影響心輸出量的因素有哪些？ 復習回顧復習回顧p心動周期心動周期：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動周期動周期p心臟的泵血過程及機制心臟的泵血過程及機制： 心室收縮期心室收縮期：等容收縮期、快速射血期、減慢射：等

20、容收縮期、快速射血期、減慢射血期血期 心室舒張期：心室舒張期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、心房收縮期盈期、心房收縮期p心臟泵血功能的評定心臟泵血功能的評定：每搏輸出量、心輸出量、：每搏輸出量、心輸出量、射血分數(shù)、心指數(shù)、心臟做功射血分數(shù)、心指數(shù)、心臟做功心臟泵血過心臟泵血過程及機制程及機制壓力變化壓力變化瓣膜開閉瓣膜開閉心室心室容積容積心內(nèi)血流心內(nèi)血流方向方向房房內(nèi)內(nèi)壓壓室室內(nèi)內(nèi)壓壓動動脈脈壓壓房房室室瓣瓣半半月月瓣瓣心心室室收收縮縮期期等容等容收縮期收縮期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)不變不變存于心室存于心室快速快速射血期射血期P Pa aPP

21、PA A關(guān)關(guān)開開快速減快速減小小由心室到由心室到動脈動脈減慢減慢射血期射血期P Pa aPPv vPPA A關(guān)關(guān)開開繼續(xù)減繼續(xù)減小小心心室室舒舒張張期期等容等容舒張期舒張期P Pa aPPv vPPPv vPPPv vPPPv vP20mmHg）：平坦或略降。 曲線無明顯的降支：心肌有較大的抗過度延伸特性 （連接蛋白+大量膠原纖維+多層肌纖維交叉排列），正常人心功不會明顯下降。圖圖 心室功能曲線心室功能曲線（左心室舒張末期壓）（左心室舒張末期壓）(ventricular function curve)（2 2）異長自身調(diào)節(jié)的生理意義）異長自身調(diào)節(jié)的生理意義 對搏出量的對搏出量的微小變化微小變化

22、進行精細調(diào)節(jié)，進行精細調(diào)節(jié)，維持心臟射血量與靜脈回心血量之間的動維持心臟射血量與靜脈回心血量之間的動平衡。如體位改變、動脈血壓突然升高時。平衡。如體位改變、動脈血壓突然升高時。（1）靜脈回心血量）靜脈回心血量 心室充盈時間心室充盈時間 靜脈回流速度靜脈回流速度 心室舒張功能心室舒張功能 心室順應性心室順應性 心包內(nèi)壓力心包內(nèi)壓力（2）射血后心室剩余血量）射血后心室剩余血量3. 影響前負荷的因素影響前負荷的因素（二）心室收縮的后負（二）心室收縮的后負荷荷 (afterload)搏出量搏出量心肌收縮速度幅度心肌收縮速度幅度射血速度射血速度等容收縮期等容收縮期 射血期射血期后負荷后負荷（一定范圍內(nèi)）

23、（一定范圍內(nèi)）后負荷：動脈血壓后負荷：動脈血壓心室余血量心室余血量前負荷前負荷搏出量搏出量圖圖 后負荷對心輸出量的影響后負荷對心輸出量的影響持續(xù)高血壓持續(xù)高血壓心肌肥厚心肌肥厚泵血功能下降泵血功能下降聯(lián)系臨床：聯(lián)系臨床：某人血壓由某人血壓由100mmHg突然升至突然升至150mmHg， 心輸出量有何變化？心輸出量有何變化？先減小隨即迅速恢復正常。先減小隨即迅速恢復正常。2. 持續(xù)高血壓病人為何會出現(xiàn)左心室肥厚？持續(xù)高血壓病人為何會出現(xiàn)左心室肥厚？后負荷后負荷 心肌收縮力心肌收縮力、能量消耗、能量消耗 搏出量維持正常搏出量維持正常 左室逐漸肥厚左室逐漸肥厚 泵血功能泵血功能 （三）心肌收縮能力（

24、三）心肌收縮能力 肌肉本身的功能狀態(tài)肌肉本身的功能狀態(tài)收縮的速度、強度收縮的速度、強度 影響因素：影響因素： 興奮收縮耦聯(lián)的各個環(huán)節(jié)興奮收縮耦聯(lián)的各個環(huán)節(jié): : 胞漿中胞漿中Ca2+濃度濃度 Ca2+與肌鈣蛋白的親和力與肌鈣蛋白的親和力 肌球蛋白肌球蛋白ATP酶活性酶活性 活化的橫橋數(shù)活化的橫橋數(shù)神經(jīng)、體液（神經(jīng)、體液（NENE、THTH）等因素）等因素 意義：對意義：對持續(xù)劇烈持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強大調(diào)節(jié)的循環(huán)變化有強大調(diào)節(jié)（homometric regulation）對照對照收縮能力增強收縮能力增強收縮能力降低收縮能力降低左室舒張末期壓（左室舒張末期壓（mmHg）圖圖 心室功能曲線心室功能

25、曲線-等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)（四）心率（四）心率(heart rate)概念概念: :單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常正常:60:60100100次次/ /分分 女男；體質(zhì)弱強；興奮狀態(tài)安靜女男；體質(zhì)弱強；興奮狀態(tài)安靜 體溫每升高體溫每升高11心率增加心率增加1010次次/ /分分 心率對泵血功能的影響：心率對泵血功能的影響： 160次次/分分 : 心率心率心輸出量心輸出量不影響快速射血期，搏出量不變不影響快速射血期，搏出量不變160180次次/分分心輸出量心輸出量 心動周期縮短（尤其心舒期）心動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量搏出量搏出量40次次/分分心輸

26、出量心輸出量 心動周期延長心動周期延長 充盈量達極限而心率太慢充盈量達極限而心率太慢總結(jié)：影響心輸出量總結(jié)：影響心輸出量/泵血功能的因素泵血功能的因素搏出量搏出量心輸出量心輸出量泵血功能泵血功能前負荷前負荷心肌收縮力心肌收縮力后負荷后負荷靜脈回心血量靜脈回心血量射血后心室余血量射血后心室余血量神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)心率心率異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)等長調(diào)節(jié)五五. .心功能評價心功能評價 心臟射血功能評價心臟射血功能評價 心臟舒張功能評價心臟舒張功能評價（一）從心室壓力變化評價心功能（一）從心室壓力變化評價心功能 心導管檢查（評價心室功能的金標準）心導管檢查（評價心室功能的金標準）（二）

27、從心室容積變化評價心功能（二）從心室容積變化評價心功能 超聲心動圖（臨床最常用的無創(chuàng)檢查）超聲心動圖（臨床最常用的無創(chuàng)檢查）（三）應用心室壓力（三）應用心室壓力- -容積環(huán)評價心功能容積環(huán)評價心功能實線：正常人實線：正常人 虛線：左室舒張功能不全虛線：左室舒張功能不全課堂小結(jié)課堂小結(jié)p 心臟泵血功能的儲備心臟泵血功能的儲備p 影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素p 心功能評價心功能評價 搏出量儲備搏出量儲備心率儲備心率儲備收縮期儲備收縮期儲備舒張期儲備舒張期儲備金標準金標準心導管檢查（壓力）心導管檢查（壓力）最常用最常用超聲心動圖（容積）超聲心動圖（容積）1.1. 影響心臟泵血的異長調(diào)節(jié)的是影

28、響心臟泵血的異長調(diào)節(jié)的是 A. A.大動脈血壓大動脈血壓 B. B.左室收縮末期壓力左室收縮末期壓力 C. C.左室收縮末期容積左室收縮末期容積 D. D.靜脈回心血量靜脈回心血量 E. E.心肌收縮力心肌收縮力 小節(jié)測試小節(jié)測試課后習題課后習題1.影響心輸出量的因素有哪些？影響心輸出量的因素有哪些？2. 何謂異長自身調(diào)節(jié)？有何生理意義？何謂異長自身調(diào)節(jié)？有何生理意義？3. 動脈血壓突然升高時，搏出量如何變化動脈血壓突然升高時，搏出量如何變化？工作細胞工作細胞：心房肌、心：心房肌、心室肌，執(zhí)行收縮功能。室肌，執(zhí)行收縮功能。自律細胞自律細胞：竇房結(jié)細胞：竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞，組成心和浦肯野細胞

29、，組成心臟的特殊傳導系統(tǒng)。臟的特殊傳導系統(tǒng)。第二節(jié)第二節(jié) 心臟的電生理學及生理特性心臟的電生理學及生理特性 心肌細胞分類：心肌細胞分類：1.1.根據(jù)有無自動節(jié)律性根據(jù)有無自動節(jié)律性2.2.根據(jù)根據(jù)APAP去極化速度和離子機制去極化速度和離子機制 快反應細胞快反應細胞： 心房肌，心室肌和心房肌，心室肌和 浦肯野細胞浦肯野細胞 慢反應細胞慢反應細胞： 竇房結(jié)，房室結(jié)細胞竇房結(jié)，房室結(jié)細胞圖圖 各類心肌細胞動作電位圖形各類心肌細胞動作電位圖形慢慢反反應應細細胞胞一、心肌細胞跨膜電位及其形成機制一、心肌細胞跨膜電位及其形成機制 （一）（一）工作細胞工作細胞 跨膜電位及其形成機制跨膜電位及其形成機制 1

30、靜息電位靜息電位(resting potential， RP) （1）幅度：）幅度：-80 -90mV （2）機制：）機制：K+平衡電位（平衡電位（IK1） 條件：條件：膜兩側(cè)存在濃度差（膜兩側(cè)存在濃度差（ 內(nèi)高內(nèi)高K+：28倍）倍） 膜選擇性通透膜選擇性通透K+（K+ / Na+：100/1） 內(nèi)向整流鉀通道內(nèi)向整流鉀通道（背景鉀通道，（背景鉀通道，Ik1） 2.心室肌細胞心室肌細胞 動作電位動作電位毫毫伏伏快速復極初期快速復極初期平臺期平臺期快速復極末期快速復極末期心室肌細胞心室肌細胞動作電位動作電位和主要和主要離子流離子流示意圖示意圖零電位零電位閾電位閾電位靜息電位靜息電位+20 0 -

31、20 -40 -60 -80-100膜電位膜電位(mV)(mV)+ + + + + - - - - - - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + + + + + - - - - - K K+ +K K+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +NaNa+ +K K+ +Ca a2+2+01234-90mv+30mv刺激刺激RP閾電位閾電位激活激活I(lǐng)Na(快鈉通道快鈉通道)Na+再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流Na+平衡電位平衡電位0期快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-ms。阻斷劑河豚毒(TTX) ，但敏感性低；類抗心律失常藥的藥靶。 +30mv 0mv

32、快快Na+通道失活通道失活激活激活I(lǐng)to通道通道 K+一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化被4-氨基吡啶（4-AP）等K+通道阻斷劑阻斷transient outward current, Ito ）：）： 0mv激活激活 ICa-L(慢慢Ca2+通道通道) IK1(內(nèi)向整流鉀電流內(nèi)向整流鉀電流) IK（延遲整流鉀電流）（延遲整流鉀電流） Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 與與K+外流外流處于平衡狀態(tài)處于平衡狀態(tài) 緩慢復極化（緩慢復極化（平臺平臺）慢Ca2+通道：激活與失活都比Na+通道慢阻斷劑：維拉帕米等平臺期是心室肌細胞平臺期是心室肌細胞APAP時時程長主要原因，也是區(qū)別程長主要原因，也是區(qū)別于神經(jīng)

33、、骨骼肌細胞于神經(jīng)、骨骼肌細胞APAP的的主要特征。主要特征。0mv -90mv慢慢Ca2+通道失活通道失活I(lǐng)K、 IK1逐漸加強逐漸加強 K+再生性外流再生性外流 快速復極化快速復極化至至RP水平水平3期泵激活離激活離子泵子泵泵出泵出Na+和和Ca2+,泵入泵入K+通道：參與2期后程和3期復極。通道： 參與靜息電位、2期早期和3期復極。類抗心律失常藥的藥靶。 總結(jié)：心室肌細胞總結(jié)：心室肌細胞AP的分期的分期 心肌細胞的分類心肌細胞的分類根據(jù)根據(jù)4 4期期自動去極的有無自動去極的有無工作細胞工作細胞： 4 4期靜息，無自動去極期靜息，無自動去極 心房肌、心室肌，執(zhí)行收縮功能。心房肌、心室肌，執(zhí)

34、行收縮功能。自律細胞自律細胞： 4 4期自動去極期自動去極 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞和浦肯野細胞細胞和浦肯野細胞根據(jù)根據(jù)0 0期期去極化速度的快慢去極化速度的快慢快反應細胞快反應細胞：0 0期去極快（快鈉內(nèi)流）期去極快（快鈉內(nèi)流） 心房肌，心室肌和浦肯野纖維心房肌，心室肌和浦肯野纖維慢反應細胞慢反應細胞：0 0期去極慢（慢鈣內(nèi)流）期去極慢（慢鈣內(nèi)流） 竇房結(jié)，房室結(jié)細胞竇房結(jié)，房室結(jié)細胞 ( (二二) )自律細胞的動作電位及形成機制自律細胞的動作電位及形成機制1. 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞（慢反應自律細胞）的細胞（慢反應自律細胞）的AP 特征：只有特征：只有0、3、4期，無期，無1、2 期期 0 期慢期慢

35、Ca2+內(nèi)流內(nèi)流(ICa-L) 4 期自動去極化期自動去極化，最大復極電位，最大復極電位-70mv 圖圖 慢反應自律細胞動作電位慢反應自律細胞動作電位4期： Ik的進行性衰減 If的進行性增強 ICa-T激活緩慢自動去極化總結(jié)：竇房結(jié)總結(jié)：竇房結(jié)P P細胞細胞4 4期自動去極離子基礎(chǔ)期自動去極離子基礎(chǔ)If 通道遞增性激活復極至-60mV時Ik通道失活自動去極后期Ca2+通道(T型)開放K+遞減性外流遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流內(nèi)流自動去極達閾電位（-40mV）0期慢期慢Ca2+通道通道(L型型)開放開放自動產(chǎn)生AP注：注：Ik 失活失活 If 激活激活6 1，故，故4期自動

36、去極期自動去極If作用不大；作用不大； 但在超極化時，但在超極化時，4期自動去極期自動去極If的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。2.2.浦肯野細胞浦肯野細胞( (快反應自律細胞快反應自律細胞) )的的AP也分也分5期：期：0-3期：與心室肌細胞基本相似。期：與心室肌細胞基本相似。0期快期快Na+內(nèi)流內(nèi)流 4期：期：自動去極，最大復極電位自動去極，最大復極電位-90mv 機制：機制：遞增性遞增性Na+內(nèi)流內(nèi)流( If )為主為主及遞減性及遞減性K+外流外流 自動去極速度比竇房結(jié)細胞慢，故自律性低。自動去極速度比竇房結(jié)細胞慢，故自律性低。 圖圖 快反應自律細胞動作電位快反應自律細胞動

37、作電位If通道：在-100mV充分激活，在浦肯野細胞膜中密度低。不是快Na+通道，TTX不能阻斷?？偨Y(jié)：快反應自律細胞的電位形成機制總結(jié)：快反應自律細胞的電位形成機制斷斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道 逐逐 漸漸 失失 活活電電 位位 復復 極極 至至 -60mV -60mV 時時I If f 通通 道道 逐逐 漸漸 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動動 去去 極極 達達 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開開 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP A

38、P 的的 0 0 期期當去極化電位至當去極化電位至-50mV-50mV時時I If f 通道失活，自動去極化終止通道失活，自動去極化終止自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止4 4心室肌細胞AP竇房結(jié)P細胞AP浦肯野細胞AP 心室肌細胞心室肌細胞AP分期及離子基礎(chǔ)分期及離子基礎(chǔ) 共分共分5期（期（04期）期） 0 0期期 (快速去極期快速去極期) Na+內(nèi)流內(nèi)流 1期期 (快速復極初期快速復極初期) K+外流外流 2期期 (平臺期平臺期) K+外流外流 + Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 3期期 (快速復極末期快速復極末期) K+外流外流 4期期 (靜息期靜息期) 離子泵的主動轉(zhuǎn)運離子泵的主動轉(zhuǎn)運

39、 （Na+泵，泵，Ca2+泵和泵和Na+-Ca2+交換交換） 平臺期平臺期是心室肌細胞是心室肌細胞AP持續(xù)時間長的主因，也是持續(xù)時間長的主因，也是心肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細胞心肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細胞AP的主要特征。的主要特征。 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 心肌細胞的分類心肌細胞的分類：根據(jù)根據(jù)0 0期去極速度的快慢分為期去極速度的快慢分為快反應細胞和慢反應細胞。根據(jù)快反應細胞和慢反應細胞。根據(jù)4 4期自動去極的有期自動去極的有無分為工作細胞和自律細胞。無分為工作細胞和自律細胞。課堂小結(jié)課堂小結(jié) 竇房結(jié)竇房結(jié)P細胞細胞: 是慢反應自律細胞。是慢反應自律細胞。0期為慢期為慢Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。4期自動去極的

40、主要離子基礎(chǔ)是期自動去極的主要離子基礎(chǔ)是K+遞減遞減性外流，此外還有性外流，此外還有If電流（電流（Na+內(nèi)流）和內(nèi)流）和Ca2+內(nèi)流內(nèi)流（T型）。型）。 浦肯野細胞浦肯野細胞: 是快反應自律細胞。是快反應自律細胞。0期為快期為快Na+內(nèi)流。內(nèi)流。4期自動去極的主要離子基礎(chǔ)是期自動去極的主要離子基礎(chǔ)是If電流（電流（Na+內(nèi)流）內(nèi)流） ，此外還有，此外還有K+遞減性外流。遞減性外流。竇房結(jié)P細胞動作電位0期去極化過程的離子基礎(chǔ)是 A Ca2+內(nèi)流 B Na+內(nèi)流 C K+內(nèi)流 D Ca2+外流 E K+外流 小節(jié)測試小節(jié)測試 小節(jié)測試小節(jié)測試2. 形成心室肌細胞動作電位2期的離子流是 AICa

41、-T 和 IK BICa-L 和 Ito CICa-L 、Ik和 IK1 DICa-L EICa-T 和 IK1 興奮性興奮性 (excitability) 自律性自律性 (autorhythmicity) 傳導性傳導性 (conductivity) 收縮性收縮性 (contractility) 電生理電生理特性特性機械特性機械特性二二. . 心肌的生理特性心肌的生理特性（一）興奮性（一）興奮性（excitability） 1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 有效不應期有效不應期（effective refractory period, ERP） 絕對不應期絕對不應期 (absolute

42、 refractory period, ARP)： 0期期 - 55 mV Na通道完全失活通道完全失活 局部反應期局部反應期 (local response period)： - 55 - 60 mV Na通道通道剛開始復活剛開始復活 不能產(chǎn)生AP （興奮性為0 ）相對不應期相對不應期（relative refractory period, RRP） - 60 - 80 mV Na通道通道大部分復活大部分復活 閾上刺激小AP（興奮性0但小于正常）超常期超常期 (supranormal period, SNP ) - 80 - 90 mV Na通道通道基本恢復基本恢復 閾下刺激小AP（興奮性

43、正常） 心肌興奮性周期性變化心肌興奮性周期性變化特點：特點：心肌心肌有效不應期特別長有效不應期特別長（占據(jù)整個收縮期和舒（占據(jù)整個收縮期和舒張早期），期間心肌不會產(chǎn)生新的興奮和收縮。張早期），期間心肌不會產(chǎn)生新的興奮和收縮。 I類抗心律失常藥可使類抗心律失常藥可使ERP相對延長。相對延長。圖圖 心室肌細胞心室肌細胞AP、收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系、收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系特點：特點：在相對不應期和超常期，由于部分在相對不應期和超常期，由于部分NaNa+ +通道仍失活，通道仍失活，不能參與不能參與0 0期去極，因而此時引起期去極，因而此時引起APAP的的0 0期去極速度、期去極速度、幅度、時程

44、及興奮傳導速度均小于正常。不應期較幅度、時程及興奮傳導速度均小于正常。不應期較短，易產(chǎn)生期前興奮。短，易產(chǎn)生期前興奮。 鈉通道的失活狀態(tài)是不應期產(chǎn)生的內(nèi)在原因。鈉通道的失活狀態(tài)是不應期產(chǎn)生的內(nèi)在原因。無低常期。無低常期。總結(jié)：心肌興奮性的周期性變化總結(jié)：心肌興奮性的周期性變化2.2.影響心肌細胞興奮性的因素影響心肌細胞興奮性的因素 (1) 靜息電位或最大復極電位水平靜息電位或最大復極電位水平 絕對值絕對值與閾電位差值與閾電位差值興奮性興奮性絕對值稍絕對值稍與閾電位差與閾電位差興奮性興奮性絕對值絕對值部分部分Na+通道失活通道失活興奮性興奮性21（靜息電位）（靜息電位）3(2)(2)閾電位水平閾

45、電位水平閾電位下移閾電位下移 與靜息電位距離與靜息電位距離 興奮性興奮性興奮性的周期性變化取決于興奮性的周期性變化取決于Na+或或L-Ca2+通道狀態(tài)，通道狀態(tài)，而通道狀態(tài)取決于當時的膜電位。而通道狀態(tài)取決于當時的膜電位。(3)(3)引起引起0 0期去極化的離子通道性狀期去極化的離子通道性狀快反應細胞快反應細胞AP：3.3.興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系1 1）特點特點：有效不應期長有效不應期長, , 相當于心肌整個收縮期和相當于心肌整個收縮期和舒張早期，保證心肌收縮和舒張交替進行舒張早期，保證心肌收縮和舒張交替進行, ,不出現(xiàn)強直不出現(xiàn)強直收縮。有效不應

46、期長短主要取決于收縮。有效不應期長短主要取決于2 2期平臺期期平臺期。期前收縮期前收縮（premature systole）：心室肌在有效不應期心室肌在有效不應期后、下一次正常竇房結(jié)興奮到達之前，心室受到一后、下一次正常竇房結(jié)興奮到達之前，心室受到一次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為次外來刺激，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮。期前興奮和期前收縮。 代償間歇代償間歇（compensatory pause）：一次期前收縮之后一次期前收縮之后往往會出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間往往會出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間歇。歇。心率較慢時，代償間歇可以不出現(xiàn)。

47、( (二二) )傳導性傳導性 (conductivity) 1.1.興奮在心臟內(nèi)的傳導性興奮在心臟內(nèi)的傳導性(1)(1)傳導原理：閏盤傳導原理：閏盤( (縫隙連接縫隙連接) ) 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié)/交界交界房室束房室束 左、右束支左、右束支浦肯野浦肯野纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)(2)(2)傳導過程傳導過程優(yōu)勢傳導通路優(yōu)勢傳導通路 特特殊殊傳傳導導系系統(tǒng)統(tǒng) (3)(3)傳導特點傳導特點: :浦氏纖維最快浦氏纖維最快 房室交界最慢房室交界最慢 房室延擱房室延擱 意義：意義： 房室不同時收縮房室不同時收縮 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 2.2.影響傳導性的因素影響傳導性的因素(1) 心肌細胞的直徑心肌細胞的直

48、徑(2) 0期去極的速度和幅度期去極的速度和幅度及膜電位水平及膜電位水平(3) 鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性直徑直徑胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導速度傳導速度（三）自動節(jié)律性（三）自動節(jié)律性 (autorhythmicity)1. 心臟的起搏點心臟的起搏點 正常起搏點正常起搏點：竇房結(jié)竇房結(jié)竇性心律竇性心律 潛在起搏點潛在起搏點：其他自律部位：其他自律部位 異位起搏點異位起搏點：潛在起搏點中自律性最高的：潛在起搏點中自律性最高的異位心律異位心律 2. 竇房結(jié)控制潛在起搏點的主要機制竇房結(jié)控制潛在起搏點的主要機制 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)（capture） 超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑（o

49、verdrive suppression） 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 浦氏纖維浦氏纖維 （90-100次/分） （40-60次/分） （20-40次/分）鈉泵活動增強鈉泵活動增強超級化超級化自身自律性降低自身自律性降低停搏停搏3.3.影響自律性的因素影響自律性的因素(1) 4 4期自動去極化速度期自動去極化速度(2) 最大復極電位水平最大復極電位水平(3) 閾電位水平閾電位水平（四）收縮性（四）收縮性（contractility） 1. 心肌收縮的特點：心肌收縮的特點： (1) 同步同步(“(“全或無全或無”式式) ) 收縮（閏盤收縮（閏盤功能合胞體功能合胞體） (2) 不發(fā)生強直收縮（

50、不發(fā)生強直收縮（有效不應期至舒張早期末有效不應期至舒張早期末） (3) 對細胞外液對細胞外液CaCa2+2+依賴性大（依賴性大（肌漿網(wǎng)不發(fā)達肌漿網(wǎng)不發(fā)達） 2. 影響心肌收縮的因素影響心肌收縮的因素 前負荷、后負荷、心肌收縮能力、前負荷、后負荷、心肌收縮能力、 細胞外細胞外Ca2+濃度及藥物濃度及藥物 三、體表心電圖（三、體表心電圖（ECG） ECG（electrocardiogram）是是反映整個心臟興奮產(chǎn)生、反映整個心臟興奮產(chǎn)生、傳導和興奮恢復過程中的綜合生物電變化。傳導和興奮恢復過程中的綜合生物電變化。（一）心電圖的基本形成原理（一）心電圖的基本形成原理1.1.膜極化膜極化/電偶學說電偶

51、學說 2.2.容積導體學說容積導體學說 將測量電極置于體表一定部位，即可引導出心臟將測量電極置于體表一定部位，即可引導出心臟興奮過程中所發(fā)生的電變化，經(jīng)一定處理后，記錄興奮過程中所發(fā)生的電變化，經(jīng)一定處理后，記錄下來所得的曲線即為下來所得的曲線即為心電圖心電圖（ECG）。）。 ECG是以電偶變化幅度和方向為基礎(chǔ)的各種是以電偶變化幅度和方向為基礎(chǔ)的各種AP的綜合效應，顯示的是電壓的綜合效應，顯示的是電壓-時間關(guān)系曲線。時間關(guān)系曲線。（二）正常心電圖各波和間期及段的意義（二）正常心電圖各波和間期及段的意義 標準導聯(lián)：三類標準導聯(lián)：三類12個導聯(lián)個導聯(lián) 基本波形：基本波形：P波，波，QRS波群和波群

52、和T波。波。 U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。走紙速度：25mm/s標準標準導聯(lián)導聯(lián)的去極化過程的去極化過程兩心室兩心室T波低平、雙向或倒置波低平、雙向或倒置反映心肌缺血反映心肌缺血PR間期間期：P波起點波起點至至QRS波起點波起點之間的時程，之間的時程，0.12 - 0.2s。是興奮由竇房結(jié)傳導至心室所需。是興奮由竇房結(jié)傳導至心室所需的時間，稱的時間，稱房室傳導時間房室傳導時間。QT間期間期：QRS波群起點波群起點至至T波終點波終點的時程。的時程。是心室開始去極到全部心室完成復極化所需是心室開始去極到全部心室完成復極化所需的時間，其長短的時間，其長短與心率成反比與心率成反比，心率越

53、快，心率越快，QT間期越短。間期越短。ST段段: 指指QRS波群終點到波群終點到T波起點的時間，波起點的時間，代表心室各部均處于代表心室各部均處于AP復極的復極的平臺期，平臺期，無電位差無電位差，位于等電位線。，位于等電位線。 ST段異常壓低或抬高：心肌缺血或損傷段異常壓低或抬高：心肌缺血或損傷。 （三）心電圖與心肌細胞（三）心電圖與心肌細胞APAP的關(guān)系的關(guān)系 心電圖反映整個心臟的綜合電變化，采用心電圖反映整個心臟的綜合電變化，采用細胞外記錄，圖形可因電極位置不同而改變。細胞外記錄，圖形可因電極位置不同而改變。 0期期 3期期 2期期 n心肌細胞的生理特性心肌細胞的生理特性：興奮性、傳導性、

54、自律性興奮性、傳導性、自律性和收縮性。和收縮性。n心肌有效不應期特別長，故不會發(fā)生完全強直收心肌有效不應期特別長，故不會發(fā)生完全強直收縮。縮。興奮性興奮性的高低取決于靜息電位和閾電位水平的高低取決于靜息電位和閾電位水平之差以及鈉通道的性狀。之差以及鈉通道的性狀。n房室交界是房室之間的唯一通道，其興奮傳導慢，房室交界是房室之間的唯一通道，其興奮傳導慢，形成房室延擱，保證房室交替興奮收縮。影響心形成房室延擱，保證房室交替興奮收縮。影響心肌肌傳導性傳導性的主要因素是動作電位的主要因素是動作電位0期除極速度和幅期除極速度和幅度、膜電位水平以及鄰旁未興奮區(qū)膜的興奮性。度、膜電位水平以及鄰旁未興奮區(qū)膜的興

55、奮性。n竇房結(jié)竇房結(jié)自律性自律性最高，是正常心臟起搏點。自律性最高，是正常心臟起搏點。自律性的高低取決于的高低取決于4期自動除極速度及最大復極電位和期自動除極速度及最大復極電位和閾電位水平差值。閾電位水平差值。課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)課堂小結(jié)1.心肌細胞的生理特性中，工作細胞不具有的特性是 A. 自律性 B. 興奮性 C. 傳導性 D. 收縮性 E. 對細胞外鈣的依賴性 小節(jié)測試小節(jié)測試2.心室肌有效不應期較長，一直延續(xù)到 A收縮早期 B收縮中期 C收縮期末 D舒張早期 E舒張末期 小節(jié)測試小節(jié)測試3. 房室延擱的生理意義為： A使心室肌不會產(chǎn)生強直收縮 B增強心肌收縮力 C使

56、心室有效不應期延長 D使心房、心室不會同時收縮 E使心室肌動作電位幅度增加 小節(jié)測試小節(jié)測試4.下列哪種節(jié)律為心臟正常節(jié)律 A.竇性節(jié)律 B.房性節(jié)律 C.室性節(jié)律 D.交界性節(jié)律 E.異位節(jié)律 小節(jié)測試小節(jié)測試 第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 體循環(huán)血量（體循環(huán)血量（84%）：動脈）：動脈20%（大中（大中13%） 肺循環(huán)血量（肺循環(huán)血量（9%） 心臟血量（心臟血量（7%）一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點 動脈動脈 artery 靜脈靜脈 vein 毛細血管毛細血管 capillary( (一一) )血管的功能性分類血管的功能性分類n1.1.彈性儲器血管：彈性儲器血管：具有彈性和

57、可擴張性具有彈性和可擴張性 主動脈、肺動脈主干及其最大分支主動脈、肺動脈主干及其最大分支將心室間斷射血轉(zhuǎn)化為血液連續(xù)流動將心室間斷射血轉(zhuǎn)化為血液連續(xù)流動2. 分配血管：分配血管：至各器官組織至各器官組織 中動脈中動脈 3.3.毛細血管前阻力血管：毛細血管前阻力血管：半徑小，阻力大半徑小，阻力大 小小/ /微動脈微動脈 4. 4.毛細血管前括約?。好氀芮袄s?。?真毛細血管起始部的平滑肌真毛細血管起始部的平滑肌 5.5.交換血管：交換血管：薄、透，物質(zhì)交換血管薄、透，物質(zhì)交換血管 毛細血管毛細血管 6.6.毛細血管后阻力血管：毛細血管后阻力血管：小小/ /微靜脈微靜脈 7.7.容量血管：容量

58、血管：靜脈系統(tǒng)（容納靜脈系統(tǒng)（容納60-70%60-70%血量）血量） 8.8.短路血管：短路血管：小動脈和小靜脈之間的吻合支小動脈和小靜脈之間的吻合支（二）血管的內(nèi)分泌功能（二）血管的內(nèi)分泌功能1. 血管內(nèi)皮細胞的內(nèi)分泌功能血管內(nèi)皮細胞的內(nèi)分泌功能2. 血管平滑肌細胞的內(nèi)分泌功能血管平滑肌細胞的內(nèi)分泌功能3. 血管其他細胞的內(nèi)分泌功能血管其他細胞的內(nèi)分泌功能 二、血流動力學二、血流動力學（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 血流量：單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管橫截面的血量血流量：單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管橫截面的血量 。 血流速度：血流速度：Q / S（血管橫截面積）（血管橫截面積） 1. 泊

59、肅葉定律：泊肅葉定律： QP r4/ 8L 注： Q：液體流量 P：兩端的壓力差 r：血管半徑 L：血管長度（常數(shù)） ：黏度2. .層流和湍流層流和湍流層流層流湍流湍流血流速快、血管口徑大、血黏度低、血流速快、血管口徑大、血黏度低、Re2000 湍流湍流 Re =V D Reynolds number多數(shù)血管血流多數(shù)血管血流心室和主動脈心室和主動脈血流血流（二）血流阻力（二）血流阻力（blood resistance） 摩擦力摩擦力阻力阻力 血壓逐漸下降血壓逐漸下降 R = P / Q 影響血流阻力的主要因素是影響血流阻力的主要因素是半徑半徑，故產(chǎn)生阻力，故產(chǎn)生阻力的主要部位是的主要部位是微動

60、脈。微動脈。：黏度（與血細胞比容血細胞比容 、血流切率 、血管口徑、溫度、血漿蛋白成分和濃度有關(guān)） =8Lr4各段血管壓力梯度主A:100mmHg 微A始:85mmHg Cap始:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0圖圖 正常人平臥時不同血管的血壓正常人平臥時不同血管的血壓 （三）血壓（三）血壓（blood pressure） 血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強，常用即壓強，常用kPakPa或或mmHgmmHg表示表示 （mmHg mmHg 0.1333kPa0.1333kPa） 血壓通常指血壓通常指（主）動脈血壓（主）動脈